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Formulaire d'adhésion au Tavini Huiraatira no te Ao Maohi à compléter et renvoyer au Secrétariat général du parti. Pour plus d'infos, nous contacter : [email protected]
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IDEN
TITÉ
DE
L’A
DH
ÉREN
T(E)
NOM ……………………………………………..
NOM d’épouse ……………………………………………..
PRÉNOMS ……………………………………………..
……………………………………………..
DATE ET LIEU DE NAISSANCE .… / … / ……… à ……………..………..
ADRESSE ……………………………………………..
……………………………………………..
……………………………………………..
SITUATION FAMILIALE Concubinage Célibataire
Marié(e)
NOMBRE D’ENFANTS …………...
PROFESSION, DIPLÔMES ……………………………………………..
……………………………………………..
SITUATION ÉLECTORALE As-tu déjà voté ? OUI NON
Vote à ………………………………...
Bureau n° …………...
TÉL …………………………... VINI …………………………... FAX …………………………...
EMAIL ……………………………………. ADRESSE POSTALE ……………………………………………..
CONTACTS
Vau tei tarima i raro nei, te ha’apapu nei au e mau parau tia ana’e ta’u i horoa atu i ni’a nei. Je soussigné(e), certifie sur la sincérité des rensei-gnements que j’ai fournis ci avant.
Signature
Enregistré(e) le ……/ ………/……… à……………... N° ID………………………………..
Secrétariat général du TAVINI HUIRAATIRA-FLP - Tél. 42 49 02 / Fax. 43 49 02 BP 9060 CTC MOTU UTA - 98713 PAPEETE - TAHITI
[email protected] - www.tavinihuiraatira.com - Facebook/tavinihuiraatira
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