FRACTURE-LUXATION DE BENNETT OSTI OSYNTHI SE PAR VOIE DORSALE

J. CANTERO

CANTERO J. - - Fracture-luxation de Bennett. Osteosynthese par voie dorsale. Ann. Chir. Main, 1984, 3, 2, 165-167.

RI~SUMI~ : L'utilisation de la voie palmaire, dite de Moberg, pour la reduction sanglante et I 'osteosynthese de la fracture-luxation de Bennett, a I' inconvenient de necessiter la desinsertion assez large des muscles thenariens et I'ouverture de I'articulation tra- pezo-metacarpienne. La voie proposee, dorsale et parallele au bord cubital du premier metacarpien, permet un acces facile au foyer de fracture sans desinsertion musculaire, ou minime, et sans ouverture articulaire. Une fois la reduction obtenue, elle est fixee provisoirement via la face dorsale, par une broche, puis de- finitivement par une vis & effet ,, tire-fond ,,. Le seul piege de cette voie est le passage d'une branche sensitive dorsale du nerf radial qu'il faut reperer et naturellement ecarter.

MOTS-CL~S : Bennett. - - Fracture. - - Metacarpien. - - Osteosynthese.

CANTERO J. - - Bennett's fracture-dislocation. Osteosynthesis by the dor- sal approach. (In French). Ann. Chir, Main, 1984, 3, 2, 165-167.

SUMMARY : The use of the palmar approach, known as the Mo- berg approach, for open reduction and osteosynthesis of Ben- nett's fracture-dislocation has the disadvantage of requiring fairly extensive disinsertion of the thenar muscles and of opening the trapezio-metacarpal articulation. The approach proposed, dorsal and parallel to the ulnar border of the first metacarpal, allows easy access to the fracture site with little or no muscle disinser- tion, and without opening the articulation. Once reduction is ob- tained, it is temporari ly held in place by a pin through the dorsal aspect, and then definitively by a screw drawing the fragments together. The one danger in this approach is in damaging a sen- sory branch of the radial nerve which must be carefully protected.

KEY-WORDS : Bennett's fracture. - - Metacarpal. - - Osteosynthesis.

Habituellement, la r6duction sanglante avec os- t6osynth6se de la fracture-luxation de Bennett (fig. 1) est pratiqu6e par une voie radio-palmaire, d6crite par Gedda et Moberg [2]. Elle a l'inconv6nient de n6cessiter la d6sinsertion d'une pattie des muscles

.th6nariens et l'ouverture de l'articulation trap6zo- m6tacarpienne pour juger du bon alignement articu- laire des fragments. Toutes les autres voies d6crites sont des modifications de celle-ci.

Depuis plusieurs ann6es," nous [1] utilisons une voie dorso-cubitale, plus simple et moins traumati- que, qui permet une r6duction-ost6osynth~se sans arthrotomie suppl6mentaire et la raise en 6vidence directe du foyer de fracture (fig. 2).

Manuscrit re(~u a la Redaction le 8 juin 1983.

Clinique de ~Longeraie, 9, av. de la Gare, 1003 LAUSANNE (Suisse).

TECHNIQUE

Les diff6rentes phases de la technique, illustr6es par la figure 3, sont les suivantes :

- - incision dorsale et cubitale sur la moiti~ proxi- male du 1 "r m~tacarpien, parall61e au bord cubital du tendon du long extenseur du pouce. La branche sen- sitive du neff radial qui traverse toujours le champ op6ratoire doit 6tre rep6r6e et soigneusement 6car- t6e. En imprimant un mouvement de rotation ra- diale au pouce, on d6couvre ais~ment le foyer de fracture. Le fragment triangulaire palmaire est maintenu par un crochet, pendant que, par traction et opposition du pouce, on obtient la r6duction de la fracture. Elle est maintenue provisoirement ~ l'aide d'une broche m6tallique de 0,9 mm, introduite depuis la face dorsale de la base du premier m6ta- carpien. Un clich6 radiographique de face et de pro- fil nous montrera si la r6duction est anatomique. Le cas 6ch6ant, on pratique depuis la face dorsale du

ANNALES DE CHIRURG1E 166 FRA CTURE-L UXA T I O N D E B E N N E T T DE LA MAIN

Fig. 1. - - Fracture-luxation de Bennett typique.

