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Université François Rabelais - Tours
UFR Arts et Sciences Humaines
Département des Sciences de l’Education et de la Formation
Master 2 Pro GTE
Comment transmettre le métier ostéopathe ?
Comment optimiser la transmission des praticiens expérimentés vers les novices ?
Mémoire professionnel présenté par
Philippe Brousseau
Sous la direction de
Nadine Le Floc’h, Maître de conférences en psychologie, Université de Tours.
Jean Pierre Dessaint, Ostéopathe-DO.
Année Universitaire 2012-2013
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Comment transmettre le métier ostéopathe ?
L’important « ce n’est pas de distinguer les mots, c’est d’arriver à
distinguer ce qui se cache derrière les mots »
(Durkheim, 1895).
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Remerciements
Ce travail doit son existence à l’énorme collaboration et compréhension des responsables et
enseignants de cette formation au sein de l’Université François Rabelais de Tours.
Aux compagnons de ce Master et de l’Inreep, tous respectueux.
Enfin à Pascaline qui par son amour donne du sens à mes recherches personnelles et à ma vie.
Merci à tous ceux qui m’ont appuyé de près ou de loin ces dernières années.
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Résumé
Un cadre théorique a été construit à partir du croisement de la littérature issue de plusieurs
champs disciplinaires : l’histoire pour l’ostéopathie, le compagnonnage et le métier mais aussi le
miroir des sciences humaines et de l’éducation pour analyser les caractéristiques de
l’ostéopathie, de la transmission et de la formation.
Du point de vue méthodologique, l’approche empirique des entretiens et de l’analyse clinique
informatisée véritable répertoire de solutions-problèmes nous permettent d’analyser notre
pratique manuelle d’ostéopathe non pas seulement du point de vue intuitif mais scientifique.
Les analyses de contenu des entretiens effectués auprès des compagnons révèlent que les
individus dans l’exercice de leur métier intègrent des champs d’action comme les savoirs, la
mémoire et la rencontre.
Mots clefs : métier, mémoire, ostéopathie, formation.
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SOMMAIRE
Introduction 8
CHAPITRE 1: le métier. 11
1.1. Le métier, l’alternance et le contexte de l’ostéopathie.
1.1.1. Le métier.
1.1.2. La profession et sa dimension temporelle.
1.1.3. Le compagnonnage.
1.2. L’art de guérir et l’ostéopathie.
CHAPITRE 2: Les concepts 19
2.1. La mémoire: Les concepts philosophiques de l’ostéopathie traditionnelle.
2.1.1. Globalité et complexité.
2.1.2. Le paradigme de l’ostéopathie.
2.1.3. Chronobiologie ou dimension temporelle de la médecine ostéopathique.
2.1.4. L’ostéopathie est une technique manuelle complexe.
CHAPITRE 3: La formation 30
3.1. La transmission du métier.
3.1.1. Les conditions nécessaires pour transmettre un métier.
3.2. Comment s’articule ostéopathie, physiologie et éducation?
3.3. Stratégies d’apprentissage.
3.3.1. Savoirs d’expérience. (Le savoir du professionnel).
3.4. La rencontre.
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3.4.1. Le modèle de Kolb.
3.4.2. Une nouvelle adaptation du cycle de Kolb.
3.4.3. L’expérential learning et la recherche de sens.
3.4.4. La démarche clinique.
CHAPITRE 4: Poser les situations-problèmes en clinique ostéopathique. 38
4.1 Recherche de l’outil.
4.1.1. Intérêt en ostéopathie d’une démarche réflexive.
4.1.2 .Outil informatisé.
4.1.3. Limites.
4.1.4. Notion de modèle.
4.2. L’articulation entre métier et compétence, source d’interactions entre niveau
individuel et collectif. (Intérêt en méthodologie ostéopathique)
4.2.1. L’expérience.
4.2.2. Le savoir d’expérience.
CHAPITRE 5:Exploration empirique des pratiques de transmission du
métier. 46
5.1. Introduction à l’analyse de contenu.
5.2. Analyse de contenu des annexes 1-2-3.
5.3 Synthèse de l’analyse des résultats des entretiens 1-2-3.
5.4. Interprétation et inférence des annexes 1-2-3.
5.5. Réflexions sur le contenu des annexes 4-5.
Conclusion.
Ouverture.
Bibliographie.
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SOMMAIRE DES SCHÉMAS
Schéma nº1 : Le métier d’Ostéopathe.
Schéma nº2 : Pensée systémique.
Schéma nº3 : La rencontre.
Schéma nº4 : Analyse catégorielle annexe nº1.
Schéma nº5 : Analyse catégorielle annexe nº2.
Schéma nº6 : Analyse catégorielle annexe nº3.
Schéma nº 7 : Analyse thématique annexe nº1-2.-3.
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INTRODUCTION
« La connaissance implicite ou tacite est intransmissible et souvent inconsciente, elle s’acquiert
par la pratique et l’expérience. »(Hulin, 2010).
« Par opposition la connaissance explicite est transmissible dans un langage formel oral, écrit ou
informatisé. »(Hulin, 2010).
Les savoirs tacites s’échangent entre des individus proches ayant établi des relations de
confiance,ainsi, la réussite du transfert des connaissances dépend, en partie, de la qualité de la
relation existante entre les deux parties.
Cela permet de soulever de nombreuses problématiques qui intéressent le collectif des
ostéopathes.
Comment préserver chez les praticiens experts vieillissants : leur formation, l’implication, leurs
connaissances, leurs savoir-faire et expériences ?
Comment assurer la transmission intergénérationnelle et comment la transférer au collectif ?
Cela revient à se poser la question : Comment optimiser la transmission des praticiens
experts vers les novices?
Nous analyserons sur le plan théorique les conceptions philosophiques qui permettent de
comprendre les systèmes sous jacents à notre pratique et qui vont permettre l’émergence
d’un comportement pédagogique portant sur les pratiques ostéopathiques.
Le compagnonnage par ailleurs a préservé une culture de partage des connaissances.
Nous examinerons plus en détail la transmission chez les compagnons pour voir si elle a des
traits en commun avec la transmission chez les praticiens ostéopathes.
Nous visiterons à cet effet l’univers des compagnons qui ont su conserver un véritable système
éducatif, apportant une réponse originale à la question de l’apprentissage ,de la transmission et
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des connaissances dans le secteur du travail manuel et nous le
rapprocheront des savoirs pratiques propres à l’ostéopathie.
« L’enquête par entretien sera ici particulièrement pertinente lorsque l’on veut analyser le sens
que les acteurs donnent à leurs pratiques » (Blanchet , Gotman,2012)
Une telle approche nous permettra d’envisager un rapprochement de ses sous systèmes qui
constituent l’approche philosophique et méthodologique de l’ostéopathie avec les principes mis
en action dans les sciences de l’éducation.
On pourra ainsi dégager les principes fondamentaux de notre savoir pratique et voir comment
l’étudiant déjà professionnel pourra se réapproprier les savoirs ostéopathiques à partir de la
clinique grâce à notre répertoire informatisé.
D’un point de vue théorique, nous constatons actuellement un grand intérêt pour l’analyse
systémique qui va nous aider à la compréhension du concept ostéopathique et d’une tradition
comme le compagnonnage.
La complexité est aussi présente dans l’analyse clinique des patients que nous recevons en
clientèle mais aussi en pédagogie surtout lorsqu’ il s’agit de transmettre les savoirs d’expérience
à des confrères moins expérimentés.
A cet effet nous proposerons une grille d’analyse de résolutions de situations -problèmes sous la
forme d’un programme informatisé réactualisé pour ce travail afin de proposer une démarche
pédagogique pour les apprentissages des savoir-faire
Nous suggérons dans ce travail que la transmission du métier individuel en situation concrète de
travail pourra se faire au travers de pratiques comme le tutorat, le parrainage, le mentorat, le
compagnonnage, et donc se réaliser dans une dynamique temporelle au travers de ces diverses
rencontres.
Après une réflexion théorique sur la médecine ostéopathique et son contexte, le métier, la
formation, ce travail s’appuie sur :
Une étude exploratoire composée de trois entretiens semi directifs conduite auprès de
l’association ouvrière des compagnons du devoir du tour de France (AOCDTF).
La présentation d’une grille d’examen clinique de mise en situation informatisée.
Une analyse réflexive pédagogique
Pour valider notre recherche nous analyserons :
1/les concepts sous jacents à la transmission chez les compagnons et les confronterons à ceux
mis en avant dans le concept ostéopathique et peut être en dégagerons la vision systémique.
2/Ce qui est systémique dans le répertoire des situations-problèmes informatisées.
(Comment l’apprenant pourra t’il se réapproprier les savoirs ?)
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3/Une mise en situation pédagogique. (Qu’est ce qui est mis en jeu par le formateur ?)
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CHAPITRE 1: LE MÉTIER
L’étude empirique sur la transmission de la médecine ostéopathique et les pratiques retenues par
les compagnons nous amènent à préciser la notion de métier.
1.1. Le métier: l’alternance et le contexte de l’ostéopathie.
1.1.1. Le métier.
«Le métier est au carrefour de trois dimensions: sa reconnaissance par autrui, sa transmission et
sa professionnalisation (..), il s’insère et évolue dans un collectif». (Hulin, 2010).
Le métier d’ostéopathe va être bien sûr au centre du débat, on y retrouve des expressions comme
«être du métier», «être ostéopathe», mais quel sens donner à ce concept de métier ?
Comme le souligne Sainsaulieu (1993), « le travail de métier apparait comme une dynamique de
valorisation sans cesse renaissante à chaque époque pour répondre aux problèmes de société
nécessitant l’invention et la mise œuvre de savoir-faire pratiques ».
Annabelle Hulin dans sa thèse (2010) précise qu’historiquement on retrouve le concept de métier
dès le IX siècle, puis au XVIIIº siècle, avec « les gens de métiers ».
Le Robert définit le métier comme « un ensemble de personnes exerçant la même profession, le
même métier ». Il se construit en France depuis le moyen âge autour de : L’apprenti et le maître
qui s’engageait à lui apprendre le métier sur une période de un à trois ans, il devenait ainsi
compagnon après avoir réalisé le chef d’œuvre et le restait plusieurs années.
Ce système est aboli sous l’ancien régime mais survit au travers des compagnonnages,
organisations parallèles, secrètes et fermées.
Le XIX siècle est marqué par la lutte tenace et rude des gens de métier puis au XX siècle le
concept de métier a fait l’objet de peu d’attention.
En 1980, on assiste à l’émergence du développement des connaissances et du savoir-faire.
Le compagnonnage et l’ostéopathie sont des métiers manuels comparables par certains aspects,
ils peuvent être source d’accomplissement dès qu’on y est capable d’autonomie et d’initiative.
Autre parallélisme mais aussi source d’étonnement compagnons et ostéopathes usent d’un
vocabulaire spécifique des « gens de métier » qui traversent les siècles, utilisant des mots clefs,
des gestes, des symboles, des rituels au parfum suranné.
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Principes, paroles, gestes, approche du monde donnent aux compagnons et ostéopathes une place
originale dans l’univers du travail.
Désireux de défendre leur cause ils sont tombés sous le coup de la loi et n’ont eu à certains
moments d’autres ressources que la clandestinité.
Le Robert propose une définition du métier: «Genre d’occupation manuelle ou mécanique
qui exige un apprentissage et qui est utile à la société économique (...) genre de travail
déterminé, reconnu ou toléré par la société et dont on peut tirer ses moyens d’existence »
Cette définition est bien sûr à moduler avec le bouleversement des paradigmes socio-
économiques, mais ce retour vers le métier va de pair avec une quête de réalisation de la
personne.
1.1.2 La profession et sa dimension temporelle.
«Le terme profession dérive de la profession de foi qui liait ensemble les membres d’une
corporation».(Hulin,2010)
«Faire l’apprentissage d’un métier, c’était donc entrer dans une communauté d’hommes liés par
un serment de fidélité avec ses droits et privilèges, mais aussi ses obligations morales» (Geay
,1998).
« Ce n’est qu’avec l’essor des Universités que les professions relevant des arts libéraux, ceux qui
s’enseignent à l’université, ont commencé à s’opposer aux métiers relevant des arts mécaniques
où les mains travaillent autant que la tête », (Geay, 1998).
Donc nous sommes au cœur même de la problématique de l’alternance en ostéopathie qui dès le
début fut un art libéral mais où les mains travaillaient autant que la tête.
Ensuite en Europe l’ostéopathie sort de l’université, devient presque un compagnonnage pour y
rentrer à nouveau au XXIème siècle, ironie du sort ou logique évolutionnaire ?
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L’enseignement de l’ostéopathie est à la recherche d’un modèle pédagogique qui va comme le
compagnonnage permettre de constituer une expérience du travail et de vie en vraie grandeur
afin d’éviter la perte de l’intransmissible propre à de telles pratiques.
L’exercice de l’ostéopathie s’assimile à un métier individuel qui est à l’intersection de trois
dimensions: la reconnaissance par les individus eux-mêmes, par leurs pairs quand ils existent et
également par les autres.
Selon Annabelle Hulin « le métier ne peut exister sans transmission», « l’apprentissage du métier
suppose des modes de transmissions en situation concrète de travail », « La professionnalisation
est complémentaire au concept de métier » dont les 3 modalités sont :
-La maîtrise progressive des compétences plus larges dans le métier exercé.
-La polycompétence, c'est-à-dire la maîtrise simultanée de plusieurs métiers (ce qui est le
cas des ostéopathes formés après des études de santé.)
-La mobilité professionnelle de progression.
Enfin pour que cela revienne au collectif, il faudra initier une dynamique de partage et de
transformation.
1.1.3. Le compagnonnage.
Les compagnons œuvrent « à un idéal hérité des fraternités médiévales et disparu, croyait on, à
l’aube du XXème siècle : devenir puis à leur tour former des ouvriers d’élite des hommes de
métier, dont la dignité est garantie par la qualité du savoir et l’amour du travail bien fait »
« L’adhésion à cet idéal justifie un modèle d’apprentissage fondé sur la transmission », (Guedez,
1994).
Le compagnonnage d’abord confidentiel, survivant grâce à une transmission de père en fils,
ressurgit pour des jeunes et dernièrement au travers de la formation d’adulte.
« L’association des compagnons du devoir travaille pour devenir la grande école des hommes de
métier en compagnonnage à l’horizon 2015. Ce projet notamment permet la reconnaissance du
titre de compagnon comme un diplôme de niveau III » (Hulin, 2010).
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Le compagnonnage peut être considéré comme la première forme d’apprentissage en alternance,
resurgit en France en 1937 en marge du système scolaire avec les maisons familiales rurales
(Geay ,1998).
Ce type de formation permet de sauver toutes les intelligences
L’alternance sera conçue ici comme un système interface entre l’école d’ostéopathie et le travail
libéral, seule forme éducative capable de gérer les antagonismes entre les deux systèmes.
L’ostéopathie relève aussi d’une tradition que nous allons examiner.
1.2. L’art de guérir et l’ostéopathie.(Brousseau,2012),(Benaroyo,2012).
Soulager la souffrance ou la prévenir est un souci qui anime nos ancêtres et se développe durant
tout le néolithique (-9000 à env. -3000) avant notre ère. Des squelettes et corps momifiés vieux
de 7000 ans portent les traces d’une proto médecine : prémices d’actes chirurgicaux, de soins
corporels.
Guérisseurs et chamanes deviennent les «médecins» du village, les actes de chirurgie pratiqués
demandaient une réelle technique; on imagine donc que seuls certains se transmettaient ce
savoir-faire.
Le rapport du corps est actif: on n’hésite pas à ouvrir, à tatouer, à marquer, à oindre, dans ces
communautés ou le pouvoir n’est pas hiérarchisé, l’identité passe par le corps.
Les dieux et les maladies : Les récits mythiques n’ont cessé de mettre en évidence la condition
humaine avec toutes ses limites ; ces mythologies se retrouvent encore dans nos médecines
contemporaines.
Un homme malade est un homme qui se pose des questions, sur sa vie, sa mort inéluctable, le
sens de sa souffrance. Autant d’interrogations auxquelles les mythes ont répondu dans les
brumes de l’histoire.
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Les mythes, tout comme la médecine et la médecine ostéopathique traitent des problèmes
fondamentaux de la vie et il n’est pas surprenant d’y retrouver le thème récurrent de la maladie,
l’une des préoccupations majeures de l’espèce humaine.
Dans la mythologie indienne dans le texte de vâyupurâna les hommes sont alors « sans
souffrance, riches en lumière, absolument heureux, leur perfection rend vaine la maladie et leur
apporte force et beauté » là encore les hommes échappent à tous les maux sauf à la mort exempte
de douleur comme un nouveau bonheur.
Le malade dans l’Egypte antique est la proie d’une divinité hostile.
La guérison ne peut survenir qu’après une suite de formules incantatoires adressées aux dieux
guérisseurs comme Horus, gardien de la santé et instruit par sa mère Isis qui sait se faire obéir
des humeurs malignes.
Pour les grecs, l’introduction des maux fait suite à une colère divine, on ne peut que souligner la
malignité Zeus qui refuse de donner figure et voix aux maladies afin qu’elles puissent visiter les
hommes et leur apporter la souffrance, par contre Apollon connaît l’art de chasser les maux.
Au VI siècle av JC, Asclépios (fils d’apollon), est un dieu guérisseur.
Les dieux s’amusent à infliger des maladies, l’idée s’installe que l’homme malade est un homme
pêcheur et ceci dans beaucoup de traditions, cette conception sera reprise par la tradition
judaïque et chrétienne. Mais nous sommes encore à une époque où c’est l’éducation auprès
d’un maître qui définit le magicien aussi bien que le médecin antique.
Pour les peuples andins le corps humain sert de modèle au cosmos et devient un médiateur entre
les forces cosmiques.
