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Formation Diplôme d’Etat d’Infirmièr(e)Unité d’Enseignement 2.10

S1 Infectiologie et Hygiène :

Les produits antiseptiques, désinfectants

Laurence Jannet-Durand,Cadre de Santé, Expert en HygièneCentre Hospitalier Raymond Poincaré / Hôpital Maritime de Berck

Jeudi 29 Septembre 2011Faculté de Versailles

Saint-Quentin en Yvelines

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Sommaire :

• Définitions : L’antisepsie, L’asepsie, Les antiseptiques• Mode d’action des antiseptiques• Les produits antiseptiques• Les usages et situations de soins• Respect des règles de bon usage• Les antiseptiques en pédiatrie

• Définition : Les désinfectants• Principes d’action• Utilisation• Principaux produits

L’antisepsie :

Opération :

• au résultat momentané,

• au niveau des tissus vivants,

• vise à éliminer ou tuer les micro-organismes et/ou inactiver les virus, en fonction des objectifs fixés,

• Le résultat de cette opération est limité aux micro organismes et/ou virus présents au moment de l’opération (AFNOR).

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Définitions : L’antisepsie

L.Jannet-Durand, Cadre de Santé,Expert Hygiène, Février 2011

Selon le Comité Européen de Normalisation (CEN),

• le terme d'antisepsie devrait être réservé au cas où l'opération est destinée au traitement d'une infection constituée,

• le terme de désinfection désignant une opération visant à prévenir une infection.

On parle ainsi d’un soins:• Une injection � désinfection de la peau saine,

• Une hygiène des mains � désinfection des mains, • De plaie � d'antisepsie d'une plaie.

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ANTISEPSIE DESINFECTION

-> peau lésée-> plaies, irrigations

-> peau saine-> matériel inerte

Définitions : L’antisepsie

Définitions : L’asepsie

L’asepsie :

• Ensemble des mesures propres à empêcher tout apport exogène de microorganismes.

• L’asepsie = organisation du travail + mesures générales liées à l’environnement : surface, air, eau, la tenue de travail, la rigueur des techniques de soins, ou l’utilisation de matériel stérile.

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Les antiseptiques :

Produit ou procédé utilisé pour l’antisepsie dans des conditions définies selon la pharmacopée française :

- préparations ayant pour propriétés d’éliminer ou de tuer les micro organismes ou d’inactiver les virus sur :

- les tissus vivants,

- la peau saine,- les muqueuses, les plaies.

Les antiseptiques avec AMM = médicaments .

Ils répondent aux exigences de la pharmacopée française : activité, propretémicrobiologique, stérilité, étiquetage.

Les préparations sans AMM = législation sur les produits d’hygiène corporelle.Activités selon les normes françaises (AFNOR) ou Européenne (EN) .

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Définitions : Les antiseptiques

Selon leur famille chimique :- activité antibactérienne, antifongique, antivirale �� Normes AFNOR et Européennes (CEN).

Ils sont capables d’avoir une activité (spectre) :

• Bactéricide : action létale sur les bactéries

• Bactériostatique : inhiber la croissance des bactéries• Fongicide : action létale sur les champignons

• Fongistatique : inhiber la croissance des champignons

• Virucide : action létale sur les virus

• Sporicide : action létale sur les spores bactériennes.

7L.Jannet-Durand, Cadre de Santé,Expert Hygiène, Février 2011

Mode d’action des antiseptiques

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Les produits antiseptiques

Familles de produits antiseptiques majeurs = bactér icide à large spectre :

Famille

Les antiseptiques : “L’allergie à l’iode”

IL N’ Y A PAS D’ALLERGIE A L’IODE DOCUMENTEE ACTUELL EMENT

« La confusion vient des réactions de type allergiqu e aux produits de contraste iodés (PCI) pouvant conduire au choc ana phylactoïde. Ces réactions ne sont pas dues à l’iode mais à l’hype rosmolarité du produit injecté ».

Cependant à l’annonce pour un patient d’une allergie ou d’une intolérance àl’iode, il est possible, voire préférable, de s’ori enter vers une autre gamme d’antiseptique, dans l’objectif d’éviter tout désag rément lié à une réaction locale et au stress qu’elle induit.


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Les produits antiseptiques et actes àrisques

Antisepsie et niveau de risque de l’acte

DETERSION = NETTOYAGE• Utilisation d’un savon doux ou antiseptique

• Élimination d’une fraction de la flore cutanée par action mécanique.RINCAGE

• A l’eau stérileSECHAGE

• Étape importante : pour ne pas diluer l'antiseptiqu e à appliquer• Par tamponnement avec des compresses stériles en fo nction de

l'indicationAPPLICATION DE L’ANTISEPTIQUE

• Utiliser l’antiseptique compatible avec le savon ut ilisé lors de la détersion• Sans repasser deux fois au même endroit avec une co mpresse stérile

SECHAGE A L’AIR LIBRE• Étape importante : ne pas éliminer l'antiseptique a ppliqué

(favorise la rémanence)• Le temps de sé chage est indispensable

au temps d'action de l'antiseptique

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Les produits antiseptiques –temps de l’antisepsie pour un soin

Les produits antiseptiques : Usage et situations de soins






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La douche pré-opératoire :

Responsabilité de l’infirmièr(e) :

Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux pa rties IV et V (dispositionsréglementaires) du code de la santé publique et modi fiant certaines dispositions de ce code :

« Art. R. 4311-5 : “ dans le cadre de son rôle propre l ’infirmier ou l’infirmière … préparation du patient en vue d’une i ntervention, notamment soins cutanés pré-opératoires ”.

