Foyers d’infections respiratoires aiguës en

collectivités de personnes âgées en France

Saison 2007 - 2008

Véronique Servas – Cire Aquitaine11 décembre 2008

Contexte (1)

• Les infections respiratoires aiguës (IRA) basses : fréquentes dans les collectivités de personnes âgées ou à risque de complications

• IRA = 1ère cause de mortalité infectieuse en EHPAD

• Tableau clinique souvent trompeur chez les personnes âgées

• De nombreuses étiologies peuvent être à l’origine de foyers d’IRA (grippe ++)

Contexte (2)

• 1er signalements de foyers d’IRA en collectivités de personnes âgées rapportés à l’InVs : hiver 2003/04

• Guide des CAT devant une ou plusieurs IRA basses dans les collectivités de personnes âgées, CSHPF 18 novembre 2005

(Circulaire DHOS/E2/DGS/SD5C/DGAS/SD2 n°2006-489 du 22 nov.2006)

Signalement des cas groupés d’IRA à la Ddass

Objectifs du signalement

• Limiter la morbidité et la mortalité liées aux infections respiratoires aiguës (IRA) basses

– Conseil et assistance pour la prise en charge des épisodes

– Investigation des épidémies particulièrement sévères ou non contrôlées par les mesures habituelles

Objectif de la synthèse annuelle des signalements

• Décrire les caractéristiques des foyers d’IRA survenus en collectivités de personnes âgées en vue d’identifier les améliorations à apporter à la prise en charge de ces épisodes

Critères de signalement

Survenue d’au moins 3 IRA basses (en dehors des pneumopathies de déglutition)

dans un délai de 8 jours

chez les personnes partageant les mêmes lieux (résidant au même étage, même service, …) qu’elles soient résidentes de l’établissement ou membre du personnel

Questionnaire standardisé

Etablissement :– Nombre de résidents et de membres du personnel– Nombre de résidents et de membre du personnel vaccinés

contre la grippe

• Episode :– Date de début et de fin de l’épisode– Nombre de malades parmi les résidents et les membres du

personnel– Nombre d’hospitalisés et de décès– Mesures de contrôle mises en place– Étiologie …

Foyers d’IRA signalés 2007/08

• 93 foyers d’IRA signalés (août 2007 - août 2008)

• Résidents :

1686 cas d’IRA

138 hospitalisés

69 décédés

• Membres du personnel :

touchés dans au moins 50 épisodes

274 cas d’IRA

Caractéristiques des foyers d’IRA survenus en collectivités de personnes âgées saison 2007/08 –

Résidents et personnels (91 foyers)

Moyenne Disponibilité des données – foyers (%)

Résidents

Taux d’attaque 23% 85 (93%)

Létalité 4,5% 90 (99%)

CV grippe 89% 72 (79%)

Personnels

Taux d’attaque 9% 61(67%)

CV grippe 37% 52(57%)

Caractéristiques des foyers d’IRA survenus en collectivités de personnes âgées saison 2007/08 –

Prise en charge des épisodes (91 foyers)

Moyenne

(jours)

Disponibilité des données – foyers (%)

Durée de épisodes 14 76 (84%)

Délai de mise en place des mesures de contrôle

6,9 62 (68%)

Dès le premier jour du foyer dans 12 épisodes

Caractéristiques des épisodes d’IRA survenus en collectivités de personnes âgées

saison 2003/04, 2004/05, 2006/07 et 2007/08

*Médiane 2003/04 2004/05 … 2006/07 2007/08

Nombre de foyers signalés 15 71 64 93

CV grippe résidents* 99% 100% 95% 94%

CV grippe personnel* - 23% 36% 32%

Durée des épisodes (jours)* 18 11 10 14

Délai signalement (jours)* 24 11 10 10

Taux d’attaque résidents 34% 29% 21% 23%

Létalité des résidents 10% 5% 4% 4,5%

Lors de la saison 2005/06 : très peu de foyers d’IRA rapportés

Caractéristiques des épisodes d’IRA survenus en collectivités de personnes âgées

saisons 2006/07 – 2007/08 – Etiologie des foyers

2006/07

(64 foyers)

2007/08

(91 foyers)

Grippe 20 21

Pneumocoque

sans autre étiologie identifiée

8 5

Coqueluche 1 1

Etiologie non recherchée 13 22

Etiologie non identifiée 22 42

Surveillance de la grippe dans la communauté en France

• Réseau sentinelles

• Réseau des Grog (+ prélèvements virologiques)

Détermination précoce du début de l’épidémie et le suivi de son évolution régionale et nationale

• Surveillance virologique : 2 CNR

Comparaison des foyers d’IRA signalés avec l’incidence des syndromes grippaux en France

Saison 2006-2007.

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Semaine de début des symptômes

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Foyer de grippe Autre foyer d'IRA Incidence des syndromes grippaux (Réseau Sentinelles)

Principaux résultats

• Couverture vaccinale contre la grippe des personnels insuffisante

• Délai de mise en place des mesures de contrôle de type gouttelettes trop long

• Pendant l’épidémie grippale :

rechercher la grippe (Tests de Diagnostic Rapide)

Bulletin hebdomadaire de surveillance de la grippe http://www.invs.sante.fr

Principaux résultats

• Couverture vaccinale contre la grippe des personnels insuffisante

• Délai de mise en place des mesures de contrôle trop long

• Pendant l’épidémie grippale :

rechercher la grippe (Tests de Diagnostic Rapide)

Bulletin hebdomadaire de surveillance de la grippe http://www.invs.sante.fr

Discussion

• Limites– Exhaustivité des signalements– Représentativité

• La surveillance contribue à créer un dialogue entre EHPAD et professionnels de la santé publique pour améliorer la prise en charge de ces épisodes

• Retour d’information hebdomadaire disponible sur le site internet de l’InVS

• Surveillance à développer en Région Aquitaine

Caractéristiques des foyers et risques relatifs en fonction du délai de mise en place des mesures de contrôle – saison 2006/07

Délai de mise en place des mesures de contrôle

Analyse

Court (<=2 jours après le début de l’épisode)

Long (> 2 jours après le début de l’épisode)

Délai de mise en place des mesures de contrôle

0,8 j

N=19

10,7

n=28

Durée de l’épisode 8,3 j

N=15

16,4 j

N=27

P<0,005*

Délai de mise en place de la chimioprophylaxie

1,8 j

N=8

6,8 j

N=5

P<0,01*

Taux d’attaque parmi les résidents

15,5% 24% RR=1,5

IC95%:1,3-1,8**

Taux d’attaque parmi le personnel

5,3% 5,1% RR=1

IC95%:0,6-1,5**

Létalité des résidents 3,6% 4,4% RR=1,2

IC95%:0,5-2,8**

*Test de Kruskall Walis **Test exact de Fisher