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Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 20101 Année 20101
FORMATION en RADIOPROTECTION des TRAVAILLEURS EXPOSÉS
Organisée par l’équipe des Personnes Compétentes en Radioprotection et le Radiophysicien de la SAS Scanner Poitou-Charentes
Première session : mercredi 06 octobre 2010
Deuxième session : jeudi 14 octobre 2010
Orateurs : Dr Thierry DIESCE et Mr Francis DJOUMESSI
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 20102 Année 20102
Présentation de l’équipe des P.C.R et du Radiophysicien
Docteur Etienne THOMAS pour le service de radiologie de la PolycliniqueDocteurs Philippe CHARTIER et Luc DEVINEAU pour la SAS Scanner Poitou-CharentesDr Thierry DIESCE pour les sites de la Rotonde et de la rue CarnotDr Olivier AZAIS pour le site du Fief de GrimoireDr Olivier VIX pour le site de MontmorillonMr Francis DJOUMESSI - Radiophysicien
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 20103
Sommaire
Les doses
Que dit le Code du Travail ?Pourquoi se protéger ?
Les principes de la radioprotection
Les consignes de sécuritéContrôles et mesures obligatoires Quoi ? Qui ? Quand ? Comment ?
Le Kit du parfait manipulateur
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 20104 Année 20104
Que dit le Code du travail ?
Art. R. 4453-4 – Les travailleurs susceptibles d’intervenir en zone surveillée ou en zone contrôléebénéficient d’une formation à la radioprotectionorganisée par le chef d’établissement. Cette formation porte sur les risques liés àl’exposition aux rayonnements ionisants, les procédures générales de radioprotection mises en œuvre dans l’établissement ainsi que sur les règles de prévention et de protection.
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 20105 Année 20105
Que dit le Code du travail ?
Art. R. 4152-4. suiteLes travailleurs sont informés des effets potentiellement néfastes de l’exposition aux rayonnements sur l’embryon en particulier lors du début de la grossesse et sur le fœtus. Cette information doit sensibiliser les femmes quant àla nécessité de déclarer le plus précocement possible leur état de grossesse.La formation doit être renouvelée périodiquement et, en tout état de cause, au moins tous les trois ans, et chaque fois qu’il est nécessaire.
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 20106 Année 20106
Pourquoi se protéger ?Les effets biologiques des rayons X
Quelle(s) dose(s) apprécier en radiodiagnostic ?
Avec quelle technique ?A quel niveau ?– Dose calculée– Dose mesurée
Quelle équivalence en dose efficace ?
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 20109
Décret n°2003-270 du 24 mars 2003 et Code de la santé publique
Article 1333-66– Le médecin réalisateur de l’acte indique sur un compte-
rendu les informations au vu desquelles il a estimél’acte justifié, les procédures et les opérations réalisées ainsi que toute information utile à l’estimation de la dose reçue par le patient
– Un arrêté du ministre chargé de la santé précise la nature de ces informations
Publication de cet arrêté : 22 septembre 2006
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201010
Arrêté du 22 septembre 2006
Sur le compte-rendu d’examen, doi(ven)t figurer en radiographie conventionnelle :
– Soit le Produit Dose x Surface si disponible– Soit, à défaut :
Pour :– Les examens potentiellement itératifs (<16 ans),– Les examens pelviens (femmes en âge de procréer),– Les examens abdomino-pelviens (femmes enceintes) :
Les paramètres : kV, mAs, diaphragme, distance FP…
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201011
Dose efficace : E
Grandeur « non mesurable », exprimée en SvOutil d’évaluation des risques et de communicationCalculée à partir des doses physiques en utilisant des facteurs de pondération :– Dépendant de l’organe exposé,– Type de rayonnement
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201012
Dose absorbée : DGrandeur physique mesurable, exprimée en Gy
Radiographie conventionnelle– Dose à la surface d’entrée : De (mGy)– Produit Dose.Surface : PDS (Gy.cm²)
Tomodensitométrie– Indice de dose de scanographie pondéré, IDSP ou CTDI
(mGy)IDSV pour tenir compte du pas…
– Produit ‘Dose x Longueur’ : PDL (mGy.cm)Grandeur dérivée de la dose absorbée multipliée par la longueur explorée
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201013
Dose d’Entrée et Produit Dose x Surface
Produit Dose x Surface : PDS– Mesure intégrée sur l’ensemble de la procédure
Scopie + graphie
Dose à l’Entrée : DE– Intérêt en radiologie interventionnelle– (Mesure directe)– Calcul à partir des constantes– Estimation secondaire possible à partir du PDS
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201014
Valeurs comparées de DE, PDS et dose efficace
Examen De (mGy) PDS (Gy.cm²) Deff (mSv)Thorax de face 0,3 0,25 /3 = 0,08Thorax de profil 1,5 1
Rachis lombaire de face 10 7 /5 = 1,4Rachis lombaire de profil 30 10
Abdomen sans préparation 10 7 /5 = 1,4
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201016
Valeurs des irradiations « comparées » : irradiation naturelle en France : 2mSv/an
Dose d’irradiation Equivalent irradiation naturelle
1,4 mSv (ASP, Rachis lombaire) 9 mois
0.08 mSv (thorax face) Deux semaines
Tomodensitomérie : les constats, les questions
Elargissement des indications– De plus en plus d’examens…
