La formation AGIR destinée aux préposés aux bénéficiaires en CHSLD : vers une réelle

amélioration des pratiques ?

François AUBRY, Chercheur d’établissement, CAU-CSSS IUGSYves COUTURIER, Professeur, Université de Sherbrooke

CSSS Bordeaux Cartierville St Laurent – 14 mai 2013

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Contexte

- Ministère de la santé et des services sociaux du Québec (MSSS): privilégie le maintien à domicile des personnes en perte d’autonomie: resserrer les critères d’accès aux centres d’hébergement.

- Transformation des caractéristiques physiques et cognitives des personnes acceptées en hébergement (Clément et Lavoie, 2005).

→ Forte perte d’autonomie.→ Alzheimer, obésité, etc.

- Les PaB doivent améliorer leurs pratiques / acquérir des nouvelles compétences pour répondre aux besoins de ces nouveaux résidents… avec un nombre limité de personnel!

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Contexte

- MSSS (2003): orientations ministérielles: « la maîtrise de certaines compétences de base […] est un préalable essentiel pour œuvrer auprès des personnes hébergées » (2003, p.17).

- MSSS (2004): visites d’appréciation de la qualité des services: il faut augmenter la qualité des services = transmettre des compétences aux PaB.

- « Chaque établissement doit implanter un programme de formation continue en cours d’emploi, intégré au plan de mise en œuvre des orientations ministérielles » (MSSS, 2004, p. 94).

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Formation AGIR

- Formation: AGIR auprès de la personne âgée : initiée en 2008 par le MSSS.

- Transmettre des compétences aux PaB qui travaillent déjà dans le CHSLD: formation par ateliers.

- Ateliers: apprentissage par un tandem: PaB formateur + professionnel (infirmière, ergothérapeute, etc.).

- Mieux prendre en compte les besoins des résidents (intimité, identité, dignité): amélioration des pratiques des PaB en cours d’emploi.

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Formation AGIR

Le préposé aux bénéficiaires (PAB) vis-à-vis des usagers 1) AGIR pour maintenir et améliorer l’autonomie

Communication et relation aidante avec l’usager

2) AGIR pour protéger Troubles cognitifs, troubles de comportement et situations de crise

3) AGIR pour entourer Soins palliatifs de fin de vie

4) AGIR pour préserver Besoins physiologiques dans des contextes de soins

- de courte durée

- de longue durée

Le PAB vis-à-vis de l’équipe Le PAB vis-à-vis des proches

Le PAB vis-à-vis de lui-même

5) AGIR pour collaborer Rôle et contribution à l’équipe

6) AGIR pour sécuriser Observations pertinentes et situations à risque

7) AGIR pour accompagner Communication et relation avec les proches

8) AGIR pour prévenir Respect des droits et de la dignité et prévention de la négligence et des abus

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Formation AGIR

Objectifs de la formation vis-à-vis des PaB:

1. transmettre des compétences à des préposés déjà en fonction (et idéalement diplômés);2. pérenniser l’usage de ces compétences dans le temps;3. faire reconnaître la contribution spécifique du préposé dans l’intervention quotidienne auprès du résident.

Objectifs de la formation relativement au lien PaB – résidents:

1. mieux comprendre les problématiques physiques et cognitives des résidents (par exemple: les déficits cognitifs, les troubles de comportement, etc.);2. s’approprier des techniques adéquates pour y faire face;3. favoriser le maintien de l’autonomie de la personne âgée.

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Objectif

- Exploration de l’impact de la formation AGIR proposée aux préposés aux bénéficiaires dans les centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD)

- Pas d’évaluation d’implantation.

- Interroger les préposés sur l’impact de la formation sur leurs pratiques.

- Réalisation: entre février et octobre 2012.

- Financement: Centre InterActions, CSSS Bordeaux-Cartierville

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Objectif

- Deux volets

1) Interroger les préposés aux bénéficiaires sur l’impact de la formation AGIR sur les pratiques quotidiennes.

2) Interroger les préposés aux bénéficiaires, infirmières auxiliaires et infirmières ASI (assistant supérieur immédiat) sur l’impact de la formation sur la collaboration interprofessionnelle.

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Méthodes utilisées

Étude qualitative : recueillir les perceptions (impossibilité de réaliser une comparaison pré / post formation).

