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Intervention d’urgence pour prévenir et limiter la propagation

de l’épidémie de cholera en période épidémique et inter

épidémique

Financement Service d’Aide Humanitaire à la Commission Européenne (ECHO)

PHASE I & II

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I- Situation épidémiologique: Comprendre la diffusion spatio-temporelle

II- Initiatives transfrontalières: AnticiperIII- Recherche opérationnelle: Mieux

connaître la maladieIV- Perceptives: Lien entre la réponse

d’urgence et le long terme

PLAN DE PRESENTATION

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I- Situation épidémiologique

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I- Situation épidémiologique

Profil épidémiologique 2010- 2011

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

TOTAL CAS 2011 TOTAL CAS 2010

Nom

bre

de ca

s de

chol

éra

semaine épidémiologique

Pêche collective DS Bongor (Mars)

Extension épidémie NDJ, DS Massakory, DS Mandalia

Extension épidémie DRS Guerra + ABC

Extension épidémie DRS Classique choléra (frontaliers)

Démarrage saison des pluies DS Fianga (Cam) & DS Bol (Nigeria et Niger)

Profil de courbe « saison des pluies » Transmission hydrique + interpersonnelle

Pêcheurs saisonniers DS Mandalia (Logon ghana - Karaska)

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I- Situation épidémiologique

Situation épidémiologique 2010- 2011Epidémie 2010 2011

Nbre total cas 6883 17 287

Nbre total de décès 209 459

Létalité 3% 2,66%

Durée épid. 27 sem 49 sem

Nbre de DRS 9 14

Nbre de DS 18 37

Depuis la semaine 49, aucun cas n’a été notifié sur l’ensemble du territoire Tchadien

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I- Situation épidémiologique

Influence des facteurs sociaux, environnementaux et économiques (Macro)

Densité et mobilité de la population  Districts frontaliers  Pluviométrie et Inondations (2010) Accès à l’eau potable Cérémonies et décès communautaire Les échanges commerciaux (axes routiers et fluviaux) Activités piscicolesEpidémie le long du Chari-Logone et dans le Mayo-Kébi combinaison de facteurs sociaux-environnementaux plus complexe.

Facteurs de risque sont évolutifs et leur influence variable au cours des différentes épidémies

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I- Situation épidémiologique

Moyen Chari

Guera

Logone Oriental

Logone Occidental

Mayo Kebbi Ouest

Mayo Kebbi Est

Ndjamena

Lac Barh El GazalKanem

Tibesti

Tandjile

Mandoul

Salamat

Wadi Fira

Batha

Chari Baguirmi

Ouaddai

Sila

EnnediBorkou

Moyen Chari

Guera

Logone Oriental

Logone Occidental

Mayo Kebbi Ouest

Mayo Kebbi Est

Ndjamena

Lac Barh El GazalKanem

Tibesti

Tandjile

Mandoul

Salamat

Wadi Fira

Batha

Chari Baguirmi

Ouaddai

Sila

EnnediBorkou

Tandjile

Chari Baguirmi

GueraNdjamena

Mayo Kebbi Est

Hadjer Lamis

Barh El GazalKanem

Tibesti

Moyen Chari

Logone Oriental

Logone Occidental

Mayo Kebbi Ouest

Lac

Mandoul

Salamat

Wadi Fira

Batha

Ouaddai

Sila

EnnediBorkou

Densité par région en 2010(Nbre hab./km²)

80 - 240 (1)40 - 80 (5)20 - 40 (3)10 - 20 (4)5 - 10 (4)0 - 5 (5)

Pourcentage d'accès à l'eau par région en 201080 - 16040 - 8020 - 4010 - 205 - 100 - 5

Taux d'inc. cumulée en 2010(par 10 000 hab. et par région)

20 - 40 (3)10 - 20 (1)5 - 10 (2)0,0001 - 1 (2)0 (14)

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II- Initiatives Transfrontalières1 – Réunions transfrontalières dans le bassin du Logone et Chari

Objectif Améliorer l’alerte transfrontalière et harmoniser les actions de

réponses de part et d’autre de la frontière

Participants DRS EN CAMEROUN, DRS NDJ, DRS CHARI-BAGUIRMI, DRS MKE,

ACF

Rencontres organisées Le 14/06/2011 à Maroua Le 27/07/2011à NDJ Le 7 Octobre 2011à Maroua

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II- Initiatives transfrontalières

