Form IDE Oncolie.Stomathérapie A.Duvernois 25.26 … · TYPES DE STOMIES • Stomies ... Prendre en compte les demandes et besoins

STOMATHERAPIESTOMATHERAPIE«« une rune rééponse ponse àà la demande dla demande d’’aide des aide des stomisstomisééss »»

Alain Duvernois

Cadre de Santé EMSP / Stomathérapeute

Centre Hospitalier Belfort Montbéliard

Stomathérapie Oncolie 25-26 février 2010 2

STOMIE : dSTOMIE : dééfinitionfinition

Abouchement chirurgical intentionnel d’une portion du tube digestif à la peau ( entérostomie) dérivation « Anus artificiel » = appellation inappropriée différent d’une fistule


TYPES DE STOMIESTYPES DE STOMIES

• Stomies terminales:

Colostomie terminale définitive ( pour amputation abdomino-périnéale)

Colostomie terminale temporaire (en fonction de l’évolution de la maladie pour des dérivations type Hartmann)

Iléostomie terminale



• Stomies latérales: colostomie ou iléostomiesur baguette ( baguette externe, sous-cutanée…)

temporaire : de protection (couverture d’une anastomose) en urgence (sur occlusion)

définitive (situation palliative pour tumeur évoluée et inextirpable)



• UCD : urétérostomies cutanées directes

(abouchement direct des uretères à la peau présence permanente de sondes urétérales et le plus souvent stomiesbilatérales)

• Urétérostomies cutanées trans-intestinales(Bricker : abouchement des 2 uretères sur un segment d’intestin grêle isolé, lequel est abouché à la peau comme une iléostomie pas de sondes à terme et une seule stomie)


REPERCUSSIONSREPERCUSSIONS

• R. physiques Pratiquement nulles Modification de l’aspect physique vient de l’appareillage

• R. physiologiques Globalement minimes = grandes fonctions non atteintes;

stomie ne réduit pas l’espérance de vie Disparition de la continence anale = la stomie devra

toujours être appareillée• R. psychologiques Sentiment de régression physique Trouble profond du schéma corporel Présence du cancer


PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE

En préopératoire quand intervention programmée avec risque ou certitude de stomieSinon, le plus tôt possible après l’intervention, et durant toute la durée de vie de la stomie

Objectif: ÉDUQUER pour accompagner vers l’autonomie et permettre la meilleure qualité

de vie possible



• Préopératoire:Relai de l’annonce du chirurgienInformationRepérage du site de la stomie

• Postopératoire immédiat:SurveillanceAppareillageInformationApprentissage



• Moyen et long terme:Apprentissage

Surveillance (complications)

Information

Réajustement / évolution de la stomie, évolution de l’état physique…


APPAREILLAGESAPPAREILLAGESDifférents types:

Système une pièce

fermée vidable vidangeable

+ filtre + clamp + syst. Anti-reflux

+ ou - filtre + robinet de vidange


APPAREILLAGESAPPAREILLAGESDifférents types (2):

Système deux pièces=

un support+

une poche (à emboîter ou coller sur le support)

fermée vidable vidangeable+ filtre + clamp + syst. anti-reflux

+ ou – filtre + robinet de vidange


APPAREILLAGESAPPAREILLAGESChoix de l’appareillage (1)

L'appareillage unique, standard, idéal, convenant à l'ensemble des stomies et des stomisés n'existe pas.

L'appareillage devra être personnalisé et adapté à chacun.

Des indicateurs orientent et conditionnent le choix:

1) consistance des effluents:solides à pâteux = poche ferméeselles liquides = poche vidableurines = poche vidangeable



2) volume de selles/24h:vol. autorisant 1 à 2 changes/24h = poche ferméevol. nécessitant plus de 2 changes/24h = poche vidable (ou fermée mais en 2 pièces uniquement)



3) "topographie" cutanée péristomiale:

si la peau péristomiale est plane quelque soit la position (assis, debout ou couché), les systèmes 1 ou 2 pièces sont utilisables

si un pli cutané se forme dans l'une ou l'autre des positions, cela contre-indique les systèmes 2 pièces (manque de souplesse = décollement au niveau du pli = FUITE)

si une "cuvette" se forme, un syst. 2 pièces CONVEXE sera conseillé.