La maladie est qualifiée de naturelle (accidents etc.) où due à l’intervention des divinités, on
retrouve un peu la même idée chez les tibétains qui traitent les maladies par des remèdes ou des
cérémonies dédiés au bouddha de la médecine.
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La Grèce de la seconde moitié du V siècle avant notre ère connaît une atmosphère de
foisonnement intellectuel sans précédent.
Hippocrate de Cos est une figure majeure de ce premier épanouissement de la médecine, il
appartient à la famille aristocratique des asclépiades qui s’attribue Asclépios (esculape) comme
ancêtre et où l’on exerce la médecine de père en fils.
Il est à la fois médecin et enseignant, il a recueilli l’héritage médical des siècles passés en lui
donnant une inflexion forte et originale qui incarne une approche globale.
Cette originalité d’Hippocrate s’inscrit dans le droit chemin de la tradition philosophique de
cette époque .Hippocrate est redevable d’Empédocle d’Agrigente qui explique le corps humain
en termes de mélange à partir d’éléments simples: air , eau, feu, terre auxquelles seront
attribués des qualités telles que le chaud , le froid , le sec , l’humide.
Avec Hippocrate le médecin se sépare de la philosophie, c’est la volonté d’arriver à l’essence
des choses qui le caractérise.
La médecine hippocratique ne se contente pas de proposer une pharmacopée et des remèdes Elle
élabore un système explicatif général de l’être humain, constitué de quatre humeurs principales
sang, phlegme, bile jaune, bile noire.
La maladie apparait quand l’une de ces humeurs s’isole et se met à fluer causant une douleur à
l’endroit qu’elle quitte et à l’endroit où elle se fixe.
Ce système qui met en rapport les quatre humeurs du corps (chaud, froid, sec, humide) avec les
quatre saisons, met en évidence l’importance de ce que l’on appelle aujourd’hui les
synchroniseurs externes qui vont agir sur les rythmes endogènes de l’individu.
Mais l’antagonisme médecine rationnelle /médecine magique existe dans notre regard, pas dans
la vision du monde des grecs de l’antiquité.
Avec Galien au moment où Rome étend son influence sur la méditerranée, les médecins se
mettent à l’école grecque.
L’anatomie et l’expérimentation instituées par Galien constitueront le socle d’une doctrine qui
perdurera jusqu’au XVII siècle.
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Mais les dieux survivent encore dans l’imaginaire des médecins et des malades.
Au XVIIIème siècle déjà se pose la question de savoir comment l’homme vivra perpétuellement
au milieu de la cohorte des maux de la vieillesse.
En 1878, l’année de sa mort, Claude Bernard (1813-1878), professeur de médecine au collège
de France affirmait « la fixité du milieu est la condition d’une vie libre et indépendante » il
propose également que toutes les fonctions, aussi variées soient elles, agissent de concert pour
maintenir cette constante du milieu intérieur. (Epelbaum, 2009).
Le concept d’homéostasie fut initialement développé par Walter Cannon (1871-1945),
professeur de physiologie à Harvard, il soulignait le rôle important du système nerveux,
surtout du système sympathique, dans la réaction à une menace.
C’est également Cannon qui, le premier utilisa le concept de stress, surtout psychologique, idée
reprise par Hans Selye en 1940 qui insista sur le rôle de l’axe hypothalamo-hypophyso-
surrénalien dans la réponse au stress destinées à retrouver l’état d’homéostasie.
AT Still propose donc à cette époque, une conception de l’organisme et de la thérapeutique (la
médecine ostéopathique) qui incarne ce qui plus tard sera le paradigme de la complexité.
La technique ostéopathique fait son apparition: du grec tekné « art, métier » et tekhnos, c’est un
ensemble de procédés employés pour obtenir un résultat déterminé.
Pour ce faire, une méthodologie précise permettra de libérer la structure et le système choisit, en
évitant une récidive avant l’achèvement de tout le plan de traitement afin que le schéma lésionnel
ne réapparaisse.
Elle suit le principe de traitement minimal afin de déclencher une réaction physiologique
optimale ; en essayant de permettre au corps de retrouver son fonctionnement interne.
Elle suppose donc:
-Un praticien qui essayera d’avoir une compréhension fine des besoins du corps afin de
retrouver un meilleur équilibre.
-C’est une écoute du patient et de ses physiologies.
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-Le geste est réduit pour avoir une réponse maximale.
C’est une technique difficile, parce que précise, mais aussi parce qu’elle donne libre cours à
l’expression de mécanismes de compensations et des propriétés émergentes.
Puis apparait au milieu du XX siècle au travers de la théorie des systèmes le paradigme de
la complexité dont le globalité utilisée en ostéopathie est un bon exemple.
«La pensée systémique implique une certaine sensibilité vers les interconnexions subtiles qui
confèrent aux systèmes vivants leur caractère singulier». (Senge, 2006).
On pourra par ailleurs resituer le métier d’ostéopathe dans l’histoire de guérir grâce au
(schéma 1).
Schéma nº 1 : histoire du métier d’ostéopathe (Brousseau, 2012).
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CHAPITRE 2: LES CONCEPTS
Le métier d’ostéopathe ayant été défini, ce qui va caractériser la démarche clinique d’un
praticien c’est peut être l’ensemble des idées ou autrement dit la philosophie qui s’utilise et qui
est sous jacente à la pratique du métier.
2.1. La mémoire: Les concepts philosophiques de l’ostéopathie
traditionnelle.
L’utilisation du terme concept sera préféré à celui de notion car ce dernier est plus imprécis
d’après le dictionnaire Le robert (Hulin, 2010).
Le concept est « une représentation mentale, générale et abstraite d’un objet, la notion est une
« connaissance intuitive, synthétique et assez imprécise ».
Hippocrate considère l’organisme humain comme un microcosme qui répond aux lois du
macrocosme.
Ce qui suppose que la pratique médicale dérive d’une conception idéologique tout comme
l’ostéopathie.
D’où le modus operandi de l’ostéopathie qui cristallise une certaine forme de comprendre la
réalité, ce qui veut dire qu’à chaque période de l’histoire dominent certains modèles culturels au
détriment des autres.
Il y a des modes épistémologiques.
Il est très important d’être conscient que la philosophie qui incarne les principes de
l’ostéopathie reproduit ceux de la complexité.
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On entend par paradigme:
« Une constellation de concepts, valeurs, perceptions et pratiques partagés par une communauté,
qui forment une vision particulière de la vision de la réalité et qui à son tour est la base du mode
d’organisation de cette même communauté. » (Llop , 2012).
C’est donc une façon de comprendre la réalité qui se base en principes occultes qui se forment
subtilement et lentement grâce à un contexte historique que nous recevons, imprégné, dans notre
langue, nos valeurs, notre sens de l’humour, nos savoirs.
Il est habituel de dire que le paradigme qui domina l’occident ces derniers siècles a été celui de
la simplicité.
Le cartésianisme est par ailleurs le substrat philosophique de la médecine contemporaine et de la
médecine ostéopathique actuelle alors qu’elle ne l’était pas.
Cette conception ou domine l’idée que les mécaniques qui gouvernent les phénomènes naturelles
sont applicables à l’être humain est bien sûr dépassée (Damasio, 2010).
La philosophie de la méthodologie ostéopathique approche la réalité depuis plusieurs années par
le biais de la théorie général des systèmes, basée sur ce que l’on appelle le paradigme de la
complexité.
En thérapeutique ostéopathique, ce paradigme se cristallise dans l’idée de la globalité.
2.1.1. Globalité et complexité.
AT Still propose à son époque, une conception de l’organisme et de la thérapeutique qui
n’est qu’un embryon de ce qui plus tard sera le paradigme de la complexité.
Nous pouvons dire que la théorie des systèmes, suppose que le monde est complexe, c'est-à-dire
qu’il y a une multitude de phénomènes (physiques, biologiques, organiques et sociaux) qui se
comprennent uniquement si nous acceptons l’interdépendance des éléments qui les composent.
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Donc les relations entre les éléments deviennent aussi importantes que les éléments eux mêmes.
Ce qui veut dire que les défenseurs de la complexité critiquent le modèle de pensée de la science
classique qui croit pouvoir comprendre les choses en les divisant en partie , en suivant le modèle
analytique.
L’ostéopathie quand elle parle de la globalité met en jeu les principes de la complexité,
c'est-à-dire les lois de la pensée systémique.(schéma nº2).
Schéma nº 2 : Pensée systémique. (Llop,2012).
Au travers de ces lois nous verrons se refléter, l’esprit et les principes méthodologiques qui sont
mis en jeu dans l’apprentissage des savoirs pratiques.
Le tout est plus que le somme des parties. (Llop,2012)
22
Dans la pensée systémique, l’approche qui prédomine n’est pas celle de l’individu mais celle de
système, si on considère celui ci dans sa globalité.
Ainsi il présente des caractéristiques que les autres n’ont pas et qu’on appelle propriétés
émergentes.
Il n’y a rien dans les neurones, pris individuellement qui permettent d’expliquer qu’à partir
d’interactions avec d’autres neurones on peut faire de la poésie (Damasio, 2010).
Le comportement macroscopique du système est le résultat de la complexité des interactions
locales de ses composants et qui est bien différent de la somme de ses composants individuels.
On peut reprendre cette idée pour l’ostéopathie.
Entre autre cette approche nous permet d’abandonner la conception mécaniste classique qui
contemple l’organisme comme un système formé d’organes qui travaillent conjointement ou
chaque organe est un sous système formé par des cellules qui a leur tour travaillent
conjointement.
C'est-à-dire qu’il existe divers niveaux systémiques, des sous-systèmes dans les systèmes.
C’est l’interaction et non le sujet comme individu qui doit faire l’objet de nos études ou de
nos examens cliniques ostéopathiques .
Mais il nous faut approfondir cette idée, aller plus loin surtout si nous voulons transmettre.
Selon De Rosnay (2007) Comprendre quelque chose grâce au paradigme de la complexité, ce
n’est pas en faire la dissection mais découvrir la « red » à laquelle elle appartient.
Le concept de red ou réseau se substitue à celui de «fonction du paradigme de la simplicité».
Ce concept utilisé pour décrire un organisme implique de le concevoir comme un système
d’éléments connectés qui se retro-alimentent entre eux, entre lesquels il n’y a pas forcement de
hiérarchie et sous entend deux concepts : le dynamisme et l’adaptation ou compensation
(précisément deux concepts fondamentaux en ostéopathie).
Par ailleurs au sein d’une « red » il existe une fluidité qui va permettre au système de répondre
aux perturbations et aux stimulis de l’entourage avec une grande variété de recours.
23
Le concept de « red » nous permet de comprendre l’intervention de multiples facteurs qui vont
agir sur les réponses de l’organisme aux variations exogènes.
Par ailleurs l’étude des rythmes biologiques se situe naturellement dans celle des processus non
linéaires autrement dit des oscillations là encore des systèmes ouverts qui évoluent en fonction
du temps.
« La notion d’équilibre, propre aux systèmes fermés, tout comme la notion de constante, est de
moins en moins tenable lorsque l’on tient compte du caractère général de la bio périodicité, telle
que la relève la chronobiologie. » (Reinberg, 2003).
En se référant aux idées de Morin (1993), on va déduire que pour l’ostéopathie les lois de
l’organisation du vivant, ne sont pas l’équilibre, mais le dynamisme stabilisé.
«L’entropie» la tendance des systèmes à la dissipation de l’énergie est une condition de la
stabilité globale.
C’est la fameuse idée de complémentarité « ordre et désordre » qui loin de s’exclure se
complètent.
En effet une dérive de la santé peut être interprétée comme un désordre mais peut être nécessaire
pour rétablir un ordre, un nouvel état de santé.
L’idée de système ouvert implique la compréhension d’un système qui n’est pas lié à la
dissection des éléments, ni à l’analyse de ses parties, sinon à l’interaction des parties entre elles
et avec le milieu ambiant.
C’est en relation avec cette idée que l’ostéopathie se postule comme l’étude d’un tout
physique-mental-émotionnel.
En plus concevoir les systèmes vivants comme des réseaux implique qu’aucune propriété
d’aucune partie de la « red » n’est fondamentale, toutes dérivent des propriétés des parties.
Nous sommes en présence de différents niveaux systémiques, ce qui est très marquant pour la
thérapeutique car cela nous amène à considérer les phénomènes psychiques, affectifs ou
énergétiques au même niveau que les organiques.
D’autre part le concept de « red » donne du sens au principe de compensation en ostéopathie.
24
Quand un nœud du réseau dysfonctionne cela affecte une partie de la fonctionnalité de
l’organisme.
Certains vont compenser, si elle échoue apparait alors la pathologie et ses cortèges de
symptômes et c’est bien sûr quand l’ostéopathe doit intervenir.
La pensée systémique est un processus ou chaque structure est la manifestation d’un processus
sous jacent, c’est ce que suggère la fameuse équivalence de Einstein entre matière et énergie.
Implicitement ce qui va définir un être ce n’est pas son architecture sinon son dynamisme et son
adaptabilité.
L’insistance de la médecine ostéopathique envers le dynamisme, au fait que la structure et la
fonction soient en continuelle interrelation fait référence à cet aspect.
Tout mouvement volontaire ou involontaire est l’expression de l’énergie dans notre structure et
se traduit en mouvement.
L’énergie est donc primaire et l’organisation de la matière secondaire.
Donc considérer l’être humain comme un système énergétique qui agit sur une structure
matérielle signifie donner priorité au dynamisme de la structure sur la fonction (la
structure gouverne la fonction).
Les spécialistes en dynamique des systèmes parlent de deux types de complexité :
-Celle qui fait référence à la quantité de variables mis en jeu pour comprendre un
phénomène.
-Celle qui fait référence à la difficulté de prévoir la logique de comportement de ces
variables, ou complexité dynamique propre des organismes vivants.
En médecine ostéopathique la thérapeutique n’intervient pas forcement sur le système en
dysfonction mais sur ce que l’on croit être l’obstacle fondamental qui empêche l’organisme de
25
compenser, ce qui suppose d’agir bien souvent dans des zones du corps éloigné du présupposé
dérèglement.
La médecine ostéopathique, évolue par ailleurs dans l’univers de la pensée systémique quand
elle prend en compte :
-Le dynamisme.
-La rétro alimentation.
-Comment les actes thérapeutiques peuvent être contradictoires ?
-Que certains stimulis exogènes provoquent des réactions diverses ?
-Comment de petites modifications peuvent avoir de grandes répercussions ?
La médecine ostéopathique se base sur l’idée de nature caractérisée par une réalité énergétique et
dynamique, l’être humain parti de cette nature peut être compris comme une entité dynamique.
L’anatomie humaine peut donc être comprise comme un système complexe formé de sous
systèmes chargé de traduire l’énergie en mouvement.
L’ostéopathie entend donc qu’un organe est sain lorsqu’il se trouve dans un état d’équilibre
dynamique.
Le travail de l’ostéopathe va consister à gérer ce dynamisme et récupérer cette autonomie
dynamique.
2.1.2. Le paradigme de l’ostéopathie.
Un modèle culturel détermine ce qui est important pour la recherche mais occulte une série
d’éléments qui sont jugés indésirables.
Cela peut donc empêcher une juste compréhension de la réalité observée.
On pourra donc être totalement inconscient du sens et de la direction de ce que l’on construit.
La raison en est que l’activité humaine fait partie d’un système complexe.
On voit donc que le panorama théorique des sciences naturelles et sociales évolue et s’ ouvre à l’
idée de la complexité .L’émergence de cette dernière signifie qu’une profonde réflexion venant
26
de l’observateur de la nature et de l’approche épistémologique jusqu’alors patrimoine de la
philosophie nous obligent à abandonner nos propres schémas de connaissances et notre
prétention à la vérité.
L’ostéopathie qui grâce à un échange relationnel et un transfert de forces mécaniques sur les
fluides du corps tend à harmoniser la structure avec la forme en impliquant toute les
physiologies.
Cette définition englobe plusieurs concepts.
L’ostéopathie est une thérapie naturelle.
La nature est ici considérée comme un macrocosme auquel appartient l’être humain.
C’est un modèle éthique par excellence différent du religieux qui produit des dogmes.
La nature est une mère universelle qui ne produit rien qui ne soit adapté à sa finalité.
Il tient compte de la partie instinctive et inconsciente (comme les émotions).
C’est un modèle cartésien, où la nature est perçue comme un ordre extérieur qu’il convient de
connaître et dominer.
De cette idée dérivent deux conceptions de la médecine:
Une naturopathie qui suppose une compréhension des grandes lois naturelles et de l’organisation
physiologique .Son objectif est d’adapter ces règles à nos nécessités et faire les choses quand
elles doivent être faites, c’est la tradition hippocratique.
Une médecine qui veut s’opposer à l’agent extérieur et qui se base sur une tradition chrétienne,
dedans-dehors, intérieur-extérieur, conscience-corps, esprit-matière.
L’Ostéopathie est un retour aux lois de la sagesse antique, un art de vivre en conformité
avec la nature.
L’ostéopathie va respecter et aider les phénomènes naturels et utiliser les recours organiques.
Elle se prétend non agressive si l’on considère que son action ne s’oppose jamais à la sagesse
instinctive et profonde de l’organisme.
Bien sûr il faut parler de cette sagesse et c’est là qu’entre en jeu le concept d’homéostasie, cet
équilibre propre à chaque organisme.
27
Selon Still et Littlejohn, l’homéostasie, c’est l’ensemble des mécanismes mis en jeu par
l’organisme pour préserver l’intégrité de sa structure. L’ostéopathe doit savoir lire et
respecter les règles de cet équilibre.
Il s’agit d’utiliser les recours inhérents à l’organisme pour surmonter la maladie et restaurer la
santé. (Littlejohn,1974)).
Selon Reinberg (2003) « Le dogme de l’homéostasie », tel qu’il est enseigné depuis les
travaux Cannon, ne peut plus être soutenu.