Elle peut déléguer à l’AS la douche mais doit contrô ler le résultat avant d’effectuer elle-même le champ opératoire.



Conférence de Consensus du 5 mars 2004

sur la « Gestion pré-opératoire du risque infectieux »

� « Il est fortement recommander de pratiquer au moins un douche pré-opératoire avec une solution moussante antiseptique »

« En cas de chirurgie prothétique ou majeure, le nom bre de douches préopératoires doit être de 2, 1 la veil le, l’autre au plus près de l’intervention »

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Les produits antiseptiques : usage et situations de soins


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Cf. le protocole de l’établissement :

� de la tête aux pieds : shampooing avec savon antiseptique suivi de lavage

� Du plus propre vers le plus sale� Insister sur la région sternale, les plis

inguinaux, l’ombilic� Rinçage abondant en procédant

toujours de la tête aux pieds � Faire une seconde application selon

l’état cutané� Sécher soigneusement avec des

serviettes propres et sèches ; sécher les cheveux (supprimer toute humiditérésiduelle)

Les produits antiseptiques : usage et situations de soins


Les antiseptiques :Respect des règles de bon usage

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• Utiliser le bon produit en fonction du geste et de l’action recherchée (geste rapide -> produit d’action rapide), et contr e –indications avec l’âge

• Appliquer sur une peau propre (sauf savon antiseptique) car sinon produit inhibé par les matières organiques,

• Conserver les produits dans leur conditionnement initial pour éviter la contamination microbiennes lors des manipulations e t limiter leserreurs,

•• Respecter la concentration et le temps de contact afin d’assu rer

l’efficacité du produit,

• Ne jamais mélanger ou employer successivement 2 antiseptiques différents (savon antiseptique et antiseptique de la même fami lle),

• Surveiller la tolérance locale,L.Jannet-Durand, Cadre de Santé,Expert Hygiène, Février 2011

• Vérifier la date de péremption ,

• Indiquer la date d’ouverture sur le flacon à l’ouverture, reboucher le flacon après usage,

• Respecter le temps de conservation du produit (généralement 1 mois)

• Préférer l’utilisation de conditionnements monodoses (individualiséau soin)

• Conserver à l’abri de la lumière et de la chaleur,

• Ne pas contaminer l’ouverture du flacon avec les doigts ou des objets souillés.



Il ne faut jamais utiliser d’antiseptique pour le m atériel

et ne pas mélanger, ni appliquer successivement des molécules différentes car elles ne sont pas

compatibles entre elles.

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Les antiseptiques en pédiatrie

Rappel :

Prématuré : l’épiderme plus fin (fonction barrière insuffisante ),

Nouveau né à terme :• l’ épaisseur de la couche cornée = celle de l’adulte , • la surface cutanée est disproportionnée par rapport au faible poids,• le système de détoxification immature => risque de toxicité systémique.

D’où l’intérêt de choisir les antiseptiques les moin s toxiques pour l’enfant.



Les antiseptiques utilisables chez l’enfant :

1. La préparation cutanée avant un geste chirurgica l (4 temps) :Phase de détersion : Les prématurés : toilette ou bain avec du sav on simple,

Les enfants de moins de 30 mois : savon simple ou à base de chlorhexidineLes enfants au-delà de 30 mois : savon antiseptique iodé possible

Phase de rinçage : Eau stérile monodose et séchage par tamponnement avec compresse stérile (prématuré, nné + 30 Mois)

Phase d’application de l’antiseptique : compresses stérilesPhase de séchage : uniquement par tamponnement pour le prématuré

(fragilité de la peau et risque d’irritation) au-delà séchage spontané



2 . Antisepsie de la sphère urinaire (4 temps) : (sondage urinaire à demeure, pose de collecteur urin aire pour ECBU) :

Pour le sondage urinaire évacuateur : un savon simple (prématuré et nné <30 mois , savon a ntiseptique + 30 mois

• Dérivés chlorés (Dakin Cooper® Stabilisé et Amukine® 0,06%)

• PVPI dermique si enfant de plus de 30 mois

3. Soins du cordon ombilical : (1 temps)• Biseptine ou dérivés Chlorés (Dakin Cooper® Stabilisé et Amukine® 0,06%)

( !!!! Eosine ® action tannante et desséchante pas action antiseptique)

4. Champ opératoire en ophtalmologie préopératoire : • Amukine® 0,06% temps de contact 2 minutes + rinçage abondant au sérum

physiologique stérile monodose• PVPI dermique si enfant de plus de 30 mois

pour les soins de bouche : application de l’antisep tique en badigeonnage

5. Peau lésée (aigue ou chronique) :• L’utilisation d’antiseptique est discutée voire proscrite car elle retarde le processus de

cicatrisation. Sur une plaie, elle peut se faire sur prescription médicale.23



Définition : Les désinfectants

DÉSINFECTANT (AFNOR NF EN 14885)Produit ou procédé utilisé pour la désinfection, dans des conditions définies.

