Forum sécurité des patients

- 27 novembre 2013 -

Introduction

Dr Sandrine Segovia Kuenydirecteur général adjoint en charge de la santé publique et environnementale,Agence régionale de santé

Présentation du programme ‘Sécurité patient’

Dr Isabelle Verheyde DirectriceRéseau santé qualité

Le patient co-acteur de sa sécurité

Claude RambaudPrésidente, Collectif interassociatif sur la santéDelphine Dufournypatiente atteinte de la sclérose en plaquesLahanissa Abed-Madireprésentante départementale de l’APF

Les bactéries multi-résistantes :information pour le patient et sa famille

Dr Karine Blanckaertcoordonnatrice, ARLINMr Pierre-Marie LebrunPrésident, Collectif Interassociatif Sur la Santé NPDC

Outils d’information des patients porteurs de bactéries multirésistantes…

Dr Karine BlanckaertMédecin Coordonnateur

Antenne Régionale de Lutte contre les Infections Nosocomiales Nord-Pas de Calais

De nombreuses recommandations ….

Un point commun : information - des services de soins - des patients

BMR, BHR, BHRe…..

• Bactéries Résistantes à de Multiples antibiotiques …

• Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques … ne sont pratiquement plus sensibles aux antibiotiques….impasse thérapeutique en médecine de ville ….

BMR Site de portage Transmission croisée Contamination de l’environnement

Diffusion en ville

Staphylococcus aureus ( SARM)

Nez peau +++ ++ + +

Entérobactérie productrice de βlse

Tube digestif +++ ++++ +++ +++

Résistance bactérienne : données hospitalières

Pourquoi parler BMR en soins de ville ?

• Les patients sont transférés d’un centre de soins à un autre puis rentre à domicile en restant porteurs… cela génère de la crainte

• Détection de la BMR chez des patients après leur sortie de l’hôpital – fréquent en Maison de retraite , en HAD etc.…

• Augmentation de la pression de sélection par des antibiotiques largement prescrits par les médecins de ville dans les infections communautaires

Situation en ville????• Nord Pas de Calais = Région de

France où l’on consomme plus d’ATB…

• Absence de surveillance épidémiologique de la résistance bactérienne en ville ….

Programme national de sécurité des patients

• Le programme national pour la sécurité des patients fait de l’information du patient et des aidants un axe prioritaire.

• Actions proposées :– Diffusion auprès des usagers d’outils d’aide à la communication avec

les professionnels (HAS, Etablissements de santé, URPS)– Utilisation d’outils de standardisation pour la communication entre

professionnels de santé, intégrant les éléments concernant la sécurité et notamment les questions du patient

Elaboration d’un document d’information des patients?

• Groupe de pilotage ARS/URPS ML/assurance maladie sur la thématique moindre usage des antibiotiques : expression du besoin

• Des documents élaborés par le Réseau CCLIN/ARLIN depuis 2003….

• Des expériences similaires…• Recommandations HAS…• Elaboration d’un support.. • Collaboration avec les usagers ….

Le document…..

Perspectives???

• Diffusion : site internet URPS, CCLIN Paris Nord , CISS…

• Tester … améliorer …. ( selon les recommandations de la HAS)

L’usager et la prise en charge médicamenteuse en établissement de santé

Dr Monique Yilmazpharmacien coordinateur,Omédit Nord-Pas-de-Calais

L’usager et la prise en charge médicamenteuse en

établissements de santé.

M YILMAZ JOURNEE REGIONALE 2013 SEMAINE SECURITE DES PATIENTS 27 11 2013

L’OMéDIT: L’Observatoire des Médicaments, Dispositifs Médicaux et Innovations

Thérapeutiques

Par sa transversalité régionale, ses missions d’évaluation et d’expertise et son rôle d’appui auprès des professionnels de santé, contribue à mettre en œuvre une :

politique coordonnée de bon usage, et de bonnes pratiques dans le champ du circuit des produits de santé en terme de

– qualité, – sécurité,– efficience.

Le champ initial des Assurer la sécurité des patients usagers18

Les Moyens d’action à faire connaître des usagers

Le CBUMPP contrat de bon usage des médicaments produits et prestation

CONTRAT de PROMOTION d’une POLITIQUE GLOBALE INTEGREE de SECURITE de la

Prise en charge médicamenteuse = PECM

Signé par le directeur de l’ES, après avis de la CME , il constitue une

feuille de route pour progresser au sein de l’ES dans les domaines de qualité et sécurité

Il comporte des indicateurs ou critères assortis d’ objectifs chiffrés échelonnés dans le temps

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P E C M : Prise en Charge médicamenteuse

PATIENT

FAMILLE -ENTOURAGEMEDECIN TRAITANT /

MEDECIN SPECIALISTE

PHARMACIEN REFERENT

MEDECIN(s) HOSPITALIER(s)ANESTHESISTE CHIRURGIEN

PHARMACIEN

HOSPITALIERINFIRMIERE(s) / UNITES DE SOINS

CIRCUIT DES PRODUITS CIRCUIT D’INFORMATIONS

MEDECIN(s) d’autre service / BIOLOGISTE RADIOLOGUE : (Examens complémentaires)