2.1.3. Chronobiologie ou dimension temporelle de la médecine ostéopathique.
Reinberg (1957) propose d’admettre que la rythmicité est une propriété fondamentale de la
matière vivante.
La matière vivante représente un état de non équilibre, ce qui veut dire que son activité
varie normalement suivant des oscillations périodiques ou rythmées qui vont influencer les
individus et donc nos pratiques thérapeutiques.
2.1.4. L’ostéopathie est une technique manuelle complexe.
L’ostéopathie qui établit un dialogue infra verbal entre patient et thérapeute ; c’est aussi une
technique manuelle qui grâce au contact donne une information sensorielle ou neurosensorielle.
La gestion de ce type de toucher et son utilisation en thérapie nous amène à maitriser une
technique qui bien sûr est étroitement liée à la connaissance et au travail.
Sentir c´est recevoir une information, c’est être centré mais aussi présent pour les autres.
Il ne s’agit pas de capter quelque chose de surnaturel mais au contraire de naturel agissant au
travers de manifestations subtiles.
On parlera d’intuition ou concentré d’expériences.
28
Sans connaissances il n’y a pas d’intuition, sans anatomie il n’y a pas de perception.
Le concept viendra formaliser la décision thérapeutique.
L’ostéopathie est le support tangible de phénomènes intangibles dont le support matériel
est le corps
La lésion ostéopathique est un déséquilibre énergétique dans la répartition de la circulation ou la
qualité de l’énergie qu´elle soit physique, mécanique, chimique, magnétique ou psychique .
Cette énergie vitale dynamise et rend cohérent le psychisme et l’organique.
Einstein à partir de son équation met en relation matière et énergie, et explique comment
l’entropie solaire est à l’origine de l’ordre du monde vivant et comment d’une certaine manière
un incertain CAO énergétique contribue à l’organisation et au maintien de l’organisme.
La formule d’Einstein marque l’équivalence entre masse et énergie. L’énergie c’est du
mouvement et toute masse est conditionnée par le mouvement. Le mouvement perpétuel de la
matière est une loi universelle et permanente de la nature.
Le maintien de la posture en réaction à la pesanteur est une illustration, d’autant que la réaction
neuro physiologique qu’elle déclenche est oscillatoire et vibratoire.
La posture et la structure sont stabilisées par le système neuro-musculaire et neuro-sensoriel,
L’énergie se transforme en mouvement, c’est l’oscillation posturale.
La posture révèle le jeu de compensations et l’ostéopathe doit l’interpréter, il devra naviguer à
des niveaux neuro-musculo-squelettiques, viscérales ou cervico-encéphaliques.
Dans l’organisme tout mouvement volontaire ou involontaire est l’expression de l’énergie dans
notre structure et se traduit en mouvement.
Tout ceci n’est pas banal, car considérer l´homme comme un système énergétique qui agit sur
une structure matérielle donne priorité au dynamisme de la structure sur la fonction (la structure
gouverne la fonction).
Après une entorse du pied une radiographie et un examen clinique peuvent conclure à un pied
normal, mais l’athlète ne peut toujours pas courir, parce que si l’on se base sur une conception
fonctionnelle on dispose d’un seul type d’information.
Si l’ostéopathe considère l’aspect dynamique de la mécanique il va se rendre compte d’une
limitation articulaire c’est la raison pour laquelle cet individu ne peut courir.
L’ostéopathe observe l’organisme comme:
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Un système ouvert et organique
La vie est une réaction limitée du vivant au stimulus externes .Sa caractéristique principale est
l’auto organisation. (Son niveau d’organisation est dû à un échange avec l’extérieur de matière et
d’énergie pour cela on parle de systèmes ouverts.)
La perte d’énergie d’un système c’est la condition sine qua non pour qu’il mette en marche ces
mécanismes d’adaptation et qu’il s’auto organise au travers de changements structurels
continues ; d’ une part c’est ce que l’on observe en clinique et d’ autre part c’est ce que l’on a
appelé l’entropie, tendance au désordre de tout système et que décrivent les principes de la
thermodynamique.
A partir du désordre initial et grâce à l’apport énergétique extérieur nous évoluons vers une
forme macroscopiquement stable.
Considérer l’aspect organique et énergétique de la matière vivante permet de comprendre en
thérapeutique comment le déséquilibre fait parti de l’équilibre, comme si un certain désordre
peut générer de l’ordre.
Certaines dysfonctions vont générer une compensation par exemple dans le système neuro
musculo squelettique qui contribue à l’équilibre du tout.
L’homme n’est pas la somme de toutes les activités organiques, l’homme représente un équilibre
délicat de systèmes multiples en mouvements (respiratoire, cardio-vasculaire, musculo-
squelettique, gastro-intestinal).
Still au travers du concept ostéopathique avait bien identifié l’organisme humain comme un
système dynamique où chaque partie est tributaire du tout .En avance sur les concepts de son
époque il fut rejeté.
30
CHAPITRE 3: LA FORMATION
Après avoir défini le métier d’ostéopathe et les concepts philosophiques sous jacents à notre
pratique nous allons examiner la transmission.
3.1 La transmission du métier.
Le transfert est un sous système de la transmission, il désigne le processus par lequel un individu
est influencé par l’expérience de l’autre.
La transmission nécessite un transmetteur et un apprenant, relation qui peut parfois s’inverser.
Les styles d’apprentissages, la façon dont les individus se perçoivent et se situent dans leurs
relations au travail peuvent être très différents suivant les générations et les pays.
Les professionnels expérimentés, en fin de carrière sont plus aptes à la transmission du savoir .
3.1.1 Les conditions nécessaires pour transmettre un métier.
Pour Dubois (1995), former un individu en situation de travail, c’est l’aider à trouver sa propre
façon de faire et d’évoluer et non se conformer à un moule prédéfini.
Dans son analyse sur les métiers du compagnonnage Hulin (2010) relève les points suivants :
Le rôle de l’imitation: La transmission ne doit pas être envisagée comme une simple imitation
d’un individu vers un autre. En effet, il faut de nombreuses répétitions du geste pour que
l’apprenant devienne expert.
Le rôle de l’observation: La plupart des situations d’apprentissage par expérience interviennent
sur la base de vicariants, c’est-à-dire « en observant le comportement des autres et les
conséquences qui en résultent sur eux »,la notion de modèle au sens d’exemplarité est
importante.
31
Le rôle de l’expérience: Avec l’expérience, le geste réussi et efficace est intégré dans
l’inconscient de celui qui l’exécute.
Le rôle du collectif : La transmission représente une opportunité de développement et
d’interaction entre l’individu et le collectif.
3.2. Comment s’articule ostéopathie, physiologie et éducation ?
« On est à l’interface de trois grands systèmes de régulation de l’organisme: le système nerveux,
chargé de la communication avec le monde, le système endocrinien, chargé de maintenir la
constance du milieu intérieur, et le système immunitaire, chargé de la protection contre les
agressions extérieures » (Epelbaum, 2009).
Par ailleurs si l’on veut questionner les résonnances entre les différents temps et que l’on veut se
pencher sur les temps de la formation en ostéopathie on devra prendre en compte les dimensions
politiques, sociales, institutionnelles, voire chrono-biologiques et chrono-psychologiques.
Ardonio (2000) a souligné, dans une perspective dialectique, le caractère conflictuel du temps
ainsi que la nécessité de leur questionnement: « dans les situations éducatives, c’est le temps qui
est la structure même de la rencontre ».
Pineau (2000) a proposé le terme de chrono formation pour mettre au travail les différentes
temporalités qui peuvent constituer à la fois des occasions et des objets de formation.
Lesourd (2004) propose une relecture de la notion de niveaux de temporalités à travers la notion
de « hiérarchies enchevêtrées « et de boucle étrange ».
Du point de vue systémique, l’interface c’est ce qui rompt le face à face (Dupuy et Robert,
1976).C’est ce qui permet d’avoir une zone d’échange entre deux systèmes.
L’alternance est un « mode d’acquisition validé » (Fauroux ,1996).
Or pour produire de la compétence, il faut du savoir et de l’expérience.
32
C’est un cocktail de savoirs, de savoir faire et de savoir être.
La compétence est en effet l’aptitude à mettre en œuvre des savoirs, des connaissances en action
et des capacités.
Autre élément important c’est la capacité de transfert, c’est à dire pouvoir transformer ce que
l’on a appris pour être capable d’appréhender un problème nouveau.
Ce transfert est la clé du processus d’apprentissage pour l’alternant: il n’y a apprentissage que
s’il y a transfert de connaissances, or ce transfert est ce qu’il y a de plus difficile à réussir.
Le savoir fonctionne comme un instrument au service de l’action et de la production.
Sur le plan personnel, l’étudiant a le projet de faire des études, projet derrière lequel le métier
reste flou malgré l’obtention du diplôme.
L’alternance implique une pédagogie du savoir partagé et du tutorat (modèle, guide).
3.3. Stratégies d’apprentissage.
(Examen clinique ou résolution des situations problèmes, annexe nº4)
Pour le praticien ostéopathe il faut être capable de faire concrètement quelque chose pour en
comprendre le comment et le pourquoi. L’examen clinique va donc laisser des traces de cette
pratique que le thérapeute pourra transformer en pensée.
Il va s’agir de percevoir, sentir puis par le biais d’une représentation mentale le mettre en acte
« Apprendre c’est utiliser les stratégies les plus efficaces pour soi » (Meirieu 1989).
On peut par ailleurs regrouper deux stratégies d’apprentissages selon Piaget (2000) :
Partir de la réussite pour aller vers la compréhension ou, à l’inverse, aller de la compréhension
vers la réussite.
Selon Geay(1989) :
1/Il y a d’abord un stade sensori-moteur ou l’on procède par essais et erreurs (qu’il faudra
tutoriser ou superviser pour éviter les dégâts).
33
2/Puis les actions concrètes s’intériorisent en opération mentales.
3/Chez l’adulte le savoir nourri de la tradition permet de résoudre les problèmes.
La démarche cognitive de l’adulte en face d’un problème nouveau est d’ abord agir un peu au
hasard pour voir, puis de réfléchir sur les effets produits avant d’avoir recours éventuellement
aux savoirs théoriques disponibles.
« C’est par l’action et la prise d’information que commence la pensée »
« On ne peut se contenter de juxtaposer une didactique d’enseignement classique et une
pédagogie du tutorat (non didactique), il faudra rechercher une stratégie pédagogique qui fasse
écho aux stratégies d’apprentissage des alternants » (Geay ,1989).
3.3.1. Savoirs d’expérience. (Le savoir du professionnel).
Pour répondre à la question : quelle est la place de l’expérience dans la compétence et le savoir
du professionnel ?
Il faut se préoccuper de tout ce qui fonde la justesse du diagnostic, c’est ce que nous proposons
de faire dans notre analyse clinique ostéopathique informatisée.(Annexe nº4).
Il s’agit d’essayer de décortiquer les règles logiques que mettent en œuvre des professionnels
experts et des étudiants.
On débouche sur un savoir d’expériences, savoir en action, une réflexion en acte face à
l’imprévu.
La pratique n’est plus conçue comme un processus de résolution d’un problème par application
de la science et de la technique mais comme d’un problème bien posé que l’on va tenter de
résoudre en direct.
C’est une intelligence bricoleuse qui fait avec les moyens du bord, un savoir qui ne s’acquiert
qu’en situation et bien spécifique de la pratique ostéopathique .
34
Ces apprentissages dits « expérientiels » doivent s’effectuer en situation de production, c'est-à-
dire avec une prise de risque sur le plan personnel.
L’apprentissage par l’expérience est constitué (Kolb, 1984).
- Appréhension concrète (expérience).
- Suivi d’une transformation par observation réfléchie (savoir).
- Saisie par compréhension abstraite (processus qui évolue vers la conceptualisation et la
résolution du tout).
- Puis la boucle revient à l’action (transformations).
Donc avec une étude de cas, clinique, je trouve une solution, je dois la suivre dans son
application, l’analyser et reconstruire un outil.
Il s’agit de partir d’une analyse d’une situation de travail souvent complexe pour y repérer, les
savoirs en usage.
Il faut partir de la pratique, mais il est important de ne pas y rester.
Les étudiants doivent intégrer les connaissances comme système de concepts pour les réutiliser
dans les situations professionnelles.
L’action didactique revient à l’art de faire émerger des situations-problèmes signifiantes.
Il faudra créer des travaux de recherche, groupe de projet, séminaires d’analyse de pratiques dont
les étudiants sont les pilotes et les responsables de façon interdisciplinaire.
Il s’agira pour l’ enseignant de faire émerger le problème, puis l’ analyser, faire le lien et le faire
fonctionner comme source d’ hypothèses et comme grille d’ analyse.
Ce travail donnera lieu à des productions écrites et orales (écris moi une page sur ce thème)
permet à l’étudiant d’oser le dire.
Enseigner dans l’alternance, c’est se comporter comme un accompagnateur qui fait partager des
connaissances à des apprenants qui en possèdent aussi.
Nous sommes donc dans une relation de partage plus que de transmission et il faudra valoriser
les connaissances acquises par une démarche de production de savoirs.
35
L’alternance est un système qui favorise fortement le développement de l’autonomie, aussi ne
faut il pas s’étonner du désir de rompre ce lien de dépendance au maître d’apprentissage en fin
de contrat. Pour grandir, il faut partir, poursuivre son chemin pour réaliser son projet.
3.4 La rencontre.
Schèma nº 3 : La rencontre (Hulin, 2010)
3.4.1. Le modèle de Kolb. ( Balleux,2000 ).
L’expérience concrète (pratique, expérience clinique) amène la personne à l’observation et à la
réflexion qui l’entraine à l’élaboration de concepts abstraits avant de retourner vérifier dans
l’expérience le bien fondé de ces principes.
Cette vérification amène de nouvelles hypothèses, de nouvelles questions entrainant un nouveau
processus.
Apprentissage selon Kolb.
1. Expérience.
2. Savoir.
3. Processus et enfin conceptualisation.
4. Transformations.
LA TRADITION
La mémoire des
Métiers
LA RENCONTRE
Lieu essentiel de la
Transmission
LA PROSPECTIVE
La formation
La recherche
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1. L’expérience telle qu’elle est vécue subjectivement par la personne dans des situations
singulières.
2. La compréhension de cette situation.
3. Construction des savoirs.
4. Malgré ces faiblesses, ce modèle permet à Kolb de formuler des propositions intéressantes
concernant l’apprentissage, conçu alors comme un processus et non en termes de résultats,il
est un processus continuel d’adaptation humaine .
3.4.2. Une nouvelle adaptation du cycle de Kolb.
Burnard redéfinit l’apprentissage expérientiel comme « toute activité » d’apprentissage qui
facilite le développement de la connaissance expérientielle ( Balleux ,2000) :
1/Connaissance, le sujet construit des thèmes et des modèles.
2/Connaissance expérientielle, la rencontre directe de l’individu avec le sujet, la personne ou la
chose qu’elle étudie (aspects subjectifs et affectifs de la rencontre).
3/Connaissance pratique et acquisitions d’habilités.
4/ L’apprentissage c’est d’abord une construction de savoirs qui devient recherche de sens ,le
réflexion devient importante et ramène l’éducateur dans la dynamique réflexive et lui rend son
rôle.
3.4.3. L’expériential learning et la recherche de sens.
Le cycle de Kolb dans les années 1980 est repris dans sa dimension générale et identifié comme
le cycle de l’apprentissage basé sur l’expérience.
Quand notre expérience de vie est en harmonie avec notre structure de sens, elle est assimilée à
l’intérieur de cette structure.
37
Quand elle n’est pas conforme l’expérience est tellement puissante qu’elle provoque des
changements dans la structure des sens ou conduit à la formation d’une nouvelle structure.
D’autres auteurs, notent que le sens de la vie peut être défini comme un système cognitif,
enraciné dans nos valeurs et capable de doter la vie de satisfactions et de significations
personnelles.
La rencontre de la quête de sens et de l’expérience permet le développement et la transformation
de l’adulte.
Kolb ne prend pas en compte la dimension sociale et historique du sujet.
3.4.4. La démarche clinique.
Piaget emploie le terme de « méthode clinique », en reprenant une technique utilisée en
psychopathologie qui consiste à diagnostiquer l’état d’un patient à partir des différents signes
relevés dans son discours.
Par analogie, la méthode clinique proposée au chapitre 4 ou répertoire des situations-problèmes
cliniques (annexe nº4) peut s’imposer comme une approche possible d’un problème donné, dit
d’une autre façon résoudre une problématique clinique en consultation d’ostéopathie
On pourra suivre le processus d’apprentissage piagétien assimilation et accommodation.
1. En clinique, le praticien novice va ramener l’inconnu à du connu.
Repérer dans des situations nouvelles des situations déjà rencontrées et appliquer des
façons de faire déjà éprouvées. (Assimiler).
2. Traiter la situation nouvelle quand celles qui sont maîtrisés se révèlent impuissantes et
non pertinentes. (Accommoder)
La dimension identitaire du métier rejoint donc la philosophie ostéopathique et est
parfaitement retrouvée dans l’analyse de nos rencontres avec les compagnons de
l’association ouvrière des compagnons du devoir du tour de France (AOCDTF).
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CHAPITRE 4: POSER LES SITUATIONS/PROBLÈMES
EN CLINIQUE OSTÉOPATHIQUE
Cet outil grille d’examen (Brousseau ,2001) nous permettra de mobiliser une véritable
compétence, elle nous permettra de mobiliser les pratiques, de structurer la transmission.
La résolution des problématiques des apprenants permettra la professionnalisation et le
développement des savoirs théoriques et pratiques ainsi que les savoir être.
Cela s’accompagnera de la compréhension de ce que je suis pour savoir où je vais ?
« Il s’agit d’abord de réussir à voir le problème et à bien le poser avant de choisir entre les
diverses solutions possibles, celle qui parait la moins mauvaise ou la plus satisfaisante » (Geay,
1998).