Les propriétés :

Produit contenant au moins un principe actif doué de propriétés anti-microbiennes et un agent anti-microbien dont l’activité est détermminéeselon les normes AFNOR ou CEN de :

• Bactéricidie (NF EN 1040),

• Fongicidie (NF EN 1275),

• Virucidie (NF EN 14476),

• Sporicidie(NF EN 14347).

Les désinfectants doivent surtout satisfaire aux normes d’application, fixant la concentration du produit en fonction du contexte de son utilisation.

-> résultat momentané dans des conditions définies.

DESINFECTION

-> peau saine-> matériel inerte

DÉTERGENT-DÉSINFECTANT

Produit présentant la double propriété d’être un détergent et un désinfectant .

Son spectre d’activité : (Normes européennes ou françaises) • bactéricidie et la levuricidie.

Certains produits revendiquent en plus une activité fongicide (Aspergillus), virucide et/ou sporicide.

Ces éléments sont à prendre en compte, en tant que de besoin, lors du choix des produits.

Autres spécificités : agrément contact alimentaire ou usage sur certains DM,

Définition : Les detergents /désinfectants

Les principes d’action des désinfectants :

L’opération de désinfection :

• mise en contact des micro organismes présents sur une surface ou un matériel et la solution désinfectante.

L’efficacité du produit est lié à :

• La durée,

• Respect des conditions d’actions du produit : - concentration définie,

- temps de contact,

- température,- taux d’humidité,

- Ph.

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Les désinfectants, Principe d’action

Objectif : atteinte du spectre d’activité correspondant au niv eau de désinfection recherché.

• Bactéricide : action létale sur les bactéries• Bactériostatique : inhiber la croissance des bactéries

• Fongicide : action létale sur les champignons

• Fongistatique : inhiber la croissance des champignons• Virucide : action létale sur les virus

• Sporicide : action létale sur les spores bactériennes.

Exemple : surfaces, DM

Attention, si présence de substances interférentes(eau dure, sang, pus) possible diminution de l’eff icacité du produit


Les désinfectants, Principe d’action

Plusieurs familles de produits en fonctions de la d estination de leur utilisation :

• les détergents / désinfectants pour sols et surfaces,

• les détergents / désinfectants pour la pré-désinfection des instruments (1er traitement effectué sur objets et matériels souillés pour diminuer le nombre de micro-organismes et pour faciliter le nettoyage),

• les désinfectants pour les instruments et Dispositifs médicaux,

• les désinfectants pour générateur de dialyse, lave bassins etc…

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Les produits désinfectants et leur utilisation

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Les Oxydants

Les principaux principes actifs des désinfectants sont les oxydants, les halogénés, les aldéhydes, les alcools, les dérivés chlorés, ammoniums quaternaires, éthers de glycol.

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Les principaux produits désinfectants

Application mécanique (liquide, spray) ou pulvérisation manuelle (dispersat dirigé, gaz)

Désinfection de contact

Détergent /désinfectant

Ou Désinfectant

Désinfection hors présence humaine

Produit utilisé Opérationréalisée

Méthode utilisée

Traitement des parois des surfaces

DétergentNettoyage simple

Action mécanique manuelle ou par un automate de lavage

Aérosols à base de dérivés aldéhydes

Désinfection des parois des locaux

Diffusion par couple appareil/produit agrée

Particularités :Tolérance du matériel à désinfecter :

•compatibilité avec les matériaux (détérioration)

Toxicité du produit :• connaitre la toxicité pour proposer du matériel de protection adaptée ( gants, lunettes, appareil de protection respiratoire).

Règles à respecter : •la désinfection se réalise uniquement sur les objets (1) ou surfaces propres (inhiber par les matières organiques),

• la désinfection (idem antisepsie) comporte 3 étapes :

-le nettoyage, le rinçage, la désinfection.(1) Pré-désinfection :

1er traitement effectué sur objets et matériels souillés pour diminuer le nombre de micro-organismes pour faciliter le nettoyage.

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Pré-désinfection

Désinfection

�� Matériel souillé

�� Matériel propre

Précautions :

• Respect des dates de péremption, noter date d’ouverture sur flacon,

• Respect des dilutions et temps de contact, température définies par le fabricant,

• Garder les produits à l’abris de la lumière , chaleur, et dans leur flacon d’origine fermé,

• Désinfecter le matériel pré-désinfecté,

• Utiliser les solutions diluées dans les 24 Heures, (Cf. Recommandations fabricants),

• Respecter les conditions de conservation indiquées,

• Ne pas mélanger les produits (dégagement dangereux)32


Documents

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