De plus en plus de coupes dans un temps de plus en plus court
– Rapidité d’obtention des images, coupes àblanc, bolus, temps parenchymateux, passage tardif
Augmentation considérable du nombre de coupes
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201017
Évaluation de la dose efficace E (mSv)
Méthode simplifiée (valeur approchée) :
EmSv = DLP mGy.cm x f PDL (mSv/mGy.cm)
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201018
Conversion PDL en dose efficace – Eeffet valeurs des irradiations « comparées »
CTDI w(mGy)
DLP (mGy.cm)
f pdl(mSv/mGy.cm
)
E (mSv)
Tête 58 1050 0,0021 2,2
Cou (ORL) 12 350 0,0052 1,8
Thorax 27 650 0,017 11,1
Abdomen 33 770 0,015 11,6
bassin 33 570 0,016 9,1
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201019
Irradiation naturelle en France : 2 mSv/anDose d’irradiation Equivalent irradiation naturelle
2 mSv (TDM Crâne) 1 an
10 mSv (thorax abdomen) 5 ans
TDM interventionnelle niveau de dose et expression
Mesure :– Produit Dose-Longueur, avec addition compte
tenu du nombre de passages– Indiquer l’IDSV
Exemples :
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201020
Biopsie thoracique Infiltration lombaire
• IDSV = 114 mGy• PDL = 1200 mGy.cm• D eff = 24 mSv
• IDSV = 220 mGy• PDL = 1300 mGy.cm• D eff = 19.5 mSv
Examens radiologiques Dose efficace moyenne (mSv)
Nombre équivalent de clichés thoraciques
Durée équivalente d’exposition naturelle
Membres et articulations < 0,01 < 0,5 < 1,5 jour
Thorax (1 cliché PA) 0,02 1 3 jours
Crâne 0,07 3,5 11 jours
Rachis dorsal 0,7 35 4 mois
Rachis lombaire 1,3 65 7 mois
Hanche 0.3 15 7 semaines
Bassin 0.7 35 4 mois
ASP 1.0 50 6 mois
UIV 2.5 125 14 mois
TOGD 3 150 16 mois
LB 7 350 3,2 ans
TDM Crânien 2.3 115 1 < an
TDM thoracique 8 400 3,6 ans
TDM abdo-pelv 10 500 4,5 ans
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201021
Ordres de grandeur des doses efficaces
10.000 mSv : irradiation aiguë / mort rapide1.000 mSv : irradiation aiguë / signes cliniques
5 mSv : irradiation annuelle à Clermont-Ferrand2,5 mSv : irradiation annuelle à Paris
1 mSv : limite annuelle légale pour la population1 mSv : irradiation annuelle moyenne médicale
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201022
Messages à retenir
Dose efficace : Sievert ou mSv– Situer le niveau d’exposition Rx / aux autres sources
Radiologie conventionnelle (non interventionnelle) :– Dose efficace délivrée par une exploration : inférieure ou égale au niveau
de l’irradiation naturelle annuelle
Tomodensitométrie :– Dose efficace délivrée par une exploration : de 1 à 20 ans d’irradiation
naturelle
Connaître les NRD, les bonnes pratiques, et la dose :Evaluation des Pratiques Professionnelles
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201023
Depuis l’arrêté du 22 septembre 2006
Doit figurer sur le compte-rendu :– Soit le produit dose x longueur, PDL– Soit l’indice de dose de scanographie
pondéré/volume, IDSV Expositions du pelvis chez une femme en âge de procréerExpositions abdomino-pelviennes justifiées chez une femme enceinte
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201024
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201025 Année 201025
Les principes de la Radioprotection
JUSTIFICATIONS’interroger sur
le bien fondé d’un cliché
OPTIMISATIONComment obtenir
le bon clichéavec la moindre exposition
des travailleurset du public ?
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201026 Année 201026
Les principes de la radioprotection
LIMITATIONRespecter les limites réglementaires d’exposition donc :Porter les dosimètres individuels et nominatifsPorter les dosimètres opérationnels pour chaque acte interventionnelS’assurer de la dose ambiante avec les dosimètres d’ambiance
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201027 Année 201027
Les moyens de la radioprotection
TEMPSPlus le temps d’exposition est diminué,
plus la dose de rayonnements reçusest diminuée
Tout préparer pour ne pas recommencerSe répartir les clichés…
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201028 Année 201028
Les moyens de la radioprotection
DISTANCEPlus la distance aux rayonnements est augmentée, plus la dose
de rayonnements reçus est diminuée :Elle est inverse au carré de la distance
Écarter les mains le plus possible du faisceau primaireTendre les brasUtiliser un porte cassetteSe protéger derrière un paravant plombé
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201029 Année 201029
Les moyens de la radioprotection
ÉCRANPlus l’écran interposé est épais,
plus la dose de rayonnements reçusest diminuée
• Tablier
• Gants
• Cache-thyroïde
• Lunettes
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201030 Année 201030
Consignes de sécurité
La zone réglementée est identifiable par son logo :– Zone contrôlée : toute zone, dans laquelle le 3/10 des
limites de dose annuelles fixées pour les personnes professionnellement exposées sont susceptibles d’être dépassés, ou toute zone où existe un risque de contamination radioactive (manipulation de sources non scellées)
– Zone surveillée : toute zone, dans laquelle un individu pourrait être soumis à une exposition susceptible d’entraîne des doses supérieures à l’une des limites de doses fixées pour les personnes du public, et qui n’est pas considérée comme zone contrôlée, doit constituer une zone surveillée ou y être incluse.