Sans un processus auto réflexif, il n’y a pas de mise en forme de l’expérience, donc pas
d’apprentissage en alternance.
4.1. Recherche de l’outil.
Depuis Pythagore, la formulation mathématique de toutes les structures présentes dans l’univers
est admise et la forme d’un objet vivant ou non est la représentation d’un diagramme des forces
qui s’exercent sur lui.
L’étude clinique informatisée ( en annexe nº4 ) est basée sur la triangulation prendra en compte
les multiples facteurs qui permettent de suivre les patients, les traitements, et par conséquent
valider les techniques dans le temps de traitement..
L’outil informatique est aujourd’hui de plus en plus utilisé car il permet de stocker et de
concentrer un nombre considérable de données qui restent disponibles à tout moment.
Ici, en l’occurrence, il nous donnera l’accès direct aux examens complémentaires (comptes
rendus, radiographies, photographies etc.) que nous aurons préalablement saisis.
39
Ainsi, les anciens documents seront superposables aux récents et nous ne serons pas tributaires
de « l’oubli » par le patient de ses radiographies par exemple.
Peu encombrant cet outil informatique permet une consultation et une saisie rapide des données,
en temps réel.
L’utilisation de « menus déroulants » facilitera l’intégration de nombreuses données sur une
seule page, en fonction des besoins du moment.
Aujourd’hui, la connexion à Internet et l’utilisation de messageries, font évoluer le monde de la
communication et des échanges : la consultation, l’envoi et la réception de documents sont
possibles en un temps très court et nous permettent une multiplicité d’accès.
« On peut définir les compétences de façon contradictoire comme étant tout à la fois des
processus d’intégration des savoirs et de l’expérience dans un contexte donné et comme des états
d’équilibre, des ensembles stabilisés de savoirs ,de savoir-faire, de conduites (…) qu’on peut
mettre en œuvre à un moment donné » (Geay, 1998).
« L’école a pour finalité première l’acquisition des savoirs et des connaissances. La pratique en
cabinet dans sa finalité productive permet d’acquérir l’expérience de l’action » (Geay, 1998).
La formation en alternance qui associe ces deux aspects a pour finalité la production des
compétences.
Nous proposons d’examiner dans cet article comment expliciter les pratiques avec l’outil
informatique puis par une analyse réflexive comment revenir aux savoirs théoriques, passer de
l’un à l’autre permettant à partir d’une prise de conscience de ce qui se passe, une
réappropriation des savoirs en présence d’un professionnel expert afin d’éviter de perdre les
compétences du métier.
40
4.1.1. Intérêt d’une démarche réflexive en ostéopathie.
Nous proposons en utilisant notre analyse clinique ostéopathique informatisée un outil qui
permet de bien poser le diagnostic ostéopathique mais aussi d’essayer de décortiquer les règles
logiques que mettent en œuvre des professionnels experts pour les transférer aux étudiants.
On débouche sur une analyse réflexive productive d’un savoir d’expérience, savoir en action,
une réflexion en acte face à l’imprévu.
La pratique n’est plus conçue comme un processus de résolution de problèmes par application de
la science et de la technique mais comme un problème bien posé que l’on va tenter de résoudre
en direct.
C’est une « intelligence bricoleuse » (Geay, 1998) qui fait avec les moyens du bord, un savoir
qui ne s’acquiert qu’en situation.
Ces apprentissages dits expérientiels doivent s’effectuer en situation de production, c'est-à-dire
avec une prise de risque sur le plan personnel.
L’apprentissage par l’expérience peut se concevoir de la manière suivante :
Appréhension concrète.
Suivi d’une transformation par observation réfléchie.
Saisie par compréhension abstraite.
Puis la boucle revient à l’action.
Donc avec une étude de cas, le professionnel trouve une solution et doit la suivre dans son
application ; on débouche alors sur l’autonomie et non plus sur la consommation de savoirs.
A partir de la pratique et de ses questions nous analyserons les situations de travail les plus riches
et les plus complexes pour y repérer, les savoirs en usage ; bien sûr cette stratégie de formation
déstructure l’ordre préétabli des programmes et des référentiels.
Les étudiants intègreront les connaissances aussi pour elles mêmes, comme système de concepts
et seront capables de les réutiliser pour analyser les situations professionnelles.
L’action didactique revient à l’art de faire émerger des situations-problèmes signifiantes.
41
4.1.2. Outil informatisé.
L’outil informatisé est un espace médiatique de part ces déterminations en médiations techniques
et sensori-motrices sur la médiation cognitive.
Cette compréhension du dispositif en termes d’espace constitue une première étape dans un
processus de métaphorisation.
La métaphore est un processus cognitif essentiel qui permet de comprendre une réalité dans les
termes d’une autre réalité et donc aussi d’interpréter un phénomène nouveau avec un cadre de
référence cognitif déjà établi.
Ce programme de clinique (Brousseau, 2001) est adapté à l’exercice en cabinet d’ostéopathie, il
est utilisable en français, espagnol, et anglais.(annexe 4).
Il gère le fichier du patient, nous pouvons recueillir les données administratives, cliniques;
médicales, photographiques et radiographiques des patients, comparer les traitements et faire de
notre art une pratique médicale sérieuse mais aussi initier une recherche clinique utile dans notre
communication.
L’utilisation de tableaux, de questionnaires et de fiches de consultation nous renvoie à une
certaine rigueur : l’interrogatoire du patient, les bilans, les données sont saisis de manière
systématique et sont ordonnés ce qui permet d’être dans une démarche scientifique ou tout est
signifié et analysable. Elle nous oblige aussi à appréhender le patient de la manière la plus large
possible ; la juxtaposition des données recueillies devrait nous permettre de mieux en effectuer la
synthèse, ceci, dans le but de définir le meilleur diagnostic, en vue du meilleur traitement.
Nous espérons que l’utilisation de ce programme développera « l’esprit synthétique » du jeune
praticien et que l’analyse et la comparaison des données lui permettront d’acquérir plus
rapidement sa propre expérience personnelle.
La connexion possible avec d’autres praticiens peut devenir un facteur d’échange primordial
pour notre profession.
4.1.3. Limites.
Les limites sont celles du programme, nécessairement limité dans son approche clinique, car lié à
la nécessité d’avoir une vision cohérente et synthétique.
42
La fenêtre de visualisation de par ses dimensions restreint forcément le nombre de données
affichées sur la même page.
Dans le choix d’icônes proposées, des modifications graphiques sont possibles c’est pour cette
raison que des zones de texte sont proposées afin de pouvoir y noter les informations non
prévues dans les tableaux ou questionnaires.
Le problème de la confidentialité des informations doit être souligné, en effet le « secret médical
» est de rigueur.
Nous aurons deux impératifs:
- L’utilisation d’un réseau sécurisé.
- La non communication de l’état civil et des données administratives des patients.
L’outil informatique peut s’adapter aux besoins des praticiens car ceux-ci peuvent le faire
évoluer en fonction de leur approche et de leur thérapeutique.
4.1.4. Notion de modèle.
« Au sens premier, un modèle est ce qui sert ou doit servir d’objet d’imitation pour faire ou
reproduire quelque chose, mais aussi, au sens scientifique, il est la représentation simplifiée d’un
système » (Petit Robert).
L’holisme en ostéopathie nous amène à considérer que l’individu est un tout indivisible et que
nous devons l’aborder et le traiter en tant que tel.
Le « modèle » ici, nous semble bien nous convenir dans le sens de la représentation simplifiée
d’un système et dans celui de la reproductibilité.
Il est le lien entre les bases anatomo-physiologiques et la « schématisation » de l’individu.
Le modèle utilisé dans ce travail devra être soumis à une analyse critique, à un travail de
réflexion, nécessaire à son évolution.
L’intérêt de la modélisation est de rendre simple et accessible un système complexe, mais
comporte le risque de ne plus rendre compte de tous les aspects de la réalité du patient.
43
Il nous faudra prendre garde de ne pas considérer cette schématisation comme un plan de
traitement mais plutôt comme un système d’analyse permettant l’évaluation de nos résultats
auprès du patient qui reste notre référence.
4.2. L’articulation entre métier et compétence, source d’interactions
entre niveau individuel et collectif (intérêt en méthodologie
ostéopathique)
L’apprentissage est le plus ancien des systèmes d’éducation technique .Il s’enracine dans le désir
de toute société de transmettre à ses fils son expérience et son savoir faire, condition de survie
de l’espèce.
Le modèle culturel de l’apprentissage et du compagnonnage (Guedez, 1994) est un excellent
exemple de formation expérientielle mais pour que l’expérience devienne source de savoir il faut
la transformer en conscience par un travail de réflexion personnelle.
C’est la démarche que nous nous proposons d’examiner dans ce travail.
Comment à partir d’un examen clinique informatisé qui est en fait une modélisation des
notions , concepts et systèmes qui gèrent la complexité de l’examen palpatoire, de l’ écoute et
de l’observation d’un patient ,on peut dégager les éléments qui permettent de construire une
pensée dans un cadre pédagogique.
44
4.2.1. L’expérience.
L’expérience, il faut l’identifier, la structurer, la valider.
« Il faut dire que l’expérience a ses limites internes et que sa portée externe est très limitée
(faible transmissibilité).Il n’y a transmissibilité que lorsque se constituent les canaux de la
transmission » (Morin, 1981).
Tant que l’information n’est pas transformée par l’expérience personnelle, elle reste ce qu’elle
est : de l’information. Quand elle est utilisée par l’expérience personnelle, alors elle devient de la
connaissance.
Contrairement à l’information qui est extérieure au sujet et donc facilement transmissible,
l’auteur précise que la connaissance est intégrée au sujet et donc intransmissible Quant au savoir
il est à l’interface entre l’information et la connaissance ; il devient un système ou le sujet et
l’objet se rencontrent et se transforment.
4.2.2. Le savoir d’expérience.
Grâce au système informatisé d’aide au diagnostic, pour essayer de décortiquer les règles
logiques mise en œuvre dans le raisonnement on débouche sur un savoir d’expérience point de
jonction du savoir d’action et du savoir théorique.
La pratique professionnelle n’est plus alors conçue seulement comme un processus de résolution
de problème par application de la science et de la technique mais comme un art de la pratique
permettant de transformer une situation problématique en un problème bien posé.
« C’est une intelligence bricoleuse qui fait ce qu´elle peut avec les moyens du bord, une
intelligence rusée capable de biaiser avec les résistances et les contraintes de la situation »
(Denoyel,1990).
« Toute interrelation dotée de quelque stabilité ou régularité prend caractère organisationnel et
produit un système » (Morin,1993).
45
Ce modèle postule que le savoir se construit par celui qui apprend, ce savoir se fera à partir d’une
expérience antérieure et des représentations de ces expériences antérieures.
Ce type d’apprentissage suppose :
1. Analyse des obstacles et donc la formulation d’hypothèses.
2. Approcher de nouvelles technologies pour dépasser et permettre de nouvelles
réponses.
3. Expérience qui va générer des représentations telles que l’entend la
psychologie cognitive.
Ces représentations sont des matériaux à partir desquels la personne va raisonner.
Nous appliquerons ce modèle en clinique avec notre programme l’étudiant ; le jeune praticien et
le senior seront en relation directe avec le vécu clinique.
Apprendre c’est construire des concepts plus pertinents, des savoirs, des
savoir-faire et des savoir- être plus efficients.
.
46
CHAPITRE 5:Exploration empirique des pratiques de
transmission du métier.
Afin de répondre à la problématique de ce travail, l’étude empirique s’est déroulée en trois
phases :
Des entretiens semi directifs auprès de l’association ouvrière des compagnons du devoir du tour
de France (AOCDTF).
L’étude de cas, ici par le biais d’un répertoire clinique informatisé adapté à la pratique de la
médecine ostéopathique qui tente d’expliquer « pourquoi et comment » mettant en place ainsi
une stratégie d’apprentissage et éventuellement de recherche.
Une observation pédagogique après mise en situation clinique et utilisation de l’analyse clinique
informatisée.
5.1 Introduction à l’analyse de contenu.
1/L’analyse de contenu des annexes fait ressortir que ce qui détermine la transmission en
médecine ostéopathique comme dans les métiers manuels retenus par les compagnons sont les
notions de :
Savoirs, mémoire, rencontre, valeur et symbolique.
2/Enfin l’étude des concepts qui organise la pédagogie nous permet de faire quelques
préconisations utiles à l’heure de transmettre le métier d’ostéopathe.
5.2 Analyse de contenu des annexes 1-2-3 (schémas 4-7).
47
Pour analyser les explorations empiriques, les 3 premières annexes ont été analysées avec la
méthode de l’analyse de contenu (Bardin ,1991) (voir schémas 4-7 .) :
Annexe 1: Compagnonnage et ostéopathie avec un compagnon.
Annexe 2: Rencontre avec les compagnons du devoir.
Annexe 3: Rencontre avec le responsable pédagogique des compagnons du devoir.
Les annexes 1-2-3 sont des entretiens semi directifs qui ont été effectués entre janvier 2012 et
avril 2012, d’une durée moyenne de deux heures, ils ont été enregistrés et retranscrits.
Les personnes interrogées appartiennent toutes au personnel d’encadrement de l’ (AOCDTF), ce
qui nous a permis de comprendre certaines dimensions de la pratique tutorale .
Par manque d’expérience, les textes ont été retranscrits après enregistrements mais pas laissés en
l´état comme il se doit. « La transformation de l’oral en texte écrit provoquant toujours un effet
réducteur. Quiconque a fait l’expérience de faire relire à un interviewé son entretien retranscrit se
sait exposé à des contestations ». (Blanchet, Gotman, 2012).
Ces entretiens ont donc permis de préciser les contours de notre objet de travail : le
compagnonnage (tradition-mémoire), la transmission du geste et du métier, la formation initiale,
et le perfectionnement.
Pour analyser les matériaux recueillis, nous avons utilisé la méthode suivante qui est souvent
retenue :
1. Inventaires et décomptes fréquentiels des catégories par soulignage dans le texte des mots
2. Distribution et regroupement de ces mots sous forme de thèmes.
3. Co-occurrence.
4. Inférence (idée sous jacente).
Dans les tableaux ci-dessous, nous avons considéré la fréquence puis la fréquence pondérée à
laquelle nous avons attribué un coefficient (1-2-3-4-5 en fonction de l’importance par ordre
croissante).
Nous avons utilisé la méthode empirique qui consiste à souligner les mots et noter :
Leur présence sera notée 1
Leur absence sera notée 0
Puis la fréquence et ensuite la fréquence pondérée seront dotées d’un coefficient 1-2-3-4-5 de
manière intuitive.
La co-occurrence c'est-à-dire avec quels mots ou idées ce terme est utilisé.
48
Enfin l’inférence qui permet d’interpréter sous la forme de thèmes, l’idée sous jacente.
5.3 Synthèse de l’analyse des résultats des entretiens (annexes 1-2-3).
Les entretiens semi directifs ont eu lieu en 2012 à l’association ouvrière des compagnons du
devoir du tour de France (AOCDTF), les deux grandes questions posées étaient :
Comment transmettre le métier ?
Comment transmettre le geste ?
Le regroupement en thèmes met en évidence :
Si nous considérons la fréquence pondérée les mots qui reviennent et semblent significatif sont :
Le métier (coefficient 97), la main (coefficient 85), la transmission (coefficient 83), la rencontre
(coefficient 81), les savoirs (coefficient 78).
La co-occurrence nous ramène aux quatre champs d’actions des instituts des métiers du
compagnonnage :
La transmission.
La rencontre.
La tradition (mémoire des métiers).
La formation (connaissances).
La recherche (toute connaissance étant perfectible).
5.4 Interprétation et inférence des annexes 1-2-3.
Les compagnons du devoir veulent être acteurs du devenir de leurs métiers manuels, ils ont donc
développé des actions sur ces différents champs que sont :
La formation : Tout au long de la vie et ce que révèle l’inférence, développer les savoirs, les
savoir-faire et les savoir-être.
La mémoire : L’histoire nous éclaire le chemin futur, le mélange tradition/modernité peut être
fécond .Elle constitue l’identité du métier.
La rencontre : C’est le lieu essentiel de la transmission (Hulin, 2010).
49
La recherche : Toute connaissance bouge dans le temps et est perfectible.
Par ailleurs l’inférence nous montre que d’autres aspects de la transmission sont sous entendus à
ces champs d’analyse :la philosophie, la symbolique, l’éthique et la justesse.
L’analyse de contenu fait ressortir un certain nombre de mots qui bien sûr sont révélateurs
d’idées.
Dans les tableaux thématiques nous avons fait la somme des fréquences pondérées.
Sur l’analyse thématique des 3 annexes les mots qui obtiennent les plus grands scores en
fréquence pondérée sont :
Transmission
Main
Métier
La co-occurrence de ces trois termes nous ramène aux savoirs (savoir-être, savoir-faire ,savoir)
sur la tradition (c'est-à-dire la mémoire ), la rencontre et si nous examinons les idées sous
jacentes nous constatons que les notions de métier , de justesse ,d’éthique et de symbolique sont
des notions qui viennent renforcer les premières .
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5.5 Réflexion sur le contenu des annexes 4-5
Nous avons choisi de produire ici des commentaires. En effet ces deux annexes présentaient
différents biais limitant la possibilité de réaliser toutes les étapes d’une
analyse de contenu.
Annexe 4: Répertoire de situations -problèmes.
L’outil n’oblige pas forcement à verbaliser, mais il permet à l’apprenant de se rendre compte.
Ce programme informatisé, (Brousseau, 2001) est un répertoire de situations-
problèmes ou une grille de lecture de nos observations cliniques lors des traitements
effectués avec la médecine ostéopathique.
Cette analyse informatisée peut servir aussi de support à l’analyse réflexive de nos
cas cliniques, il renvoie donc patient, praticien, formateur et apprenant sur ce qui le
constitue donc sur ces trois scènes de vie (Fonteneau, 1989).