Volet 1: deux CHSLD – Atelier: AGIR pour maintenir et améliorer l’autonomie : Communication et relation aidante avec l’usager

12 entrevues : PaB de quart de jour + formation AGIR.5 entrevues : PaB quart de soir + formation AGIR.5 entrevues : PaB « orienteurs » des nouvelles recrues.5 entrevues : PaB avec moins de 6 mois d’expérience, sans formation AGIR.3 entrevues: chefs d’unité de vie.

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Méthodes utilisées

- 12 journées d’observation : 8 heures d’observation = 96 heures (6 jours dans CHSLD 1 – 6 jours dans CHSLD 2).

- Opération: suivi d’un PaB : 4 PaB - trois jours chacun = 12 jours.

- Intérêt pour les situations d’interactions entre PaB et entre le PaB et le résident.

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Méthodes utilisées

Volet 2:

10 entrevues: PaB avec formation AGIR (autres que volet 1);6 entrevues: infirmières auxiliaires;6 entrevues: infirmières ASI.

PaB de quart de jour.

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Résultats – volet 1

A - Un retour sur les compétences, selon les PaB

→ formation appréciée et reconnue utile;

→ révision des compétences;

→ … mais peu de nouveautés: compétences déjà acquises par expérience ou transmises dans le cadre du DEP;

→ inadéquation des compétences apprises à certaines problématiques précises (ex: réponses à donner aux troubles cognitifs des résidents).

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Résultats – volet 1

B - Processus de formation

→ Bonne réception du binôme PaB – professionnels…

→ … mais quelques critiques sur les mises en situations: proposition de réaliser l’atelier de formation « sur le plancher »;

→ Durée reconnue largement insuffisante;

→ … proposition d’une formation de type « continue ».

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Résultats – volet 1

C - Application des compétences

→ Peu d’utilisation, car rapide retour à la routine : habitudes quotidiennes des pratiques pour « tenir » les rythmes de travail.

→ Donc formation AGIR: meilleure pratique dans cas précis (cas de gavage, calmer un résident anxieux, etc.) … mais ne questionnent pas la routine collective de travail.

→ PaB mettent en avant la lourdeur de la tâche (surtout en AM – quart de jour): intensification de la charge de travail = conduit à une pratique qualitative minimum.

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Résultats – volet 1

D - Manque de concordance sur l’application de l’AMV

→ Ex. 1: roulement-rotation des PaB sur les services: existe dans un CHSLD, pas dans l’autre. … facilite la distance ? … rend instable une équipe ? (contre construction d’une affinité)

→ Ex. 2: les toilettes en PM: … répond à l’AMV car plus de temps pour chaque toilette ? … ou brise la routine de travail ?

→ Comment gérer ces désaccords?

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Résultats – volet 2

A – Perceptions des infirmières auxiliaires et infirmières sur la collaboration interprofessionnelle

→ AGIR comme voie pertinente de développement des compétences pour réaliser un travail de qualité.

→ … mais les PaB manquent de volonté à briser individuellement leur routine de travail : manque de motivation.

→ Les PaB doivent prendre des initiatives en lien avec AGIR…

→ … même s’ils subissent une forte intensification du travail.

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Résultats – volet 2

B – Perceptions des préposés sur la collaboration interprofessionnelle

→ Les PaB notent que la formation AGIR peut être mieux appliquée s’il existe un lien de confiance et de compréhension entre PaB et infirmières auxiliaires – infirmières…

→ … mais selon les PaB, les autres intervenants sont souvent trop éloignés de la situation de travail.

→ Proposition: augmentation du nombre de rencontres d’équipe.

→ Problème majeur: rapport des PaB au personnel d’agence.

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Discussion: Améliorations possibles

Formation- Cibler davantage les formations apportées aux PaB;- Augmenter la durée de la formation : suivi et évaluations;- Vers mises en situation réelles;- Structuration des plans de travail.

Organisation- Augmenter le nombre de rencontres d’équipes;- Offrir un support rigoureux pour la définition des bonnes pratiques (ex:

infirmier);- S’assurer de l’intégration des nouveaux PaB et du personnel d’agence.

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Discussion: Améliorations possibles

Influence décisive de la routine collective de travail:

- ordre temporel strict- usage de stratégies de régulations des temporalités- intégration complexe des nouvelles recrues

Comment sortir de la routine de travail ?

→ Donner une place à la participation du PaB dans la construction du plan de travail.

→ Prendre en compte les compétences et stratégies mises en œuvre collectivement dans les centres d’hébergement.

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Merci !

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