PRESCRIPTION MEDICAMENTEUSE

ACTES DE SURVEILLANCE

DIAGNOSTIC / ACTES

SUIVI SURVEILLANCE DU PATIENT

PREPARATION ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS

ENREGISTREMENT d’ACTES

ANALYSE PHARMACEUTIQUE INFORMATION SUR LE BON

USAGE

DISPENSATION / DELIVRANCE DES PRODUITS DE SANTE

MANAGEMENT INSTITUTIONNEL de la QUALITE ENSEMBLE DE L’ENVIRONNEMENT HOSPITALIER

CONTINUITE de la PRISE en CHARGE INTERVENTIONS MULTI/PLURIPROFESSIONNELLES

IMPORTANCE des FONCTIONS SUPPORT : LOGISTIQUES - TECHNIQUES - INFORMATIQUES ….

Conciliation Prescription de sortie

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Domaines ciblés par les objectifs

L’Amélioration et la Sécurisation du circuit des produits de santé lors du processus de PECM :

• Le Management de la qualité et la maitrise des risques • L’informatisation• La dispensation à délivrance nominative

Ex

Culture de la qualité et de prévention et Maitrise du risque patients

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Développement de l’Informatisation MOYENS PROMUS pour minimiser les erreurs

INFORMATISATION des PRESCRIPTIONS SECURITE et TRACABILITE

entre professionnels

PRESCRIPTEURS

au sein du même secteur de soinSOIGNANTS

PHARMACIENS BIOLOGISTES au sein d’autres secteurs et lors desPRESCRIPTEURS transferts de patients SOIGNANTS

BENEFICIAIRES de ces AMELIORATIONS = PATIENTS 22

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Suivi du respect des Bonnes pratiques INDICATEURS (certains suivis par la HAS…)

Par tous les Professionnels intervenants

– Prescripteurs : anesthésistes, chirurgiens, médecins….qualité des prescriptions et tenue du Dossier patient

– Pharmaciens : qualité des analyses pharmaceutiques - informations

– Infirmières :qualité de l’exécution des actes(audit de traçabilité)

– Biologistes qualité des examens et des transmissions

– Radiologues …qualité des explorations et des transmissions

L’INFORMATISATION aide à la sécurité – traçabilité des actes

Développement de l’Assurance qualité

Respect des référentiels et recommandations :

Les référentiels sont des systèmes d’aide à la décision comme tous systèmes experts ils sont faits pour guider et faire le tri entre les cas clairs et les cas difficiles

Développement des pratiques pluridisciplinaires ou en réseau

Promotion des RCP (cancérologie et hors cancérologie)

Promotion des avis de centres de référence ou de compétence pour les traitements de maladies rares

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Développement de la Dispensation à délivrance nominative

Préparation des doses à administrer :

Priorité chimiothérapies / préparations en URCC

Sécurité pour les patients et personnels

Doses individuelles des patients en piluliers

- Personnel spécifiquement formé, qui travaille en environnement dédié, sans être perturbé ou dérangé lors des préparations, sous responsabilité pharmaceutique.

- Équipements de préparations qui contribuent à la stérilité et /ou à la qualité des informations ( étiquetage de qualité)

- Contrôles pharmaceutiques avant libération 25

Dysfonctionnement:

E MEDICAMENTEUSE

Recherche des facteurs en cause

ANALYSE CREX:Pourquoi-comment l’EI est

survenu?

Développement de compétences en gestion du risque

Actions correctives proposées :

Nouvelles barrières

Mise an place des actions

( calendrier - suivi - évaluation)

Amélioration du système

Evaluation des bénéfices Partage des leçons de l’EI

Baisse du niveau de risque

Cercle vertueux de la gestion des risques

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Incitation aux Démarches qualité institutionnelles

Management des risques ou Gestion des risques.

• Approche rationnelle de la sécurité par les cartographies des risques a priori

( regard systémique sur la sécurité des soins)

• Prévention des risques identifiés « spécifiques » de l’ES, par des plans d’action, au regard des priorités retenues

• Analyse approfondie des Evènements indésirables: CREX – REMED- RMM

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Culture de sécurité

Pousser les ES à aborder la notion de risque sous les 2 angles indissociables :

En amont :

LA PREVENTION DU RISQUE a priori

En aval :

LES TRAITEMENENTS DES INFORMATIONS pour des risques intervenus en vue de

PREVENTION DES RISQUES FUTURSa posteriori

Communication régionale sur l’état d’avancée des Démarches qualité institutionnelles

• Lancement de l’enquête DGOS vers les ES

• Traitement des réponses et analyse par type de structure

• Retours aux ES de la synthèse régionale comparée au niveau national

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Prises de conscience du RISQUE IATROGENE

Les Démarches d’audit croisé menées avec un double objectif :

- Mesurer le niveau de risque- Proposer des outils d’amélioration des pratiques

Grilles d’audit élaborées à partir de référentiels

Audits réalisés par des intervenants d’autres ES

Résultats présentés pour analyse commune

Cartographie exhaustive des risques liés au circuit

Documents qualité «  standards » que les établissements doivent s’approprier

EPP régionale sur la prise en compte des messages diffusés l’an dernier pour les troubles de déglutition et patient en nutrition entérale 31

SITUATIONS à risque spécifique• Spécialités à risque: ex présence de remplaçants , stagiaires,

juniors, réanimations , pédiatrie, gériatrie, dialyse ….