Annexe 5: De l’outil au pédagogue, Llorenç Llop (professeur de philosophie et pédagogue à
l’université de Barcelone en formation d’adultes).
Il s’agit d’une analyse réflexive faite par un pédagogue après une mise en situation avec de
jeunes praticiens ayant traité des patients et retranscrit leur analyse clinique en utilisant notre
outil informatique.
Les mots ou phrases clefs que ressortent sont: Rigueur, intégration de l’information,
discussions postérieures autour l’expérience.
Zone proximale de progrès.
Participation des étudiants.
Stratégie didactique et conséquences implicites.
Résumé.
Pratique ostéopathique.
Orchestrer, visualiser, capter.
Répétition, prise de parole de l’étudiant.
56
CONCLUSION
L’ambition de notre travail était de comprendre les concepts sous jacents à notre pratique
ostéopathique et de la confronter à un concept peu considéré dans notre sphère professionnelle
qui est celui de métier.
Il s’avère que les principes de l’ostéopathie qui furent posés par le Dr Still à la fin du siècle
dernier n’étaient qu’un embryon de la théorie des systèmes basé sur la notion de complexité.
Puis nous sommes allés voir chez les compagnons du devoir pour observer les pratiques
manuelles et voir comment le concept de métier était abordé et donc la transmission de celui -ci .
Une analyse de contenu a été faite dans le cadre d’entretiens semi directifs en réponse à deux
questions principales :
Comment transmettre le métier ?
Comment transmettre le geste ?
L’analyse de contenu est révélatrice des opinions, attitudes, préoccupations de son auteur.
L’analyse de contenu a été découpée en unités informationnelles classées en, catégories, thèmes
que l’on a dénombré et corrélé. Elle nous ramène aux savoirs (savoir-être, savoir-faire, savoirs)
à la notion de tradition (c'est-à-dire la mémoire),et enfin la rencontre.
Nous trouvons exactement en analyse de données ce que propose Hulin (2010).
« Les individus dans l’exercice de leur métier intègrent quatre champs d’analyse : la mémoire, la
recherche , la formation et la rencontre. Ces éléments réunissent à la fois l’importance de la
tradition (mémoire) et les évolutions liées aux métiers au travers d’une dimension prospective
(recherche et formation).Le lien entre ces deux dimensions étant effectué via la rencontre : la
transmission du métier se réalisant essentiellement par la rencontre. »
Puis en examinant les idées sous jacentes à notre pratique nous constatons que les notions de
métier, de justesse, d’éthique et de symbolique sont des notions qui viennent renforcer les
premières et qui sont présentes dans la tradition compagnonnique et ostéopathique
57
Mais toute expérience n’est pas apprentissage ; pour que l’expérience devienne source de
savoir, encore faut il qu’elle soit transformée en conscience par un travail de réflexion
personnelle sur la matière première de l’expérience.
Avec l’arrivée des technologies de l’information et de la communication il nous est aujourd’hui
possible de réaliser une fiche patient la plus complète possible, tant au niveau du dossier
médical, que du bilan, du traitement et du suivi ostéopathique mais aussi d’étudier les stratégies
mises en place.
Enfin la grille de lecture informatisée organisant les situations-problèmes est un outil à la
fois clinique et pédagogique .
1ºconséquence :
Apprendre c’est agir, notre proposition de recherche clinique, organise les « situations –
problèmes », enrichie l’environnement du praticien, lui donne un outil et va donc inciter à la
recherche sans donner les réponses, donc incitera à l’analyse réflexive.
2º conséquence :
Apprendre c’est résoudre des problèmes,le novice sera propulsé vers l’autonomie, vers
l’autoproduction de savoirs et le formateur ou le mentor pourra intervenir afin de surmonter un
obstacle ou de proposer une technique d’ajustement adaptée à la situation clinique à résoudre
3º conséquence :
L’erreur n’est plus considéré comme une déviance de la personne ni une insuffisance du
programme.
L’erreur est un indicateur du processus cognitif mis en jeu, elle n’est pas absurde, il faudra
comprendre le processus sous jacent, c’est donc un élément d’apprentissage.
L’analyse systémique vient embrasser tout ces modèles et prendre en compte toute la complexité
des interrelations et les émergences qui vont gérer les physiologies du corps humain, nos
pratiques et la transmission vers les plus jeunes.
58
OUVERTURE
« L’art du clinicien consiste, non à faire répondre, mais à faire parler librement et à découvrir les
tendances spontanées au lieu de les canaliser et de les endiguer » (Blanchet, Gotman ,2012).
C’est de plus une démarche qui soumet le questionnement à la rencontre au lieu de le fixer
d’avance, productrice de savoirs et d’ajustements.
L’utilisation de l’outil informatique n’oblige pas forcement à verbaliser, mais il permet à
l’apprenant de se rendre compte de ses difficultés et erreurs mais aussi de ses possibilités.
Ce programme informatisé est un répertoire de situations-problèmes mais il peut servir de
support à l’analyse réflexive de nos cas cliniques.
Il revient à tout un chacun dans le cadre de la rencontre entre un formateur et un apprenant, par
le biais de l’outil d’interroger les 3 scènes de vie qui les constituent mais aussi celles des
patients. (Fonteneau, 1989).
Ce logiciel permettra entre autre de montrer les changements de phase des étapes cliniques et des
états du patient mais aussi d’analyser en groupe de travail les évolutions du thérapeute.
Donc si j’avais à donner suite à ce, travail, il me semblerait passionnant d’analyser toutes ses
transformations de l’individu et d’interroger les scènes de vie .
59
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66
ANNEXES
ANNEXE 1:
Première rencontre avec les compagnons du devoir (12 janvier 2012).
ANNEXE 2:
Rencontre avec les compagnons du devoir (29février 2012).
ANNEXE 3:
Rencontre avec le responsable pédagogique des compagnons du devoir (20 avril 2012).
ANNEXE 4:
Intérêt d’une méthodologie clinique informatisée dans l’analyse réflexive des pratiques.
ANNEXE5 :
Retour sur mise en situation, pédagogique, analyse de pratique. (Llorenç Llop, professeur de
philosophie).
67
ANNEXE 1
Compagnonnage et Ostéopathie:
Entretien nº1 du 12 janvier 2012
Rencontre avec un compagnon qui nous parle de la tradition .
1. Introduction.
Le métier peut être défini comme « un ensemble d’acquis, de connaissances et d’habiletés
appliqués à la transformation d’un produit ou à la fourniture d’une prestation et utilisés dans le
cadre d’une technique dominante susceptible d’évoluer » ( Hulin, 2010, Boyer 2002).
Le métier est une notion chargée « d’historicité, de conflictualité et de symbolisme »
( Guedez,1994)
2. Analyse contextuelle du compagnonnage.
Aujourd’hui, en ce début de troisième millénaire, nombreux sont les compagnons qui se font un
devoir de perpétuer une mémoire portée depuis des siècles par des prédécesseurs.
Cette mémoire compagnonnique situe l’origine des premiers compagnonnages, non pas dans un
moyen âge finissant, mais dans une antiquité plus idéalisée que réelle, considérée dès lors avec
respect et dévotion.
Les chansons jouerons un rôle majeur dans cette transmission .Les chansons du 19º siècle ne font
que reprendre la tradition orale.
Dans les légendes et les mythes compagnonniques, le lieu matériel se confond avec le lieu
symbolique.
68
En associant le temple de Jérusalem à la cathédrale, les compagnonnages primitifs optent pour
une reconstruction identitaire largement indifférente au déroulement linéaire du temps puisqu’un
moine bénédictin, Soubise, est parfois présenté et transposé comme l’un des acteurs de la
construction de l’édifice antique.
Le temple répond au souhait d’affirmer la longue tradition des métiers liés à l’art de bâtir
,allonger et sacraliser un arbre généalogique, expliquer l’origine des signes distinctifs ou des
mots de reconnaissance en usage dans chaque société compagnonnique.
La référence à l’antiquité est surtout l’affaire des rituels et des légendes à respecter et à
transmettre.
En se fabriquant une mémoire liée à l’antiquité, les compagnonnages entendaient d’abord
légitimer par le sacré une association en proie aux tracasseries de tous ordre: condamnation par
les corporations, poursuites etc., et là, on rejoint le trajet de l’ostéopathie.
Dans la mémoire compagnonnique, l’évènement fondateur qu’est la construction du temple de
Jérusalem s’inscrit dans une démarche symbolique déjà présente dans l’imaginaire des bâtisseurs
médiévaux.
La tour de Babel et l’arche de Noé complètent ce processus mémoriel propre à fournir aux
métiers du moyen âge un système de valeur et une généalogie au-dessus de tout soupçon.
La mémoire du compagnonnage n’est pas synonyme de son histoire du compagnonnage.
C’est une reconstruction symbolique portée par des groupes vivants.
Les compagnons du XXI siècle acceptent désormais sans difficulté de les lire au second degré.
Quoi qu’il en soit l’antiquité a participé au façonnage d’un héritage dont le compagnonnage ne
souhaite peut être dissocié tant son système de valeurs est lié à la sacralisation du geste et du
travail manuel.
Le compagnonnage serait sinon l’ancêtre, du moins le laboratoire du syndicalisme.
69
Le compagnonnage désigne un mouvement composé d’hommes (et depuis peu de femmes) de
métiers dits manuels, qui s’est d’abord affirmé puis structuré face au monopole des puissantes
corporations de l’ancien régime.
Préconisant le voyage à travers la France comme moyen de formation, il s’est très vite démarqué
du modèle corporatif pour se former une identité originale qui a su évoluer dans le temps.
Aujourd’hui, trois mouvements officiels s’inscrivent dans cette filiation historique:
L’association ouvrière des compagnons du devoir et du tour de France, la fédération
compagnonnique des métiers du bâtiment et l’union compagnonnique des compagnons du tour
de France des devoirs unis.
L’histoire des sociétés compagnonniques est longue et complexe, le compagnonnage peut se
résumer ainsi:
Association regroupant des hommes et des femmes de métier (sociétaires affiliés, aspirants et
compagnons) qui, par le voyage organisé au sein d’une communauté fraternelle, ont fait le choix
d’apprendre puis d’approfondir un métier particulier, dans le but d’en maîtriser ses principales
difficultés.
Afin de pouvoir, ensuite en vivre professionnellement, tout en consacrant à la transmission des
savoirs acquis durant leur tour de France formateur.
Depuis 1953 un organisme regroupe les compagnonnages en Europe.
Aujourd’hui le compagnonnage désigne l’institution dans son ensemble et sa diversité, les
rivalités dues aux problèmes religieux, voir politiques, se sont estompés.
L’association ouvrière du devoir, seul compagnonnage ayant pris la décision officielle d’accepter
les femmes en son sein depuis 2004.
Enfin depuis 2009, une convention de partenariat lie ce compagnonnage avec le CNAM, centre
national des arts et métiers, dans le cadre de la formation liée à une prochaine mastérisation
pouvant s’adresser à quelques métiers acceptés en compagnonnage.
70
Le compagnonnage est définitivement laïcisé et joue la carte de la formation professionnelle et
humaine sans lier cette dernière à un cheminement spirituel obligatoire et /ou univoque en
particulier avec la franc maçonnerie.
Depuis 2007, il a été fondé un institut de la transmission qui a pour objectif de travailler et de
réfléchir aux méthodes de transmission des savoirs, alors que les autres instituts de l’association
travaillent sur les évolutions des métiers.
3. Réflexion sur le compagnonnage du 21º siècle et l’ostéopathie
L’ostéopathie semblait suivre le même cheminement ,le compagnonnage a toujours placé le
métier au centre de ses préoccupations et de ses valeurs.
Pour les compagnons c’est d’abord la rencontre entre l’homme et le travail ou le métier et la
transmission est au centre.
C’est un groupe d’homme et désormais de femmes réunis par l’amour qu’ils portent à un même
travail longtemps qualifié de manuel, pour lesquels « le compagnonnage est une rencontre
particulière de l’homme et son métier» (Icher, 2010).
En 2010, l’union compagnonnique construit sa communication autour de cinq idées majeures:
« La passion du métier », « Le savoir être », « La transmission du savoir-faire »,
«La solidarité » et « le souci de l’exigence ».
A la formation professionnelle, le compagnonnage ajoute ce qui, en fait, le distingue des autres
écoles publiques ou privées: la formation de l’homme dans sa globalité.
Aux savoirs professionnels (savoir faire) se juxtaposent des principes éthiques (savoir être), ce
que de nombreux pays et coteries nomment l’esprit compagnon.
Le XIXº siècle fut l’apogée du compagnonnage, le XXIº siècle sera son renouveau, demain sera
un univers de mécanisation, de robotisation ! L’être humain dépassé par un monde qui n’est plus
à sa mesure ! L’homme revient à la source.
71
La formation proposée par les compagnons est plurielle; elle repose sur un système de formation
diplômant et sur l’alternance.
L’alternance est le maître mot de l’apprentissage, celui du salarié et de l’étudiant.
La formation continue : la méthode de formation continue des compagnons du devoir: écouter,
identifier, conseiller, former, accompagner, c’est ainsi qu’ils conçoivent leurs services aux
entreprises.
A la recherche de l’excellence,l’enseignement, assuré par les compagnons eux-mêmes, est le
mélange d’une formation technique de pointe et d’un enseignement théorique et philosophique,
qui fait du compagnon un homme épanoui grâce à un métier véritable, choisi et maîtrisé.
Si le compagnonnage éduque la main de l’ouvrier, il développe parallèlement l’esprit de
l’homme. La main réalise ce que conçoit l’esprit.
Le XXI ºsiècle confirme une lente distanciation vis-à-vis de l’image traditionnelle longtemps
mise en avant.
Que signifie concrètement pour un jeune de 1910, 1932, 1964 ou 2010, l’appartenance à un
compagnonnage? Assurément les réponses sont profondément différentes pour chaque époque.
Que signifie également pour les parents le fait d’orienter, diriger et accompagner leur fils ou
filles vers le compagnonnage ? A l’évidence les réponses varient ici aussi pour chaque période,
tout en observant la permanence du qualitatif « sérieux » systématiquement sollicité pour
caractériser la formation compagnonnage.
72
4. La transmission
La transmission autant que professionnelle est spirituelle et éthique.
Plus que d’ancestrales recettes, plus que de tours de main traditionnellement connus d’eux seuls
,plus qu’une qualification ,les anciens lèguent un système de valeurs ; ils apprennent à «être»
autant qu’à faire. La transmission est ainsi un véritable processus de reproduction à la fois
technique, culturel, social et moral. Fondée sur une parole personnalisée parce qu’adaptée à
chaque individu.
Transmettre c’est une manière d’aimer, donc de ne pas mourir.
La transmission ainsi n’est pas pure répétition, mais enrichissement, dépassement d’un système
antérieur de connaissance, ou l’étudiant apporte autant que le professeur.
73
ANNEXE 2
Entretien nº2 du 29 février 2012
Rencontre avec les compagnons du devoir.
1. Objet de la journée
Après avoir sollicité un contact avec les compagnons du devoir, une rencontre avec le délégué
régional des compagnons du devoir à Tours est organisée, Mr. Brosset.
2. Remarques sur le déroulement des deux heures d’entretien
L’entretien a été fluide et Mr. Brosset de la même génération 50 ans, a su comprendre la
problématique de mon mémoire et de notre profession.
Il me donne l’autorisation d’enregistrer notre conversation.
74
3. Entretien
Le compagnonnage ?
Le compagnonnage aujourd’hui c’est l’affaire d’un homme et d’un autre, de deux personnalités.
Je suis convaincu que le geste métier s’apprend dans l’entreprise.
Le centre de formation c’est la formation initiale (formation générale: maths, technologie,
sécurité etc.).
Le tuteur, c’est le trait d’union, quelqu’un qui veut transmettre et l’autre qui veut bien écouter, il
faut un émetteur et un récepteur.
Celui qui transmet doit maîtriser ; chez les compagnons on va valoriser celui qui sait pour
transmettre.
Celui qui ne sait pas peut être mis en difficulté sur un geste technique trop faible, aussi celui qui
transmet doit avoir une certaine maturité.
Chez les compagnons, celui qui va transmettre pour l’apprentissage est un compagnon, de 4-5
années d’expérience, il a appris le geste sur le tour de France, a eu son temps de formation.
On respecte et on utilise ainsi les écarts d’âge qui quelque part évitent les conflits générationnels
car ils utilisent les mêmes outils.
Les jeunes sont formés en centre de formation mais une grande partie du temps les deux tiers se
passent en entreprise.
Le tuteur dans l’entreprise doit aussi être compétent, il rencontrera les compagnons ou un
compagnon qui lui donnera ainsi le désir d’apprendre.
Le maître de stage vérifie l’adéquation entre ce que peut donner l’entreprise et la formation.
75
Les savoirs êtres, le respect de la nature, du geste métier, un geste retransmis, les symboles
servent à cela, la canne, les couleurs de chaque métier, les symboles qui sont en fait des
bâtiments, des monuments, sont là pour donner du sens et rappeler le savoir être.
Les conduites à tenir rappellent à l’ordre et sont valables pour tous.
Avant 1900, existaient les organisations compagnonniques qui donnaient le soutien aux ouvriers,
elles seront relayées par les syndicats qui changèrent le but.
Mais comment évaluer vous la maîtrise d’un tuteur ?
C’est simple, après la formation initiale, il devient aspirant au tour de France par un processus
d’adoption de la communauté compagnonnique.
L’aspirant doit réaliser une pièce d’adoption, qui n’est pas qualitative mais révélatrice « du trait
du jeune » on lui indique les traits de caractères que l’on retrouve souvent chez lui et qui pourrait
le gêner et donc qu’il doit travailler (ses défauts).