Chaque salle d’examens est pourvue d’un règlement intérieur
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201031 Année 201031
Les consignes de sécurité
La zone réglementée doit être équipée d’un dosimètre témoin interne situé au poste de travail c’est-à-dire à environ 1.20m de la potence du générateur, à la hauteur du dosimètre poitrine.Toute prise de cliché doit être justifiée et optimisée afin d’éviter les expositions inutiles
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201032 Année 201032
Les consignes de sécurité
Le matériel annexe doit être vérifié et prêt à son utilisation : développeuse, films, écrans, moyens de contention…Les portes d’accès à la zone réglementée doivent être ferméesLe port d’un dosimètre individuel de poitrine et le port des équipements de protection ayant un équivalent plomb d’au moins 0.5 mm (tablier, gants, protège thyroïde) sont obligatoires pour tout professionnel présent lors de la prise du cliché avant la mise sous tension du générateur de rayons X.
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201033 Année 201033
Les consignes de sécurité
Ne doivent se trouver dans la salle de radiographie que les personnes dont la présence est indispensable.Toute femme enceinte et toutes les personnes de moins de 18 ans ne sont pas admises en zone réglementée.Si l’aide d’un parent est requise, il doit être informé et, avec son consentement éclairé, équipé des moyens de protection individuels.
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201034 Année 201034
Consignes de sécurité
Les informations dosimétriques doivent être renseignées sur le compte-rendu de chaque patient (arrêté du 22/09/06 relatif aux informations dosimétriques devant figurer dans le compte-rendu d’acte utilisant des RI).Les dosimètres et les équipements de protection individuels doivent être rangés à leur place immédiatement après leur utilisation :
– Les dosimètres passifs sur le tableau,– Les dosimètres actifs (ou opérationnels) sur le rail près du
lecteur et pour les manuels, dans la zone réservée à leur rangement,
– Les tabliers plombés sur les patères réservées.
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201035
Notre tablier plombé nous protège du diffusé : respectons-le
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201037 Année 201037
Contrôles et mesures obligatoiresQuoi ? Qui ? Quand ? Comment ?
Quoi ? Qui ? Quand ? Comment ?Contrôle du matériel de protection en radioprotection (tabliers plombés,…) Manipulateurs Annuel
Passer chaque dispositif sous les rayons X
Relevé des NRD (Niveaux de Référence diagnostiques)
Manipulateurs Annuel
Faire un relevé des doses sur un échantillon de 20 personnes standards (entre 60 et 80 kilos) pour deux examens choisis par les PCR
Etablir et tenir à jour sur un tableau Excel, le relevé des sources
AnnuelLe Responsable du site en accord avec la PCR
Envoyer la liste du relevé des sources actualisée pour chaque site à l’IRSN
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201038 Année 201038
Contrôles et mesures obligatoiresQuoi ? Qui ? Quand ? Comment ?
Quoi ? Qui ? Quand ? Comment ?Contrôle périodique de la radioprotection
Société externeAnnuel,
tous les 3 ou 5 ans en fonction des
dispositifs médicaux
Le responsable du site prend RDV
Contrôle QualitéInterne Société externe annuel
Dates fixées sur un calendrier prévisionnel
Contrôle QualitéExterne Société externe annuel
Dates fixées sur un calendrier prévisionnel
Obtenir un numéro d’agrément pour chaque site ASN Tous les 5 ans
Dossier à retirer auprès de l’ASN et à renvoyer complet par la PCR
Docteur Thierry DIESCE et Nadine OUACHENE Année 201039
Le Kit du parfait manipulateurChaque manipulateur doit avoir :
pris connaissance d’une notice d’information sur les risques d’exposition aux rayonnements ionisants (au dos du document unique)signé une fiche d’exposition individuelle établit par l’employeur dont le double est adressé au médecin du travailune carte individuelle de suivi médical délivrée par le médecin du travail (le manipulateur doit toujours être en possession de cette carte)un dosifilm passif individuel de préférence trimestriel pour assurer une surveillance dosimétriqueaccès si nécessaire à un dosifilm actifune surveillance médicale annuelle assurée par le médecin du travail pour un suivi dosimétriqueaccès à la formation radioprotection du personnel tous les 3 ansaccès à la formation radioprotection du patient tous les 10 ans