4) choix personnel du stomisé (lorsqu'il est possible et logique)

5) dextérité et degrés d'autonomie

De toute façon, des essais sont nécessaires car une fois le choix effectués (1 ou 2 pièces, fermée, vidable ou vidangeable), il faudra encore trouver le protecteur cutané le plus adapté à la peau (bonne adhésivitémais retrait aisé), le filtre le plus efficace, le clamp le plus facile àmanipuler, idem pour l'emboîtement du 2 pièces, la taille des poches, leur forme…


Soins de baseSoins de base

-décoller ancien appareillage

-nettoyer selles (papier toilette)

-laver la stomie + la peau péristomiale (gant+eau+savon)

-NE JAMAIS UTILISER:Mercryl,Alcool, Ether, Dakin,Désinfectant, Savon parfumé…

-rincer à l'eau

-sécher en tamponnant

-mettre en place le nouvel appareillage

- poche adaptée prédécoupée ou

découpée selon le de la stomie (1 à 2 mm de plus)

-savon de Marseille ou neutre

-eau courante

-papier toilette doux

-gant de toilette

-serviette éponge ou essuie- tout

-sac de recueil

ETAPESMATERIEL


Image corporelleImage corporelle

L’ image corporelle c’est:

L’image de notre propre corps, celle formée dans notre esprit, la façon dont notre corps nous apparaît

La représentation psychique et symbolique du corps et de ses différentes parties


Image corporelleImage corporelle……perturbperturbééee

Intervention Stomie rupture dans la représentation mentale que l’individu a de son propre corps :Ce corps amputéCe corps endommagéCe corps meurtriCe corps ne correspond plus « aux normes »


ConsConsééquences quences -- manifestationsmanifestations

Ensemble de ressentis et de manifestations:• Honte• Humiliation • Entrave aux habitudes, à l’éducation de

chacun (propre, sale, analité…) • Multitude de craintes (odeurs, fuites…la perte

du contrôle…)• Perte de confiance en soi


ConsConsééquences quences -- manifestationsmanifestations

• Isolement (social, familial, professionnel…)• La sexualité est « évitée »• ……….etc.

beaucoup perdent le sentiment d’être une personne entière

dégradation dépression avec de plus sentiment de culpabilité


ExemplesExemples

• Femme de 45 ans qui me dit « ça fait une semaine que j’ai été opérée et je n’ai pas encore osé regarder mon ventre… »

• Homme de 74 ans très affecté par l’image de son corps lui qui, très sportif entretien ce culte de l’image du corps…repli sur lui-même, refus de communiquer…

• Femme de 42 ans ne faisait que pleurer, s’est isolée, culpabilisait d’être incapable de réagir…


Alors que faireAlors que faire……??

Aider le patient à traverser l’épreuve et à se reconstruire:

Prendre en compte les demandes et besoins

Ecouter +++

Respecter les réactions de défense

Respecter le temps d’adaptation et le rythme de chacun (« il faut du temps! »)

Répondre au besoin d’information


Et commentEt comment……??

• Empathie (capacité à montrer à une personne qu’elle est entendue et comprise)

• Reformulation (facilite l’expression et permet la mise en place d’une Relation d’Aide = permettre àl’autre de « grandir »)

• Valoriser la moindre avancée et/ou reconnaître le droit de régresser, d’avoir peur, de ne pas être «combatif un jour donné… »

• Faire preuve d’authenticité…


A A ééviterviter

• Mensonge (nuisible à l'instauration d’une relation de confiance…même si il semble rassurer à un moment donné)

• Banalisation (c’est un déni de sa souffrance)• L'évitement (en utilisant par exemple un

jargon médical)• L’identification (le soignant n’est pas à la

place de…le risque est de perdre toute objectivité)

L’information et la communication avec le patient stomisé sont des éléments clés dans l’accompagnement.C’est le malade qui montre le chemin.Il a besoin « d’apprivoiser » sa stomie

Le but est d’aider la personne stomisée à retrouver son autonomie physique et psychique, mais sans la

forcer… pas à pas… à son rythme propre… en fonction de

ses capacités.C’est lui reconnaître le statut d’Etre

Humain dans sa globalité.


ADRESSES UTILESADRESSES UTILES

URILCO Franche Comté (Association des Stomisés)

Présidente: Liliane Bourgeois-Jeanneret

03 81 50 65 61

www.afet.asso.fr

www.stomanet.fr

Merci de votre attention

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