Cette pièce d’adoption sera intérieurement présente dans sa vie « je dois faire attention dans
mon métier, dans ma vie, prendre conscience de ces traits » (analyse réflexive).
Mais c’est aussi la mise en évidence qu’il y a des compétences « tu as réussi », le travail est
présenté par le jeune et les plus anciens recalibrent le travail pour qu’il ne se perde pas.
Les jeunes prétendants sont attendus en total autonomie souvent pour la 1º fois de leur vie et
évaluer sur:
Le projet.
Plan (comment le faire).
Devis (prix).
Temps pour le faire (réalité).
Evaluation (le client).
76
Puis il part sur le tour de France, conseillé et toujours en formation.
L’intérêt du voyage c’est aussi la remise à zéro des compteurs « les casseroles » que l’on a dans
l’entreprise (la boite de clous perdus etc..) s’oublient.
Dans la nouvelle entreprise, il est considéré comme un ouvrier, il grandit.
En effet une entreprise qui va vous garder met longtemps à pardonner les erreurs et met plus
longtemps à vous faire confiance.
Cela dynamise, en contrat d’apprentissage, il doit réaliser son poste.
Le poste appartient à celui qui vient après toi!
Il faut être bon, et prouver ses savoirs acquis.
Sur le tour de France (octobre à mai), lundi, mardi, mercredi soirs sont occupés par des cours, le
jeudi la culture, vendredi soir et samedi la formation professionnelle.
On change de ville, on oubli mais on doit convaincre à nouveau, on assiste donc à une montée
en compétence par mise en situation.
Puis on devient compagnon, vient alors la présentation de la pièce de réception plus qualitative,
ce sont les savoirs acquis sur le tour de France, c’est à ce stade que les pères vont évaluer le
travail et l’orienter.
Il devient formateur, ou prend une responsabilité si l’association a validé ses capacités. ou il va
se sédentariser dans l’entreprise, dans son foyer, il est de toute façon compagnon pour la vie et
viendra donner du bénévolat le vendredi soir.
Nous en profitons pour faire une remarque générationnelle:
Les 45-50 ans « seniors » existent y croît, par contre les 30-40 ans est une tranche d’âge qui n’est
plus présente dans le bénévolat.
Les « seniors » :
On est compagnon jusqu'à sa dernière demeure, le compagnon une fois finie sa formation, devra
faire du bénévolat.
77
Le compagnon qui avance en âge est témoin d’une histoire, on va l’interroger sur les anciens
modèles, sur les modèles, les concepts, la transmission des valeurs, c’est l’ancien qui sait.
On interroge les 30-40 ans sur la technique, la technologie avançant, l’ancien est débordé. On
compte sur le jeune, pour la perfection du geste.
Mais que peut-on attendre des prises de responsabilités ?
Je vais prendre l’exemple du compagnon charpentier qui est actuellement Prévost.
Il est responsable de la maison.
Il est présent 24 h/24h, il pilote la maison et les jeunes.
C’est une mise en situation qui permet d’évoluer et qui peut déboucher sur un rôle de chef
d’entreprise grâce à cet apprentissage alors qu’il n’était pas forcément un excellent compagnon
charpentier.
Cette mise en situation est présente à tous les niveaux, le jeune reçoit une formation, un
enseignement du métier, une culture.
Mais chacun prend une responsabilité, en commençant par les tâches communautaires, les
responsabilités dans la maison, rien n’est anodin, c’est du service aux autres.
Il n’y a pas de compagnons permanents, le poste n’appartient pas aux compagnons, ce qui est
parfois compliqué à gérer car on fait toujours avec des incompétents, moins rémunérés qu’en
entreprise.
Un prévôt qui ne réussit pas peut rompre son contrat et aller en entreprise.
Un compagnon peut être formateur, lorsque j’enseigne, je réapprends, pourquoi je fais cela,
comment je fais cela etc.
78
Qu’entendez-vous par bénévolat ?
Nous donnons aux jeunes les moyens d’être autonomes, ils sont salariés, la formation est payée,
L’association veille au maintien des salaires et des coûts sur toute la France, puis en avançant sur
le tour de France, ils augmentent leur salaire.
Donc la formation est gratuite mais elle s’accompagne d’un souhait de transmission.
On fait grandir ce que l’on sait et on espère en le donnant à l’autre d’aller plus loin.
« Pourvu que tu y arrives mieux que moi », il revient et va donner à son tour.
Quel est votre modèle pédagogique ?
Le cours métier.
On aime bien ce qui est beau!
On a disséqué le métier en compétences, chaque compétence nécessite un pré -requi
Il y a un séquençage des compétences.
Est-ce que je suis capable de rentrer dans cette compétence ? On va pratiquer avec un ancien.
Ensuite, on appréhende la qualification liée au geste.
On va aller de compétence en compétence ce qui permet le traitement final de l’œuvre (on
remarque ici le parallélisme avec la médecine ostéopathique).
C’est la somme des compétences qui permet le traitement.
Toute compétence doit être validée dans une unité de temps.
On va valider et mesurer le temps de réponse, l’apprenti a-t-il acquéri des automatismes ou
tourne t’il en rond?
On laisse le jeune monter son projet dans tous les métiers.
Nous avons à part cela des professionnels de la formation, le projet universitaire vient renforcer
notre tradition.
79
L’idée vient qu’aujourd’hui en 2010 ,50 000 jeunes viennent des collèges et 720 000 du
baccalauréat, il fallait donc proposer autre chose pour ramener ces élèves aux métiers.
Pour les accueillir avec l’université nous proposons à travers du parcours Licence, une prépa
métier.
Donc les jeunes peuvent venir chez les compagnons après un CAP ou un Bac pro, pour les bacs
généraux il passe par un SAS (L1-L2-L3-L4) sur 4ans (avec le L3 à l´étranger), ils sont formés
au niveau 2 (licence conforme au plan de Bologne).
Au début les compagnons n’étaient pas pour les formations diplômantes, mais elles sont plus
lisibles pour les familles, et pour l’emploi.
Aujourd’hui beaucoup d’entreprises sont à reprendre, souvent reprises par des gestionnaires,
l’homme de métier n’est plus crédible devant un banquier, les entreprises se sont regroupées,
ainsi le niveau universitaire aide le métier face à cette évolution.
Comment se positionne le compagnon devant les notions: explicite/implicite-
transmissible/intransmissible ?
Pour introduire cette notion, je vous parlerai d’un compagnon maréchal ferrant qui me racontait
que pour acquérir l’automatisme et faire que le marteau tombe au bon endroit, il faut dix ans.
C’est la répétition du geste, Il faut des années pour créer un automatisme pour que d’instinct le
geste soit juste, que le savoir appris soit juste, et que nous puissions passer de l’esprit à la main.
C’est dans la nature de l’homme.
Mais cette problématique nous ramène à celle de l’alternance, c’est-à-dire l’accueil des jeunes
dans l’entreprise.
80
Le métier doit donc s’organiser, avec les organes professionnels.
Le jeune doit savoir répondre au téléphone, s’occuper des finances.
Enfin, si l’on veut transférer tout ceci à votre profession, le métier ostéopathe.
Je peux vous donner quelques pistes, il est important:
D’avoir un numérus clausus.
Reconnaissance par les pairs
Inventer un label, cela veut dire qu’avec une certaine périodicité les professionnels passent
une évaluation.(prouver que vous êtes toujours professionnel).
Développer des passages obligés avec un assureur par exemple.
81
ANNEXE N 3
Entretien nº3, du 20 avril 2012.
1. Objet de la journée
Sur les conseils du compagnon Brosset, nous rencontrerons avec une consœur Mr Florent Teyras
responsable pédagogique de l’association ouvrière des compagnons du devoir et du tour de
France (AOCDTF).
2. Remarques sur le déroulement de l’entretien
Mr. Teyras nous invite à une discussion, un échange, il nous autorise l’enregistrement.
Sa formation de juriste et de ressources humaines lui permettant d’être à la bonne distance par
rapport au compagnonnage.
L’entretien se déroule de manière harmonieuse avec Mr Teyras qui nous fait remarquer que,
chose surprenante, les compagnons « disent bonjour, même au risque de vous interrompre ».
3. Entretien
Comment transmettre un métier ?comment transmettre le geste?
Curieusement c’est la philosophie qui va nous permettre de revenir sur le « savoir être ».
Les compagnons sont reconnus pour leur mode de transmission, reconnaissance formalisée par
l’UNESCO (2010).
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On pourra écrire un parallélisme entre : philosophie-savoir-être et palpation-le geste.
Entretien avec Mr. Teyras
Je suis sur une approche très pragmatique des philosophies.
Je me suis servi de cet aspect philosophique chez les compagnons qu’il a fallu reconnecter par du
pragmatisme.
J’ai besoin personnellement de pragmatisme et de choses tangibles et pour pouvoir avancer sur la
transmission, je suis obligé de formater d’abord pour le retransmettre ensuite.
La transmission chez les compagnons est :
La transmission de l’homme par l’homme.
Transmission trans-générationnelle, qui s’appui sur le réseau d’anciens pour former les
jeunes .on transmet le geste métier.
Une partie de la formation se fait sur le tour de France, permise à tout un chacun qui dispose
d’une formation initiale dans un métier et celle-ci n’est pas forcément nécessaire d’être passé par
la formation initiale, ceci est important car dans ce cas nous n’avons pas le formatage de
l’apprentissage.
Le tour de France est un perfectionnement par le voyage, il permet les rencontres, la
confrontation des personnalités et des techniques et s’appuie sur le réseau des anciens.
Nous utilisons un tissu associatif dans différentes villes, les jeunes se retrouvent avec des
bénévoles appelés sédentaires, en fait des itinérants qui se sont sédentarisés ayant des âges divers
(27-80ans).
Les anciens sont mobilisés dans la formation des jeunes et de manière bénévole au travers
d’associations coordonnés par des personnels salariés qui animent le réseau des bénévoles.
83
Par ailleurs intervient un autre animateur qui est le maître de métier, nommé et responsable du
suivi de la formation des jeunes avec un grand (F) le savoir être étant inclus.
On parle bien du Savoir, Savoir-faire, Savoir être, le maître de métier à une relation qui
correspond à l’historique compagnon, on parle d’une hiérarchie fonctionnelle.
Le maître de métier domine le jeune dans le sens noble du terme, il a autorité pour réguler
certains comportements déviants dans une jeunesse en construction.
Il a autorité pour suivre la formation du jeune par le bénévolat et éventuellement le reprendre.
1. La formation ?
Du lundi au mercredi, c’est la transmission de culture générale, de connaissances en entreprise.
Le jeudi est purement compagnonnique dédié à la culture où l’on aborde le thème historique à
travers des causeries (les anciens viennent parler de leur expérience, leur parcours de vie mais
aussi des personnels d’associations qui viennent expliquer les philosophies, la symbolique.
Le vendredi soir des cours, de 2h sont réservées aux anciens et au métier, sans atelier.
C’est une rencontre avec l’ancien sur du dessin ou de la technologie ; c’est l’ancien qui a une
compétence privilégiée qui donnera de son temps pour aborder une technique particulière, ou un
trait particulier (charpente par exemple).
Le trait se maîtrise par entrainement.
Nous encadrons aussi 5 mini-stages par an ; le vendredi .pour aborder des compétences
particulières qui ne s’apprennent pas en formation initiale où l’on associe art et technologie.
Le samedi est consacré à la pratique d’atelier ; l’ancien vient et doit aborder une technologie en
particulier.
Pendant le tour de France, après le travail, on impose un perfectionnement de culture générale.
84
Nous avons par ailleurs un grand projet à l’horizon 2015, c’est la formation supérieure, amorce
de ce que deviendra la grande école de métier des hommes en compagnonnage.
Ce projet imposera une élévation de niveau et associera cette notion de savoir être des hommes
de métier.
Il ne sera pas question de faire des énarques mais des hommes de métiers manuels de
transformation de la matière et en compagnonnage parce qu’il y a cette notion d’apprentissage
par la transmission.
Nous avons aussi l’itinéraire bis pour les compagnons en fin de tour de France qui va permettre
d’éveiller les consciences et d’être en capacité de transmettre (transmission orale).
Il va falloir favoriser la transmission non pas sur les techniques mais sur un rapprochement des
générations en mettant en avant ce devoir de transmission et la philosophie dans quel contexte
que ce soit.
Il faut à la fois cibler sur les techniques particulières et sur les approches basiques ; les jeunes
vivent entre eux et se referment souvent sur eux mêmes.
En formation dans les niveaux supérieurs on doit être capable de:
Recevoir l’information.
L’analyser.
Mobiliser les connaissances.
Prendre de l’information extérieure, de l’intégrer, de l’analyser et en mobilisant les
connaissances à l’extérieur, de connaître les clefs et les chemins.
Les jeunes compagnons sont en difficulté sur ce point.
Dans notre formation licence, niveau III, (bac +3) nous avons introduit des cours de
communications, le plan de formation est construit sur la communication professionnelle, et un
thème d’actualité, une analyse sont systématiquement introduits, ils n’ont pas la télé, mais
85
internet à changer les modes de communication et les anciens facilitent l’ouverture vers
l’extérieur par leurs contacts.
Les anciens ont un regard plus affiné sur les évènements, ils peuvent engager le dialogue et les
jeune l’acceptent très facilement.
2. Accès à la formation difficile ou pas difficile ?
Ce que l’on peut dire :
A l’université certains ne ressentent pas de difficultés particulières, il y a une sélection et du
travail, mais pour ces mêmes personnes ce qui aurait peut être été difficile c’est le travail manuel
(bien que le cerveau commande la main), ils auraient été malheureux et peut être peu
performants, les deux étant liés car ce travail imposé ne leur correspondait pas.
Et puis le tour de France, s’apparente à cette sélection et ce travail.
Encore maintenant, il y a une stigmatisation des voies professionnelles qui s’améliorent, pendant
des années et aujourd’hui encore c’est un choix par dépit.
Il y a une sélection chez les compagnons sur la motivation, les gens ont choisi le métier.
3. La formation d’adulte ?
Chez les compagnons, existe de la formation continue avec de la technicité mais les entreprises
viennent nous voir car il n’y a pas de distinction entre nos formateurs.
Nous avons deux profils de formations continues :
CAP accessible en une année, préparation initiale à un métier supérieur ou égal au CAP qui
permet de se ménager une double compétence dans des domaines connecte.
86
Mais aussi on assiste à des reconversions complètes, des gens qui parfois ont un niveau
universitaire et qui ont envie de pragmatisme, de la matière, le formatage est ici très difficile
Par exemple l’année dernière un monsieur, master 2 en histoire 45ans, vient préparer un CAP
plombier.
Il a donc beaucoup de pré-notions, de préjugés.
Le formateur a 25 ans (formateur plombier),il a donc un regard particulier sur le fait de son âge,
puis progressivement cet à priori se dissipe ,le formateur maitrise le geste ,et se rend compte que
le formateur a 10 ans d’expérience et que par le tour de France ,il a un niveau BTS, il va
déconstruire ces représentations de manière naturelle ,à notre contact ,du fait d’une jeunesse
omniprésente car notre pyramide des âges est inversée.
Nos formateurs ont un âge maximum de 25 ans ; ils baignent dans le monde du compagnonnage
qui distille des valeurs simples qui n’appartiennent pas uniquement au compagnonnage,
l’entraide, la solidarité, le goût de bien faire, du bel ouvrage, clairement ce sont des valeurs de
bon sens.
Dans nos fonctionnements bien sûr on retrouve les traces de religion judéo chrétienne en
particulier mais ce sont des valeurs qui ne sont pas réservées au compagnonnage, on les met en
avant mais on ne met pas de barrière entre savoir-être et savoir.
On ne peut pas se départir des valeurs qui nous animent quand on fait de la formation ou au
travail.
Une des clefs de la formation et de la transmission c’est d’être tellement convaincu que les
valeurs rayonnent.
4. Métier ostéopathe ?
Pour faire une analogie, si l’on parle des valeurs qui rayonnent, nous savons que ce sont des
concepts très philosophiques.
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Lorsque vous êtes arrivé, vous avez rencontré des jeunes, la première chose qu’ils ont fait au
risque de perturber la discussion, c’est dire bonjour.
C’était pour eux le plus important, c’est du devoir, tous les apprentis disent bonjour, quelque
chose que l’on ne rencontre pas dans les autres CFA.
1. Être convaincu.
2. C’est le devoir.
Ils sacralisent le compagnonnage.
Dans la construction de compagnonnage c’est un rite pour entrer « l’adoption » et un rite pour
sortir c’est la « réception » parfois quelque chose au milieu le passage st Eloi qui se rapproche du
rituel religieux que je ne remets pas en cause.
Il ya une hiérarchie, un prévôt, un responsable de corporation.
Il ya une adhésion complète car on met quelque chose de sacré, c’est-à-dire de rayonnant.
Il n’y a pas d’adoption sans une connaissance complète, car il doit être en capacité de
retransmettre en fonction de son niveau.
L’ancien est là pour l’abreuver, de le construire, en référence et en connaissance du système pour
qu’il puisse à son tour retransmettre
On rentre dans la profession.
5. Le mystère pourquoi?
Dans l’adoption, il y a une partie publique et une partie privée, mais c’est un mystère vide de
sens !!, c’est une forme d’engagement, on reçoit un nom.
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Ce mystère et cette volonté d’adhérer est notre force.
6. Formation ?
On explique aux jeunes.
Le piercing est interdit, c’est une source de conflit, mais notre rôle est d’expliquer.
Les compagnons portent une boucle d’oreille ou joint qui une symbolique d’engagement qui a
tout une histoire.
Beaucoup de jeunes n’ont pas de repères, la salle à manger à son histoire, il faut un col.
Il y a 100 ans les compagnons venaient manger en costume, on peut exercer un métier salissant
mais on se respecte soit même et on respecte les autres.
C'est-à-dire que l’on a un principe de corporation, c’est le métier.
