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Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz www.madridtrauma.com
Fracturas de radio distal
Son lesiones frecuentes que suponen entre un 10 y un 25% de todas las
fracturas y el 75% de las fracturas de la muñeca. Afecta especialmente a
mujeres entre la 6ª y 7ª década de la vida, aunque también pueden ocurrir en
pacientes jóvenes tras accidentes deportivos, caídas de moto o accidentes
laborales.
Clínica: El paciente acude a urgencias refiriendo dolor en su muñeca con
mucha impotencia funcional. A la exploración se observa habitualmente una
deformidad en dorso de tenedor y se palpa con frecuencia el escalón articular.
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Pruebas de imagen: El diagnóstico radiológico sirve para confirmar la lesión.
Se realizan proyecciones AP y LAT. de muñeca pre y post reducción. Se debe
insistir en que sea lateral pura para medir los grados de desviación volar de la
carilla articular del radio. En algunos casos existen fragmentos conminutos e
impactación con los huesos del carpo, siendo necesario recurrir a otras
pruebas de imagen como el TAC que visualiza muy bien aquéllas fracturas que
sean intra-articulares. La Radiografía de la muñeca contralateral, puede ayudar
a la hora de obtener una restitución anatómica.
Tratamiento
- Hay que evaluar los siguientes parámetros: edad, tipo de
fractura, ocupación y calidad de reducción de la fractura.
- En condiciones normales el radio presenta una inclinación volar
de 11º en plano lateral y una inclinación cubital en el plano
Antero-posterior de 22º.
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- En pacientes jóvenes hay que ser muy estricto, y si no obtenemos
una reducción anatómica mediante un tratamiento ortopédico,
optar por un tratamiento quirúrgico.
- Los criterios de inestabilidad que nos marcan si una fractura tiene
probabilidades de desplazarse son: desviación dorsal
prerreducción de 20 o más grados, acortamiento de más de 1 cm,
afectación intrarticular, lesión con fractura de la Radiocubital distal
(RCD), Fractura de la estiloides cubital.
a) Tratamiento conservador: Reducción ortopédica y colocación de yeso.
Siempre y tras anestesia intrafocal, realizamos una reducción cerrada de
la fractura y colocación de un yeso cerrado, que si esta muy inflamado
abrimos para evitar el desarrollo de un síndrome compartimental. Para la
reducción realizamos tracción, flexión palmar y desviación cubital de la
fractura. Se deben de evitar posiciones forzadas, ya que es un signo
indirecto de que la fractura es inestable. Normalmente el yeso es
antebraquial pero en fracturas conminutas con trazo articular y
afectación de la RCD, preferimos colocar un yeso braquiopalmar.
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Tratamiento ortopédico: yeso
FRACTURA RADIO DISTAL EXTRARTICULAR ESTABLE
YESO ANTEBRAQUIAL
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b) Tratamiento quirúrgico:
- Cuando la fractura no tiene una adecuada reducción, o se produce un
desplazamiento secundario, optamos por el tratamiento quirúrgico.
Para el tratamiento quirúrgico disponemos de un amplio arsenal de técnicas
cuyo objetivo es la estabiliación de la fractura y evitar perdidas de reducción.
Clásicamente lo más empleado ha sido la reducción y estabilización con
Agujas de Kirschner con la técnica de Kapandji, De Palma… cuando se
trata de una fractura inestable pero reductible.
Si se trata de una fractura inestable y no reductible, es preferible optar por
una reducción abierta y síntesis con placa. Últimamente la aparición de las
placas de radio de Angulo fijo, ha ayudado mucho a la recuperación más
temprana en el tratamiento de las fracturas de radio complejas. Siempre hay
que ver como esta la RCD, es la secuela más importante y la principal
causa de dolor tras una fractura de radio distal. En las fracturas de estiloides
radial tipo III (por la base), esta indicado la osteosíntesis bien mediante un
minitornillo o bien mediante un cerclaje. Hoy en día es nuestra preferencia
para una recuperación más temprana y precoz.
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La fijación externa la utilizamos únicamente en fracturas de radio distal
intrarticulares conminutas, evitando la distracción excesiva para no
desarrollar una algodistrofia simpático refleja. Con la aparición de las
placas de ángulo fijo, cada vez son menores los casos en los que se utiliza
la fijación externa, siendo las fracturas abiertas su indicación más habitual.
RESULTADOS FUNCIONALES TRAS CIRUGIA
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Importante:
-Informar siempre al colocar un yeso cerrado, de los riesgos que existen y de
señales de alarma: adormecimiento de dedos, cianosis, dolor intenso e
inflamación importante. Deben de volver a la urgencia y no retirarse ellos nunca
el yeso de forma autónoma.
- En pacientes jóvenes siempre ir a la restitución de la anatomía, y nunca
olvidarse de la RCD.
- Ojo con las inmovilizaciones prolongadas con fijación externa: intolerancia de
pines, infección y especialmente distrofia simpático refleja.
- Revisar siempre las fracturas con tratamiento ortopédico en la consulta, se
pueden desplazar especialmente si yeso abierto.
- Siempre si hay yeso abierto, en primera consulta cambiarlo a uno cerrado y
ajustado para evitar desplazamientos secundarios.
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Bibliografía:
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