Résultats obtenus Tenue toutes les huit semaines de réunions

transfrontalières en période épidémique ; Echange hebdomadaire des données épidémiologiques

en période épidémique et inter-épidémique ; Elaboration des répertoires téléphoniques des MCD et

des RCS dans les districts frontaliers au Cameroun et au Tchad ;

Prise en charge gratuite des patients quelle que soit leur origine ;

Echange de support de formation pour les activités de prévention ;

Pulvérisation des domiciles de part et d’autre de la frontière depuis la structure hôte ;

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II- Initiatives transfrontalièresRésultats obtenus (suite)

Donation de 400 kits d’hygiène à la DRS EN pour le district de Maga, suite aux discussions techniques engagées sur l’intérêt de l’utilisation des sachets PURE

Discussions autour des mesures de prévention à prendre dans les campements des pêcheurs saisonniers de part et d’autre du Logone

IEC et distribution de kits d’hygiène spécifique pour les pêcheurs de part et d’autre du Logone

Elaboration d’une carte de la dynamique spatio-temporelle de l’épidémie dans les districts frontaliers de l’Extrême Nord Cameroun et du Tchad.

Mener une étude anthropologique commune sur la perception que les communautés ont du choléra pouvant permettre de revoir et réaménager les messages de sensibilisation et stratégies de communication

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II- Initiatives transfrontalières2- Atelier transfrontalier EAH et Epidémiologie du choléra

dans la région du Bassin du Lac Tchad à Maroua

Cet atelier organisé par UNICEF WCARO a réuni environ 160 participants gouvernementaux et non gouvernementaux du Cameroun, Niger, Nigeria et Tchad.

Les participants, réunis par groupes de travail spécifiques aux différents espaces géographiques transfrontaliers à haut risque, ont notamment conclu à la nécessité de se structurer en plates-formes d’échanges intersectorielles transfrontalières.

ACF a animé le groupe de travail de la zone transfrontalière du Chari-Logone

Deux présentations sur l’initiative transfrontalière dans la zone du Chari-Logone et sur le rapport d’anthropologie des modes de transmission du choléra a également été faite

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III- Recherche OpérationnelleObjectif L’objectif est de pouvoir étudier les aspects biologiques, sociaux,

culturels et environnementaux et d’évaluer leur impact dans l’émergence et le développement de l’épidémie

Une des recommandations du rapport de capitalisation ACF sur l’épidémie de choléra de 2010 afin de mieux y répondre.

L’approche transdisciplinaire est favorisée.

Composantes Analyse de prélèvements environnementaux Analyse en biologie moléculaire des souches en circulation Etude anthropologique Etude épidémiologique

Partenariats Institut Pasteur de Paris, Laboratoire national de référence de

N’djamena, Laboratoire zootechnique et vétérinaire de Farcha, Laboratoire Chrono-environnement de l’Université de Franche Comte (France).

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III- Recherche OpérationnelleAnalyse de prélèvements environnementaux Deux experts microbiologistes de la Fondation Véolia ont effectués

une mission entre le 25/07 et le 13/08/2011 afin de mettre en place un laboratoire de microbiologie de terrain, assurer la formation du personnel de la LRVZ ainsi que la validation du mode opératoire à travers différents manipulations en laboratoire

Au total, 109 prélèvements d’eau ont été analysés en provenance de 8 districts. Le vibrion cholérique n’a été isolé dans aucun des échantillons. Ces points d’eau ne semblent pas constituer un réservoir environnemental pour le vibrion cholérique.

Analyse en biologie moléculaire des souches en circulation Une banque de souches a été constituée lors de la phase I du

programme. Entre 2010 et 2011, 156 souches provenant de 13 délégations régionales sanitaires et de la DRSEN Cameroun ont été isolées.

Résultats de l’analyse en biologie moléculaire Sept 2012

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III- Recherche Opérationnelle

Etude anthropologique sur les modes de transmission du choléra

Objectif: Comprendre la perception qu’ont les populations du choléra et de la réponse

Résultats préliminaires:1- Une action concertée des acteurs stratégiques dans

les communautés   Les autorités religieuses sont les mieux écoutés dans les

villages, à eux s’adjoignent les autorités administratives, auxquels il faut ajouter les anciens malades de choléra

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III- Recherche Opérationnelle  Etude anthropologique sur les modes de

transmission du choléra

Mobiliser le personnel de santé ayant la capacité de manier les deux registres : médical et religieux,

Mobiliser d’avantage les autorités administratives Elites et associations locales doivent travailler avec les

autorités locales pour que les populations destinataires n’aient pas le sentiment de la dispersion des discours

2- un encadrement des rites funéraires Les familles peuvent elles-mêmes mettre en œuvre les

consignes médicales lorsqu’elles sentent que leurs traditions sont respectées

Equité dans le traitement des sépultures. Il ne devrait plus avoir de traitement médical inégal des sépultures en raison de l’appartenance religieuse ou de l’entregent des membres de la famille du défunt.