Le col a donc une histoire, je me souviens du passé et donc de la philosophie qu’il y a autour de
cette symbolique.
Si l’on n’explique pas, il y a une volonté de transgression.
Les jeunes ont besoin de pause, le self est contraire aux philosophies.
Pour manger, la table doit être complète, on attend les autres.
Des gâches ou tâches sont confiés chaque semaine à chacun.
On doit donc respecter l’espace de l’autre et il en est de même sur le tour de France.
C’est l’apprentissage du devoir au début difficile puis naturel.
89
7. Pédagogie du geste ?
a) Pédagogie
En ce qui concerne la pédagogie, il faut se rappeler à partir de quel niveau vous êtes sorti en vous
disant que cela ne servira jamais (master 2), un apprenti qui dirait cela voudrait dire que quelque
chose n’a pas fonctionné.
Les apprentis qui viennent chez les compagnons n’ont pas choisi les maths, le français ni
l’histoire-geo, mais par contre on va se servir du lien métier.
Pythagore est un thème qui les replonge dans leurs lacunes mais si on utilise le vocabulaire
métier, si la construction n’est pas à angle droit, on risque des problèmes donc Pythagore est
utile.
Le français sera appliqué à la communication on va reprendre les niveaux de langage, pour la
communication avec les supérieurs.
Il faut le dire avec leurs mots, il faut les valoriser, il faut faire la paix avec le passé l’éducation
nationale convient à beaucoup mais pour d’autres le système n’est pas bon.
Il faut personnaliser les parcours et les compagnonnages ne convient pas à tout le monde.
Nous n’allons pas sur le terrain psychologique par manque de maîtrise, mais nous sommes
pragmatiques, en lien avec la vie, si nous sommes déconnecté nous perdons les jeunes.
En formation continue, nous utilisons la co-animation, par exemple pour plier des tôles avec
l’enseignant en mathématiques, comment calculer un angle, etc.
Ils ne perçoivent alors pas cela comme des maths.
En histoire c’est difficile, il va falloir le connecter avec la vie, les événements.
La prévention des risques liés aux activités physiques, nous faisons de la mise en situation.
90
Quand on parle de droit, on parle de contrats de travail, de protection de la vie privée, de plaintes
et on utilise les pivots générationnels.
Un apprenti va facilement avec un formateur de 45 ans utiliser son langage par contre avec
quelqu’un de plus jeune, il n’ose pas car il parle le même langage, Facebook, etc.
On peut au niveau pédagogique travailler sur le Facebook.
Avez-vous bien protégé votre profil?
On utilise le lien générationnel
b) Le geste
CAP: niveau 5, on est dans le geste métier essentiellement, le formateur montre ,les jeunes
répètent et le formateur accompagne de sa main le jeune que a une difficulté.
On est dans la répétition systématique jusqu’à ce que cela fonctionne.
C’est notre seule technique.
On montre d’abord, on essaye, si surgit une difficulté, l’apprenti est accompagné, on répète, on
construit et on déconstruit.
Dans le cas des matériaux, il y a là aussi une sacralisation tout comme le corps humain.
La transmission, ce n’est pas forcement transmettre le geste, c’est d’avoir la compréhension du
geste, la transmission est à ce niveau et le message est ainsi moins dilué.
91
8. Comment faire en ostéopathie pour être cohérent?
Il faut être en adéquation, le compagnonnage dans son histoire, ses symboles appartiennent au
compagnonnage.
Mais on peut faire du compagnonnage sans être compagnon et chacun est capable de se créer ses
propres représentations.
Il est possible de construire des règles que l’on expliquera.
Car derrière il y a des valeurs et je ne peux transmettre sans elles, car elles m’animent.
Adéquation, il est nécessaire de formater le discours pour transmettre, les étudiants en
ostéopathie passe par la pratique pour comprendre la théorie et veulent décoder la théorie car ils
sont au niveau bac +3.
Dans le savoir être, il y a apprendre à apprendre et pour les jeunes s’est être réceptif.
Je ne sais pas, mais je vais me mettre en position de recevoir l’information et être disponible.
Il faut procéder par palier.
On responsabilise, le formateur va s’appuyer sur le socle, mais chacun met en jeu sa personnalité
la religion en fait parti, ce qui oblige à une déformation et il faut donc mettre une barrière.
Il faut être convaincu pour être convainquant, le message tant chez les compagnons que chez les
ostéopathes est suffisamment fort pour ne pas l’alimenter avec d’autres messages.
Quand on a besoin de compléter un domaine avec des connaissances autres et en particulier
d’être obligé de se rapprocher de valeurs très forte de la religion cela veut dire que le socle, la
base ne sont pas suffisants.
92
ANNEXE 4:
Intérêt d’une méthodologie clinique informatisée dans
l’analyse réflexive des pratiques ou répertoire de
situations-problèmes en clinique ostéopathiques.
Ce programme de clinique (Brousseau, 2001) est adapté à l’exercice en cabinet d’ostéopathie ; il
est utilisable en français, espagnol, et anglais.
Il gère le fichier du patient ainsi nous pouvons recueillir les données administratives, cliniques;
médicales, photographiques et radiographiques des patients, comparer les traitements et faire de
notre art une pratique médicale sérieuse mais aussi initier une recherche clinique utile dans notre
communication.
Peu encombrant ; il pourra en consultation permettre une saisie rapide des données, en temps
réel.
L’utilisation de « menus déroulants » facilitera l’intégration de nombreuses données sur une
seule page, en fonction des besoins du moment.
Que permet ce programme ?
Une analyse clinique.
Des dossiers photos.
Des dossiers radiologiques.
Des comparatifs cliniques.
1. Cas clinique
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1.1. Présentation de la patiente:
Mlle V 23 ans, célibataire, musicienne, consulte pour une névralgie cervico brachiale gauche de
territoire C7-C8 avec une douleur au niveau du poignet, pisiforme, invalidant sa pratique
professionnelle (violon).
Elle consulte après un suivi en kinésithérapie sans résultat, l’affectation brachiale et de la main
gauche gène la pratique professionnelle du violon.
1.2. Antécédents:
Chirurgicaux: hernie inguinale à 16 ans, appendicectomie.
Médicaux : Asthme de l’enfant, bonne état général.
Fonctionnels: Mésothérapie, kinésithérapie, ultrasonothérapie, homéopathie, anti-
inflammatoires se soldant par des échecs.
1.3. Fiches informatisées:
Si nous nous plaçons du côté des concepteurs de logiciel, on a 2 types de processus de
communication:
- L’interactivité fonctionnelle, qui établit et gère le protocole de communication entre
l’utilisateur et la machine.
- L’interactivité intentionnelle, qui concerne le protocole de communication entre
l’utilisateur et l’auteur absent mais qui est présent à travers le logiciel. Mais qui laisse son
empreinte à travers le document, la façon de s’adresser à lui constitue une forme
essentielle de la médiatisation de la relation.
Elle est liée à la notion de décentration dont jean Piaget faisait le moteur du développement
cognitif autant que du développement moral, la décentration et la centration concerne les
rapports sociaux dans la mesure où ceux-ci interagissent avec des représentations mentales.
94
1.3.1.
Nous avons figurés les principales pages du programme, mais dans le cadre de ce travail, nous
avons limité notre présentation à ce qui a pu être utile dans ce cas clinique, nous insistons par
ailleurs que dans ce programme existe une grille qui permet d’aborder les scènes de vie et de
resituer le patient dans son contexte sociétal et temporel.
Questionnaire
95
Traitements
96
Anamnèse 1
97
Anamnèse 2
98
1.3.2. Fiches comparatives
La lecture des fiches permet de visualiser les résultats, ainsi que les radiographies.
Consultation du 02-02-2002
Consultation du 08-11-1999
99
Superposition des deux consultations: En rouge: la première consultation.
En vert : la dernière consultation.
En noir : traits communs.
100
1.3.3. Bilans photos et radiographiques
V. Photographies examen statique V. Photographies examen dynamique
11-11-1999
Début Après 2ºseance fin de traitement
V. Radiographies: Evolution de la courbure cervicale au cours du traitement
101
1.4. Bilan ostéopathique:
Les lignes de gravité, les pyramides, les triangulations. (Brousseau, 2002)
C'est par rapport à la tête qu'il faut juger la position du corps .Derrière le crâne et sous le crâne,
le corps peut se rapprocher de la verticalité ou de l'horizontalité. (Fénart, 2006).
Au niveau du rachis on retrouve comme au niveau du squelette céphalique, un équilibre
morphologique et fonctionnel déjà remarqué par Galilée selon lequel la nature est basée sur des
formes géométriques simples !
1.4.1. Routine de l’examen clinique et SAT (specific adjusting technique)
L’art ostéopathique ne consiste pas à éteindre le signal d’alarme et laisser le feu se propager,
mais relancer le mouvement, le dynamisme des structures pour rétablir la fonction.
L’abord ostéopathique utilisant le concept de l’ajustement spécifique permet une évaluation
constante de notre traitement couplé à un examen neuro sensoriel et une analyse informatisée
elle nous permet de contrôler nos traitements.
102
Elle sera par ailleurs précédée d’un examen vestibulaire sous vidéo et de la vision afin d’éliminer
les dysfonctions des récepteurs neurosensoriels supérieures, car l’examen ostéopathique n’a
pas de sens si ces sous systèmes ne sont pas fonctionnels.
La technique de l’ajustement spécifique n’est pas applicable à tous les patients, idéale pour les
patients fonctionnels, (en dehors des périodes aigus pour l’application structuro fonctionnel).
L’approche mis au point par Tom Dummer DO (Brousseau, 2000) va nous permettre.
1.4.1.1.
Une étude raisonnée de l’équilibre des courbes du rachis dans le plan sagittal et une analyse des
pivots relativement aux courbures et à leur équilibre.
1.4.1.2.
Une routine qui prendra en compte les restrictions de mobilité en allant du général au particulier.
L’examen général ostéopathique sera effectué avec la même logique que le body
ajustement, c'est-à-dire on commence en Décubitus, à droite du patient mais du haut vers
le bas (donc dans le sens inverse).
On va considérer qu’il existe 5 diaphragmes (10 hémi-diaphragmes).
Tente du cervelet.
Thorax sup.
Thorax.
103
Pelvien
Pied /sinus du tarse.
Au préalable on considérera:
1. Inspection générale:
Courbures.
Tonicité musculaire et atpo (activité tonique posturale).
Équilibre (type de posture).
3 unités (3+1).
2. Equilibre:
A/P (antéro-postérieur).
Latéral.
3. FL-EXT du cou et rot.
4. Alignement pelvis.
5. Test en fl.
6. Gossip test.
Autour de l3.
Autour de t4.
Ce sont des tours de contrôle
1.4.1.3.
Le praticien ne devra pas tirer de conclusions trop hâtives mais progresser petit à petit pour
recevoir une information, l’intégrer et construire son diagnostic ostéopathique sans le verbaliser
au patient.
1.4.1.4.
On définira deux positions d’examen:
104
Pieds à 30º (Examen postural), Séparés de 10 cm, on asservit le patient aux récepteurs
neurosensoriels.
On observe le système oscillatoire (fréquence, amplitude, normalité).
On sera en mesure d’observer le pied pilier ou pied de posture et d’interpréter la ligne de posture
(dégagement de la ligne quand je décharge).
En utilisant la routine du body adjustment ( Littlejohn, 1974),on engage un rythme et une
fréquence.
Dans ces 2 positions on asservira ou non le patient à une verticale et on le couplera
éventuellement à une verticale de barré.
Pieds parallèles (à l’aplomb des trochanters) Position d’examen ostéopathique par excellence:
On met le patient sur son axe anatomique, sur un axe non fonctionnel, il va se déformer car si on
le laisse seul il va se mettre sur l’axe de Henké.
1.4.2. Test debout.
Le test debout va permettre d’apprécier la véritable action de la gravité sur la structure.
1. Examen de la posture et de l’équilibre (pieds à 30º)
Etude en statique.
Etude en dynamique.
2. Examen ostéopathique (pieds parallèles) des 3 unités pour rester fidèle à Tom Dummer,
mais que nous avons redéfini en 4 unités pour intégrer le crâne et pour des impératifs
imposés par l’informatique.
105
1.4.2.1. En statique
Dans le plan antero-postérieur (profil).
Dans le plan frontal (de dos et de face).
Nous apprécierons les lignes virtuelles de forces que représentent les lignes de Littlejohn.
Attention: pour l’examen de profil des lignes A/P et P/A, il faudra le réaliser les YF(yeux
fermés) et YO (yeux ouverts) sans occlusion mandibulaire.
1.4.2.2. En dynamique
De profil: test de flexion cervicale (menton au sternum), jusqu’en D3-D4, puis enchainée par une
flexion globale du rachis.
De face on examinera le bassin à la hauteur des EIAS.
De dos (du haut vers le bas), dans un mouvement oscillatoire lent, on examinera
tous les pivots et la vision du praticien sera principalement centrée sur D3-D4 et L3 en
fonction du type de morphologie (véritables tours de contrôle) (ne pas trop penser mais
recevoir des informations).
On effectuera au moment de cette routine un test en inclinaison et nous profiterons pour
examiner le sacrum entre les iliaques (test de Fryette).
106
Gossip test
a) à vitesse normale pouces sur les EIPS.
b) à vitesse lente pour apprécier la facilité ou la résistance à la fin du mouvement.
c) un pouce sur l’EIPS,l’autre sur le sacrum.
d) flexion complète du tronc, pouces dans les sulcus en DD des iliaques.
e) examen antéro postérieur: médius d’une main sur l’ombilic et l’autre sur le
sacrum.
1.4.3. Test assis
1.4.3.1. Ecoute générale.
Palpation de la partie antérieure du cou, thyroide et sternum et mandibule.
Ecoute et induction avec les mains sur les trapèzes.
Index sur la clavicule SCC et AC réalisant un test.
Majeur sur la coracoïde et humérus.
Pouce sur l’angle supero interne de la scapula ou en écoute sur D3.
Ecoute et palpation du thorax supérieur en INSP ET EXP.On pourra différencier
les deux thorax et les deux diaphragmes.
On test ainsi toute l’Unité 2, qui correspond en fait au triangle supérieur de Littlejohn, on peut
ainsi étudier sa relation avec le grand triangle inférieur (Unité 3).
On teste les lignes croisées de Littlejohn de l’Unité 3 (lignes fonctionnelles).
Entre D2-L2, penser au système viscéral (orthosympathique).
D9 comme pivot dynamique.
107
1.4.3.2. Routine cervicale (routine de l’unité 2 et 0)
1.4.3.3. Routine thoracique (routine de l’unité 3)
Test global des dorsales et des côtes sur 3 niveaux
1.4.3.4. Test lombaire (routine de l’unité 1)
Flexion complète entre les deux jambes (pouces sur les EIPS).
Test en inclinaison (side).
Test en rotation.
1.4.4. Test en décubitus dorsal (sur le dos)
On utilisera la même logique que pour la routine du body ajustement, bien que dans le sens
inverse, c'est-à-dire du haut vers le bas (reste sur le même côté de la table en commençant par le
côté droit en décubitus):
De la tête, côté droit en descendant puis gauche
1. EXAMEN DES TRIANGULATIONS DU CRÂNE, LA BASE DU CRÂNE,
CRANIO MANDIBULAIRE ET PARTIE ANTÉRIEURE DU COU.
2. EXAMEN DU PERICARDE, CŒUR, POUMON.
3. ROUTINE DU RACHIS CERVICAL EN FL-EXT (En position neutre avec un
coussin).
4. RECHERCHE DE LATÉRALITÉ (Side Shift) (composante ROT /SIDE
BENDING).
5. EXAMEN DU THORAX, MS, ABDOMEN ET MI (membranes interosseuses);
on s’intéressera en particulier pour le membre supérieur aux techniques en
routine, on prêtera attention à l’ouverture du canal carpien, membrane
interosseuse, radiaux.
108
Pour le membre inferieur : sinus du tarse, rotule triangulation du pied
1.4.5. Test en décubitus ventral
1. Examen du rachis et test en sphinx de occ à T7 –(partie sup du diaphragme
thoracique ) et du MS gauche .
2. Test viscéral, poumon, reins, cadre colique.
3. Ely’s test.
4. Rotation lumbar.
5. Test SI.
6. Pied.
Tests spécifiques d’écoute des fascias et des diaphragmes, on se place sur la lésion primaire
cervicale ou sacré et on test les tissus.
1.5.Traitements ostéopathiques
L’ajustement spécifique procède par l’ajustement de pivots neurosensoriels, souvent un
ajustement par séance.
109
Dans la pensée systémique, la vision que prédomine n’est pas celle de l’individu, sinon celui de
système.
Et le système, globalement considéré, a des caractéristiques que les parties non pas, c’est ce que
l’on appelle les propriétés émergentes.
Il existe plusieurs niveaux de complexité, à chaque niveau les phénomènes observés montrent
des propriétés que l’on ne retrouve pas aux niveaux inférieurs.
On entend par système, un ensemble d’éléments qui sont en relation entre eux pour mener à bien
une ou plusieurs fonctions.
La technique d’ajustement spécifique (SAT) que nous présentons dans cet article est une
concrétion de la philosophie thérapeutique implicite de l’approche systémique.
110
Aussi comprendre la technique d’ajustement spécifique comme une application de l’approche
systémique suggère une critique du concept réductionniste de la science classique et de la
conception mécaniste de l’ostéopathie.
La technique de l’ajustement spécifique est un modèle de traitement minimal qui prétend
provoquer une réponse spécifique d’un bout à l’autre de la chaine homéostasique.
Cette réponse se fait sentir particulièrement au niveau proprioceptif, impliquant par ailleurs des
phénomènes neuro-hormono-immunologiques.
« Mais le dogme de l’homéostasie, tel qu’il a été enseigné depuis les travaux de Canon, ne peut
plus être soutenu aujourd’hui (..).Mais comme toute théorie dépassée, celle de l’homéostasie doit
être aménagée » (Reinberg, 2003).