• Médicaments à risque: médicaments à marge thérapeutique étroite (faible écart entre dose active et toxique), dont les modalités de PP ou administration sont complexes, à fréquence particulière, ceux des «Never events » ou médicaments inappropriés chez les personnes âgées

• Ex : double contrôle lors de l’administration , masque et usage de SHA

• Patients à risque : ex IR, dénutris, vulnérables, âgés, enfants

Application par les professionnels ou visiteurs de mesures spécifiques de surveillance ou de barrières : • Documents qualité «  standards » que les établissements doivent

s’approprier

• EPP régionale sur la prise en compte des messages diffusés l’an dernier pour les troubles de déglutition et patient en nutrition entérale

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Démarche de gestion des risques a posteriori

Analyse des dysfonctionnements du circuit des produits de sante ( logistique – non prise en compte de besoin – défaut ou retard de maintenance d’équipement, dispositif inadéquat utilisé pour l’administration )

Signalements dans le cadre des vigilances : Pharmacovigilance Matériovigilance Défauts de qualité des produits Informaticovigilance

Analyse approfondie des erreurs dans le cadre des COMITES de RETOUR d ’ EXPERIENCE : CREX

D’où l’intérêt des tableaux de bord d’indicateurs du circuit

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Organisation « apprenante » et amélioration continue

Dans le service, le personnel est informé des erreurs survenues, reçoit un retour d’information sur les actions mises en place, et discute des moyens possibles pour prévenir les erreurs.

Les erreurs conduisent à des changements

L’efficacité de ces changements est évaluée

Erreur constatée - déclarée - analysée : CREX

Ex de diffusion d’informations sensibilisations

• Voie d’administration pour produit de contraste iodés ( radiologie)

• Protocole de préparation de chimiothérapie

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Risques du parcours des patients : interfaces entre diverses phases de PECM et CONCILIATION MEDICAMENTEUSE

• Entrée du patient depuis la ville vers l’hôpital

• Sortie du service hospitalier vers un service de soin de suites , long séjour ou domicile

Incitation pour les sujets âgés sortant de court séjour à l’utilisation d’un outil validé en

groupe : la fiche « mon traitement », expliquée au patient et communiquée au médecin traitant

Proposition de « messages types » partagés pour la surveillance à adapter

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Le PATIENT participe à sa SECURITE MESSAGES de COMMUNICATION formalisés

adaptés et partagés pour la surveillance des patients Travail concerté avec l’URPS

Ex Message général Valide pour tout traitement médicamenteux

• Toute chute doit être signalée au médecin traitant.• Tout arrêt de médicament doit être signalé au médecin traitant.• Ne jamais pratiquer d’automédication sans avis médical y compris pour les

médicaments en vente libre en officine, ou présents dans la pharmacie familiale ou de prescriptions antérieures tels que anti-inflammatoire ou antalgiques (Ex : Ibuprofène, Aspirine…)

• Rappeler l’importance de l’observance, du respect de la posologie et de l’heure d’administration.

 

Messages spécifiques pour différentes classes thérapeutiques fréquentes

• Diurétiques, IEC et ARA II– Ne jamais prendre d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, y compris

ibuprofène.– Arrêter le traitement en cas de diarrhée, canicule, déshydratation et

prévenir votre médecin.– Surveiller régulièrement votre poids. (Le médecin Traitant explique pourquoi)

– Signaler l’apparition de crampe ou de confusion.

• Anti-hypertenseurs– En cas de chute, malaise, vertige : prendre votre tension si vous

disposez d’un appareil et appeler votre médecin.

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PATIENT ACTEUR DE SA SECURITE

Par son comportement

En dehors des ES : SUPPORT D’INFORMATION général Diffusé ce jour (validé ARS –URPS Pharmaciens)

RESPONSABILITE lors des hospitalisations

•Identification : identito-vigilance

•Information :Signalement du pharmacien référent, Signalement des traitements habituels,

Signalement d’allergies, de troubles , d’effets 2 aires

De doute sur les médicaments fournis

• Apprentissage ( ET) et respect des recommandations

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MERCI DE VOTRE

ATTENTION

Fin de la matinée

12h30 – Déjeuner libreA partir de 13h30 – Pause café