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III- Recherche Opérationnelle  Etude anthropologique sur les modes de transmission

du choléra

3- La conception des messages

Images d’hommes et de femmes impliquées dans la lutte du choléraEviter de faire des messages qui contribueraient à renforcer les clichés sociaux sur les femmes négligentes. Cela pour la simple raison que l’usage de l’eau de javel dans un message dépend de l’avis des hommes sur le goût de l’eau.

L’acte de mangerQuant à l’acte de manger, concevoir une iconographie montrant des Bakourous, de la viande grillée, des bouteilles de jus de gingembre, etc.

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III- Recherche Opérationnelle  Etude anthropologique sur les modes de

transmission du choléra3- La conception des messages

Choléra et saletéCette étude montre que l’idée de la saleté est bien présente dans les discours populaires sur le choléra. Les messages sur l’hygiène devraient d’une part adopter la conception locale de la saleté et préciser que cette saleté peut être invisible à l’œil nu.

Le rapport au corps du défuntL’image devrait montrer des personnes en train de se lamenter à distance du défunt en précisant que cette attitude ne détruit pas le lien qu’elles ont eu avec le défunt et sa famille. A ce niveau un responsable religieux (prêtre, pasteur, imam) pourrait être dessiné en intervention.

Informer les anciens patients sur les risques de contamination

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III- Recherche Opérationnelle  Etude anthropologique sur les modes

de transmission du choléra4- L’intervention des ONG

Les autorités accompagnent les ONG pendant les campagnes de sensibilisationCette stratégie permet de contribuer à une légitimation politique des actions des ONG et à une reconnaissance de l’intervention de l’Etat. Ce dernier peut ainsi jouer son rôle de régulateur du système de santé.

Une harmonisation des pratiques des ONGLes modalités d’action doivent être harmonisées au niveau des ONG, afin d’éviter des comparaisons des autorités locales entre actions de l’ONG X et celles de l’ONG Y. Dans le cas contraire on se retrouve dans le marché de l’offre de lutte contre le choléra  où l’attention est réservée aux plus offrants

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III- Recherche Opérationnelle  Etude anthropologique sur les modes de

transmission du choléra4- L’intervention des ONG

Les sensibilisateursLes sensibilisateurs doivent faire partie des communautés. Outre cela il faut constituer des groupes mixtes où se retrouvent aînés et cadets. La connaissance du français ne doit pas être le seul critère, la légitimité sociale des sensibilisateurs doit être prise en compte.

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III- Recherche Opérationnelle

Etude épidémiologique (Résultats 31 Mars 2012)

L’objectif de la présente étude est de comprendre la saisonnalité du choléra et l’influence des facteurs environnementaux et climatiques dans la diffusion de la maladie.

Un expert Système d’Information Géographique et épidémiologiste a effectué une mission du 30 janvier au 4 février afin d’affiner les données collectés pour une meilleur analyse.

Analyse épidémiologique sera donc fournie dans le rapport de capitalisation du projet: SIG, statistiques, identification des facteurs de risque, des voies de transmission et des populations cible, synthèse des résultats de la recherche en Mars 2012

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IV- PERSPECTIVES

Programme EAH sur le long terme dans le bassin Logone et Chari

Mission d’évaluation en cours dans 5 districts sanitaires« Identifier les activités à mettre en œuvre et la méthodologie de mise en œuvre associée pour réduire l’incidence de choléra dans les villages à risque». Les informations collectées doivent permettre d’envisager une action de type « bouclier » qui, à la différence de l’approche «  coup de poing » de nature plutôt urgencière et curative, est caractérisée par « des interventions EAH durables en dehors des périodes épidémiques dans les zones prioritaires, définies comme spécifiquement à risque pour le choléra (cf. UNICEF 2011 / EAH et Epidémiologie du Choléra dans le bassin du lac Tchad)».

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MERCI