IPA

International Police Association

Section Suisse - Région Vaud Case postale 135

CH - 1071 Chexbres

Formulaire d'adhésion

Je soussigné déclare répondre aux exigences d'adhésion et vouloir me conformer aux statuts. Dès lors, je demande mon admission au sein de l'IPA, Section Suisse - Région Vaud.

Nom : ……………………………………………………………………………………….....

Prénom : …………………………………………………………………………………...……..

Né le : ……………… à : ……………………………………….................................

Corps de police de : ………………...……....................…………………………........... Garde-frontière à : …………………..…………………………………………………… Police ferroviaire à : …………………..……………………………………………………

depuis le : ........................................... Année de l'école : ………………….………..

Adresse : ………………………………………………………………………………….......

N° postal : CH - ……….. Localité : …………………………………………….… N° portable : …………………………………………….… Immatriculation/s véhicule/s : …..………………………………………………………….......

Je verse ce jour, sur le CCP 10-23352-9, IPA-Suisse - Région Vaud :

- la finance d'inscription (unique) fixée à Frs 20.-- - la cotisation annuelle pour toute l'année en cours Frs 40.--

soit au total : Frs 60.--

Je prends note que mon inscription sera ratifiée par l'Assemblée générale de l'IPA-Vaud en février prochain. Cependant, après contrôles, ma carte de membre me sera délivrée dans les 2 à 3 semaines qui suivent la réception de mon inscription.

Lieu et date : ……….…………………………………, le …………………………………….

Signature : ……………………………………

Annexes : je joins une copie de ma carte professionnelle ainsi que la preuve du paiement (copie du récépissé postal, avis de débit bancaire, etc.)