Le praticien initié à la technique de l’ajustement spécifique n’impose aucune solution
thérapeutique mais il élimine systématiquement et progressivement les obstructions nommées
traditionnellement dysfonctions somatiques ou lésions ostéopathiques.
Ces dernières provoquent une homéostasie directe et une réaction spontanée aussi nous voyons
que l’idée d’obstruction présuppose la notion de circulation, de dynamisme et que sans le
postulat de la globalité et du dynamisme auto régulateur cette technique n’aurait pas de sens.
Tom Dummer représente la charnière entre le 20ºsiècle et le 21ºsiècle.
Avec Paul Geny en 1951en France, puis principal à l’école européenne d’ostéopathie dès 1965
en Angleterre, il est contemporain de Sutherland et Rollin Becker sur la fin de leur vie.
Il a su intégrer divers courants ostéopathiques des plus structurels au plus fluidiques.
Il s’inspire donc du XXº siècle et nous quittera au XXIº siècle en ayant intégré les notions et
concepts qui caractérisent son approche fonctionnelle de la technique SAT tel qu’il me
l’expliqua 15 jours avant de nous quitter.
Il introduisit sur la fin de sa vie la technique fonctionnelle ce qui implique une façon particulière
de comprendre la pratique thérapeutique en ostéopathie.
111
L’ostéopathie est une partie de l’univers de la théorie de la complexité, le SAT est un exemple
de thérapie qui illustre bien la complexité dynamique.
Ainsi:
L’objectivité doit laisser un peu d’espace à la dimension subjective.
La vision totale suppose d’intégrer l’objectif et le subjectif, le savoir et le perçu.
La logique et l’intuition sont deux instincts de l’esprit avec un mode opérationnel
différent.
La complexité est illustrée par l’étude des physiologies qui gèrent la posture et les
fonctions oro-faciales.
Le SAT est donc un exemple de la théorie générale des systèmes, elle nous ouvre la porte à
d’autres façons de voir les choses, basée sur ce que l’on pourra appeler le paradigme de la
complexité. En thérapeutique ce paradigme se cristallise dans l’idée de globalité.
Dans cet article nous mettons en place les éléments qui vont permettre d’aborder un concept et
une pratique.
L’ajustement spécifique ostéopathique nous permettra d’aborder des lésions qui sortent de la
physiologie, mais par son approche fonctionnelle il permet de développer une démarche clinique
que chaque praticien expérimenté pourra modifier en fonction de sa sensibilité.
1.6. Analyse réflexive :
Former un individu en situation de travail, c’est l’aider à trouver sa propre façon de faire et
d’évoluer et non de le conformer à un moule prédéfini.
112
Pour le transmetteur un minimum de compétences sont nécessaires: la maîtrise des
connaissances et du savoirs faire, la maîtrise des compétences pédagogiques, la mise à
disposition de moyens nécessaires et la perception des objectifs et des enjeux et du processus mis
en œuvre.
Le rôle de l’imitation: La transmission ne doit pas être envisagée comme une simple imitation
d’un individu vers un autre. En effet, il faut de nombreux tâtonnement pour que le geste soit
compris et réussi par l’apprenant.
Le rôle de l’observation : la plupart des situations d’apprentissage par expérience interviennent
sur la base de vicariants, c’est-à-dire « en observant le comportement des autres et les
conséquences qui en résulte sur eux », la notion de modèle au sens d’exemplarité est importante.
Le rôle de l’expérience :
Avec l’expérience, le geste réussi et efficace est intégré dans l’inconscient de celui qui l’exécute
Le rôle du collectif :
La transmission représente une opportunité de développement et d’interaction entre l’individu et
le collectif.
La connaissance implicite ou tacite est intransmissible et souvent inconsciente, elle s’acquiert par
la pratique et l’expérience.
Par opposition la connaissance explicite est transmissible dans un langage formel oral, écrit ou
informatisé.
Les savoirs tacites s’échangent entre des individus proches ayant établi des relations de
confiance. Ainsi, la réussite du transfert de connaissances dépend, en partie, de la qualité de la
relation existante entre les deux parties.
Ce cas assez simple dans sa symptomatologie, nous permet de préciser notre protocole
informatisé, créant une routine ou rien n’est laissé de côté ni aucun des aspects de l’ostéopathie.
113
Ensuite le professionnel ou l’étudiant avec son tuteur pourra analyser le traitement, le critiquer,
orienter la recherche vers des savoirs pratiques ou théoriques.
Pour le jeune praticien Ostéopathe il faut être capable de faire quelque chose pour en
comprendre le comment et le pourquoi. L’Examen clinique va donc laisser des traces de cette
pratique que le thérapeute pourra transformer en pensée.
Il va s’agir de percevoir, sentir puis analyser pour transcrire, puis transformer en opérations
mentales.
La démarche cognitive de l’adulte en face d’un problème nouveau c’est d’ abord agir un peu au
hasard pour voir, réfléchir sur les effets produits, avant d’avoir recours éventuellement aux
savoirs théoriques disponibles.
C’est une intelligence bricoleuse qui fait avec les moyens du bord, un savoir qui ne s’acquiert
qu’en situation.
Ces apprentissages dits « expérientiels « doivent s’effectuer en situation de production, c'est-à-
dire avec une prise de risque sur le plan personnel.
L’apprentissage par l’expérience est constitué ( Kolb, 1984):
- Appréhension concrète.
- Suivi d’une transformation par observation réfléchie.
- Saisie par compréhension abstraite.
- Puis la boucle revient à l’action.
Donc avec cette étude de cas, je trouve une solution, je dois la suivre dans son application, on
débouche sur l’autonomie et non plus la consommation de savoirs.
En alternance il faut inverser la démarche, c’est partir de la pratique et de ses questions .Il s’agit
de partir d’une analyse des situations de travail les plus riches et les plus complexes pour y
repérer, les savoirs en usage, cette stratégie de formation déstructure l’ordre préétabli des
programmes et des référentiels.
114
Le problème n’est pas seulement partir de la pratique, il est aussi important de ne pas y rester.
Il faut que les étudiants intègrent de connaissances aussi pour elles mêmes, comme système de
concepts et qu’ils soient capables de les réutiliser pour analyser les situations professionnelles.
115
Résumé
Cet travail propose une étude d’un cas clinique traité avec la technique d’ajustement spécifique
de Tom Dummer DO. (Brousseau, 2000).
Dans la présentation de ce cas clinique cas nous avons utilisé une approche spécifique de
traitement, mais nous aurions pu détailler n’importe qu’elle autre approche ostéopathique.
La pathologie de cette patiente est très fréquente dans nos pratiques mais c’est pour nous
l’occasion de présenter notre méthodologie clinique informatisée.
L’action didactique revient à l’art de faire émerger des situations-problèmes signifiantes, l’outil
informatique est un bon moyen.
Il s’ agira pour l’ enseignant de faire émerger le problème , puis l’ analyser , faire le lien et le
faire fonctionner comme source d’ hypothèses et comme grille d’ analyse et ce travail donnera
lieu à des productions écrites et orales permet à l’ étudiant d’ oser, sinon on lui demande d’ écrire
la vérité.
Enseigner dans l’alternance, c’est devenir formateur, non plus se comporter comme un maître
mais comme un accompagnateur qui fait partager des connaissances à des gens qui en possèdent
aussi, on donc dans une relation de partage plus que de transmission et il faudra valoriser leurs
savoirs acquis par une démarche de production de savoirs.
L’alternance est un système qui favorise fortement le développement de l’autonomie, aussi ne
faut il pas s’étonner du désir de rompre le lien de dépendance au maître d’apprentissage en fin de
contrat .Pour grandir, il faut partir, poursuivre son chemin pour réaliser son projet.
116
Enfin pour conclure, une bonne manière pour développer ce genre de formation serait de créer
des travaux de recherche, groupes de projet, séminaires d’analyse de pratiques dont les étudiants
sont les pilotes et les responsables et de façon interdisciplinaire.
Mots clefs: Ostéopathie, Méthodologie clinique, Informatique, Analyse réflexive.
117
ANNEXE 5
Feedback sesión 17 marzo y comentarios master
FEEDBACK SESIÓN 17 MARZO Y COMENTARIOS
MASTER
Resumen comentarios pedagógicos
1ª parte: casos clínicos
Importancia de tener todos el mismo modelo o protocolo de análisis clínico. Facilita
que se haga con rigor, que no se olviden elementos importantes, que se integre la
información (ya que al tener la misma estructura es fácil de recordar). También facilita el
comentario posterior y la comparación. Es especialmente recomendable para la gente que
tiende a una observación incompleta o al desorden en la presentación de experiencias.
La reflexión o comentario sobre los casos presentados ha de incidir tanto en el
contenido del análisis como en la forma (algo que hiciste bien en más de una ocasión y
que has de potenciar, porque da riqueza al comentario). Al mismo tiempo que
comentamos aspectos relativos a la interpretación del caso, hay que incidir en las
deficiencias en su presentación o en el procedimiento para llegar a conclusiones, y
explicar por qué los pasos que hay que dar son importantes.
Antes de iniciar tu comentario puede ser útil pedir a los alumnos que den su
opinión, estimulándola con preguntas:
118
¿Qué os ha parecido? ¿Hay algo relevante que no aparezca? ¿Existe alguna
interpretación alternativa? ¿La historia clínica es completa o suficiente? ¿Las
conclusiones se deducen del análisis?, etc.
También puede ser útil mencionar los conocimientos implícitos en el análisis.
Ejemplo: “para llegar a la conclusión que el origen de la dolencia es una compresión
craneal el alumno sabía que…., ha tenido en cuenta que….., ha observado que….”. Este
recurso didáctico es especialmente útil si tenemos alumnos de baja calificación o si hay
diversidad de nivel entre ellos. Así nos aseguramos de que siguen la explicación.
En tu comentario, ¿es visible el proceso de razonamiento que tú haces, o mencionas
las cosas como son? Para alguien que aprende, no es lo mismo que le indiquen cómo se
llega a una conclusión que le den la información tal cual. Es decir, hay que diferenciar
entre comprensión y memorización. (Si dices que la posición del maxilar explica la lesión
mencionada, y tú, internamente, sabes que esa posición se explica por una inclinación de
15 grados de…., una presión del rachis y una excesiva tensión intracraneal y no lo haces
explícito, el alumno aprenderá con mayor lentitud. Sólo le queda memorizar).
En tu comentario, ¿hay análisis diferencial? ¿Atendemos a lo que es posible? ¿A lo que
hay que descartar? Se aprende mucho de los errores. Si vamos directamente a la
interpretación de lo correcto nos saltamos ese paso.
Al final de la sesión es útil destacar los denominadores comunes, hacer un resumen en
que mencionamos los elementos fundamentales de contenido y forma (la repetición en el
aprendizaje es fundamental). También lo es pedir a los alumnos si quieren destacar algo o
hacer una valoración final.
Sugiero hacer un acta o resumen de la sesión. Ello permitirá hacer un feedback
posterior, ver si los casos se repiten o no, si hay progresión en el análisis, quién interviene
i quién no, si hay fallos que corregir, etc. También permite establecer objetivos para la
siguiente sesión, si la hay. Si estamos hablando de un grupo de trabajo, puede encargarse
119
alguien rotativamente. Además, si el grupo trabaja con asiduidad, el acta permitirá ver la
evolución del trabajo.
Puede ser útil tener una plantilla de auto avaluación que permita al alumno comprobar, antes
y después de la presentación del caso, si ha resuelto las exigencias iniciales (ejemplo: el caso es
relevante; he presentado una historia clínica completa; la interpretación está en relación con los
datos presentados; etc.).
2ª parte: la práctica
¿Hay introducción sobre lo que se va a hacer? Es importante conducir al oyente.
Además, es muy útil para quien explica porque le ayuda a ordenar mentalmente los
pasos a dar, las fases, la explicación.
¿Se tiene en cuenta la disposición espacial? Me dio la impresión que era difícil que
varios de los alumnos vieran la manipulación, lo cual facilitaba que se pusieran a hablar
(aunque tal vez era una práctica muy conocida para ellos).
¿Se capta la atención de quien no manipula pidiendo descripción u opinión?
¿Se busca la repetición? (verbal o manual). La representación mental de lo que se hace
es fundamental para fijar la información.
¿Sería útil buscar la contextualización de la práctica haciendo mención al
conocimiento relacionado: cómo se ha producido la lesión, cadenas lesionales,
consecuencias de una intervención distinta, etc…? En didáctica se llama significatividad
al proceso de aprendizaje en que el aprendiz sitúa la información recibida en un
contexto mayor. Se considera que es la forma natural (y lógica) en que aprendemos sin
esfuerzo. Lo contrario es la memorización, porque al no poder situar los datos en un
contexto significativo hemos de recurrir a su almacenamiento.
120
¿Resumen final? Permite insistir en lo mencionado y facilita que los alumnos tomen la
palabra. Se puede pedir a uno de ellos que lo haga.
121
De l’outil au pédagogue (17 mars 2012).traduit de l’espagnol
Philippe Brousseau
Cette session fût le résultat d’une supervision par Llorenç Llop pédagogue et professeur de
philosophie en Espagne et après une séance clinique utilisant l’outil informatique cité dans
l’annexe 4 , c’est une mise en pratique pédagogique , de l’expérience et d’apprendre .
1. Approche clinique et pédagogie:
Il est important d’avoir tous le même modèle et un protocole d’analyse clinique informatisé que
servira de répertoire de situations -problèmes en clinique.
Cela nous permettra d’avoir une certaine rigueur, que les choses importantes ne s’oublient pas ,
que s’intègre l’information.
Cela permet aussi les discussions postérieures et les comparaisons.
C’est surtout important pour les gens qui ont tendance à une observation incomplète et au
désordre dans la présentation de leurs expériences.
2. La réflexion où commentaires à propos des cas présentés :
Elle doit infléchir, modifier, transformer le contenu de l’analyse mais aussi la forme.
En même temps que les commentaires relatifs à l’interprétation du où des cas, on peut souligner
les déficiences où les zones de progrès proximale (ZDP), sur les processus qui amènent à une
conclusion et expliquer pourquoi les phases et séquences à respecter sont importantes.
122
3. Avis des étudiants :
Avant de débuter les commentaires, il peut être utile de demander aux étudiants qu’ils donnent
leur opinion :
- Qu’en pensez-vous ?
- Y a-t-il quelque chose de remarquable qui n’apparait pas ?
- Existe-t-il une interprétation alternative ?
- L’histoire clinique est-elle complète et suffisante ?
- Les conclusions sont-elles déductibles de l’analyse ?
4. Est-il utile de mentionner les connaissances implicites de l’analyse ?
Pour arriver à la conclusion que l’origine de la douleur est due à une compression de certaines
structures du crâne, l’étudiant savait que, a pris en compte a observé que cette stratégie
didactique est spécialement utile si nous sommes avec des étudiants d’un niveau faible et s’il ya
des diversités entre eux.
Ainsi nous nous assurons qu’ils suivent les explications!
5. Compréhension-mémorisation:
Pour l’apprenti, il est important d’indiquer comment on aboutit à une conclusion, pour éviter le
seul processus de mémorisation.
Il faut expliciter les processus et les phases du raisonnement.
123
6. A la fin de la session clinique:
Il faut faire ressortir les dénominateurs communs.
Il faut faire un résumé qui fait état des éléments fondamentaux du contenu et de la forme (La
répétition dans l’apprentissage est fondamental).
Aussi c’est demander aux étudiants s’ils veulent faire ressortir quelque chose ou faire une
synthèse finale.
Nous ferons un résumé de la session par écrit, cela permettra de faire un feed back postérieur,
voir si les cas se répètent ou non, s’il ya progression dans l’analyse, qui intervient ou non?
Y a-t-il des défauts à corriger ?
Peut-on établir des objectifs pour les sessions suivantes ?
Un groupe de travail serait souhaitable, quelqu’un peut-il se charger de …. ?
Si un groupe de travail se forme, assidu, l’acte écrit permettra de voir l’évolution du travail.
7. Par quel biais rejoindre le savoir faire ?
Ce travail réflexif peut déboucher par une session de pratique qui sera proposé par le groupe de
travail et ajusté par le formateur.
a) Introduction de ce qui va se faire:
Il faut orchestrer l’auditoire (c’est d’ailleurs très utile pour l’intervenant car cela l’aide à
ordonner mentalement les phases à donner.)
b) Conditions du cours:
Il faut faire attention que l’élève visualise bien la manipulation, on captera l’attention des
étudiants en leur demandant leur opinion.
On utilisera la répétition verbale ou manuelle, la représentation mentale de ce que l’on
fait pour fixer l’information.
On utilisera un résumé final pour insister sur ce qui a été dit et faciliter la prise de parole
des étudiants ou demander à l’un d’entre eux de le faire.
c) Contextualisation:
124
Il est important de contextualiser la pratique en faisant appel à la connaissance
corrélationnelle.
Comment s’est produite la lésion ?
Les chaînes lésionnelles mis en jeu ?
Il sera primordial de vérifier la signifiance du processus d’apprentissage.
L’apprenti a reçu l’information dans un contexte plus large signifiant (forme facile
d’apprentissage et de mémorisation).
d) Analyse différentielle :
Il faut se centrer sur ce qui est possible, ce qu’il faut éliminer.
On apprend beaucoup des erreurs.
Il ne faut pas aller directement à l’interprétation.
![CRÉMIEUX LE RÊVE FRANÇAIS ET LA CLASSE … · octobre-novembre 2016 55 photo d. r. – illustration floc’h [ en couverture] crÉmieux le rÊve franÇais et la classe amÉricaine](https://img.pdfslide.fr/doc/110x75/5b96656509d3f2ea5c8d2c47/cremieux-le-reve-francais-et-la-classe-octobre-novembre-2016-55-photo-d.jpg)