Fig. 2, - - a) Schema montrant la vole d'abord dorso-cubitale et la mise en evidence du foyer de fracture, b) Schema de I'ostdosynthese avant de retirer la broche provisoire,

Fig, 1, - - Typical Bennett's fracture-dislocation.

Fig. 2. - - a) Diagram showing the dorsoulnar approach and the site of the fracture, b) Diagram showing the osteosynthesis before the removal of the temporary pin.

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m6tacarpien un forage parall61e ~ la broche, avec une m6che de 2 mm de diam6tre, qui traverse les corticales osseuses des deux fragments et qui se situe entre les tendons du long et du court extenseurs du pouce. La longueur de la vis /~ utiliser est exacte- ment mesur6e avec l ' instrument appropri6. Elle est en moyenne de 14 ~ 16 mm. L'orifice est alors ent i~rement taraud6.

- - Le f ragment osseux dorsal est 61argi ~ l 'aide d 'une m~che de 2,7 mm de diam~tre, de fa~on ~ per- mettre le glissement de la vis AO ~ corticale 2,7 mm qui, mordant sur la corticale du petit fragment trian- gulaire palmaire, assure une adaptation exacte et une compression entre les fragments osseux. Si ce fragment triangulaire palmaire est trop petit pour to- 16rer une vis de 2,7 mm, sans risque de se fragmen- ter, on utilise une mini-vis/~ corticale de 2 mm. Les m6ches/t utiliser seront alors de 1,5 et 2 mm respec- tivement, pour les forages des fragments osseux.

- - AprOs extraction de la broche, blocage de la vis et nouveau clich6 radiographique pour juger de la bonne position des fragments. Les diff~rents plans de la plaie op6ratoire seront ferm6s et une immobili-

sation plfitr6e avec le pouce en opposition est main- tenue pendant deux semaines, suivie d 'une mobilisa- tion prudente et sans efforts, pendant quatre semai- n e s .

CONCLUSION

La vole dorsale pr6sente des avantages par rap- port ~ la vole palmaire : l'acc6s au foyer de fracture est plus direct et ne n6cessite pas la d6sinsertion, m~me partielle, des muscles th6nariens. La r6duc- tion, rendue plus facile par un meilleur abord et une meilleure visualisation du foyer de fracture, peut ~tre jug6e directement sans ouvrir l 'articulation tra- p6zo-m6tacarpienne ~ un autre endroit que celui de la fracture, ce qui r6duit le danger des s6quelles.

L 'ost6osynth~seelle-m6me pr6sente moins de dif- ficult6s, car la r6duction et l 'ost6osynth~se se font sous le contr61e de la vue.

Le seul pi~ge de cette voie est repr6sent6 par le passage de la branche sensitive du neff radial qui doit ~tre reclin6 tr~s d61icatement pour 6viter des dysesth6sies cicatricielles post-op6ratoires.

VOLUME 3 N ° 2 - - 1984 FRACTURE-LUXA TION DE BENNETT 167

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Fig. 3. - - a) Incision parallele et du c6te cubital du tendon long exten- seur du pouce, b) Rep6rage et ecartement de la branche sensitive du nerf radial, c) Abord du foyer de fracture, ici mis en ~vidence par I'in- troduction d'une lame. d) La reduction a etd effectuee et fixee par une broche metallique. Forage de I'orifi'ce destine a la vis avec effet << tire-fond ,,, parallele a la broche, e) Reduction assuree par la via, dont la t~te eat visible, f) Clich~ radiographique montrant la fracture- luxation reduite et maintenue par une via.

Fig. 3. - - a) Incision on the ulnar side of the long extensor of the thumb and parallel to it. b) Locating and isolating the sensory branch of the radial nerve, c) Access to the site of the fracture, here shown by the introduction of a blade, d) Reduction has been carried out and the fragments fastened by a metalic pin. Drilling of the opening for the screw to pull the pieces together, in parallel with the pin. e) Reduction assurred by the screw, the head of which is visible, f) X-ray film showing the fracture-dislocation redu- ced and maintained by a screw.

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R E F E R E N C E S

1. CANTERO J. - - Notre exp6rience du traitement chirurgical des fractu- res ferm6es de la main. Riv. Chir. Mano, 1971, 9, 102-111.

2. G E D D A K.O., MOBERG E. - - Open reduction and osteosynthesis of the socalled Bennett's fracture in the carpo-metacarpal joint of the thumb. Acta Orthop. Scand., 1953, 22, 249.