LE PMSI

Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information

Constat vers 1980

Le système d ’information contient peu de données médicales entrées, journées, mais ni diagnostics ni actes

Les dossiers existent, mais ne sont pas standardisés ni électroniques

Un recueil de données est à mettre en place, afin de standardiser la description du « casemix » CaseMix = Éventail des cas traités

Origine du PMSI Les coûts de santé liés à l ’hospitalisation sont

importants et difficiles à contrôler échec de multiples « plans », absence de lien entre

activités et moyens L’explication des coûts se trouve dans les pathologies

prises en charge, la description des pathologies se trouve dans les dossiers médicaux

Allouer les moyens selon l’activité et les ressources consommées par cette activité : création d’un système regroupant les malades en fonction de leurs consommation de moyens, cohérent sur le plan médical (les Groupes Homogènes de Malades, issus des DRG américains, aujourd’hui GHS avec la T2A, c’est la base du PMSI)

Le dossier médical

Outil principal du médecin Devenu outil commun d ’une équipe de soins Outil de la qualité des soins Outil de traçabilité Massivement sous forme « papier » en 1980,

aujourd’hui DM Partagé et informatisé

Période 1982 - 1995 Clarification de l ’objectif du PMSI Définition du dossier médical obligatoire dans

tous les établissements (Arrêté 30/03/92) Création des « DIM » : Département

d ’information médicale nouveaux services (médico-administratif) dirigés par un médecin « DIM » (particularité

française) Ouverture du secret médical au DIM

Les établissements concernés

Tous les établissements publics, PSPH, et privés

Champ « MCO » Champ « SSR » Sont exclus :

les hôpitaux locaux l ’hospitalisation à domicile

Les bénéfices attendus du PMSIPour les établissements d’hospitalisation

Permettre le développement de la partie médicale du SI autour d’un recueil minimal standardisé et informatisé

Le PMSI identifie ce qui est fait en nature et en volume mais pas la qualité des actes (celle-ci s’évalue par d’autres moyens)

Les bénéfices attendus du PMSI Pour les autorités de tutelle : Etat et

Assurance maladie

Gérer l’allocation des moyens Disposer d’un outil de planification (SROS,

COM, etc..) Disposer d’une base de données sanitaires

Principes du PMSI - MCO

Entréedans

l ’établissement

Sortiede

l ’établissement

Diagnostics , Actes (techniques, thérapeutiques)

1 PRISE EN CHARGE = 1 Résumé de Séjour

RAPPEL SUR LE PROGRAMME DE MEDICALISATION DU SYSTEME

D'INFORMATION

Pour tous les patients en hospitalisation complète ou incomplète MCO (extension soins de suite et réadaptation : objectif 1° janvier 2001 )

RUM RSS

RSA

GHM

•Résumé d'Unité Médicale•Résumé de Sortie Standardisé•Résumé de Sortie Anonyme•Groupe Homogène de Malades•Département d'Information Médicale

DIM

"casemix"

La périodicité du recueil d’information En MCO : un recueil par séjour, le Résumé

de Sortie Standardisé (RSS) En SSR: Un recueil hebdomadaire, le

Résumé Hebdomadaire Standardisé (RHS) En Psychiatrie (expérimentation): Un recueil

hebdomadaire de prise en charge, le Résumé d’Information Standardisé (RIS)

Le champ du recueil

Etendu: toute présence ayant donné lieu à l’ouverture d’un dossier administratif d’admission dans une unité médicale d’hospitalisation

Toutes les présences administrativement comptabilisées en entrées et en journées, en venues et en séances

Hospitalisation complète, de jour et de nuit, de semaine assimilée à l’hospitalisation complète, traitements et cures ambulatoires (séances).

Le champ du recueil

Le recueil se fait dans l’Unité Médicale Elle correspond le plus souvent à un

regroupement d’unités fonctionnelles, cohérent en termes d’activité médicale

Les unités médicales peuvent correspondre à un service médical, eux-mêmes aujourd'hui intégrés dans les pôles médicaux (nouvelle gouvernance)

Le contenu du recueil

Données administratives: identification et mouvements du patient, identification de l’établissement

La morbidité : diagnostics La prise en charge : Actes La dépendance pour les SSR

Exemple : les données du recueil d’une UM en MCO (le RUM)

Numéro FINESS (N° de l’établissement), date de naissance, sexe, N° de l’UM, date et mode d’entrée, Provenance, date et mode de sortie, destination, code postal, nombre de séances, Diagnostic principal, Diagnostic relié, Diagnostics Associés Significatifs, Actes, données associées documentaires

Les outils du recueil d’informations Les guides méthodologiques de production

des recueils (BO) La Classification internationale des maladies

de l’OMS, 10ème révision (CIM 10). Elle permet de coder la morbidité (Les diagnostics)

La Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM). Elle permet de coder les Actes médico-techniques

Les outils du recueil d’informationsLa CIM 10 : exemple de codage A 4 caractères (le plus souvent):

Q61.0: Kyste congénital unique du rein A 5 caractères:

M65.04: Abcès de la gaine du tendon; main A 6 caractères CIM 10 + extensions :

I22.900 : Infarctus du myocarde à répétition, de

localisation non précisée, prise en charge initiale,

infarctus de 24 heures ou moins

Les outils du recueil d’informations La Classification Commune des Actes

Médicaux (CCAM)

La CCAM remplace La CDAM (classification des Actes Médicaux)

utilisée pour le PMSI La NGAP : Nomenclature Générale des

Actes Professionnels (Utilisée pour les actes externes et par la médecine libérale)

Les outils du recueil d’informationsLa confidentialité du recueil est

garantie:

Informations non anonymisées (RSS): n’y ont accès que le médecin ayant donné des soins au patient, Le médecin responsable de l’information médicale (DIM)

Informations anonymisées (RSA, RHA): elles peuvent être transmises à tout autre acteur (direction, tutelle)

Les regroupements de GHM

OAP G-GHM RUIZ

Objectifs : partager le sens des données PMSI

De la CMD au Pôle d ’activité, en passant par le GHM

CMDGHM(n = 600)

Médical/

Chirurgical

Lourdeur(a > b)

Lignes deproduits

(n = 165)

Pôlesd’activité

(n = 25)

AA - DigestifAB - Orthopédie, RhumatologieAC - Uro-néphrologieEtc….

AW - Décés, Transferts immédiatsAX - Autres prises en chargeAY - Erreurs et séjours inclassables

25 Pôles d’activité

165 lignes de produitPole d'activité : DIGESTIF (AA)AA10 Chirurgies rectum/anusAA08 Chirurgies grêle/colonAA07 Chirurgies digestives hautesAA05 Autres chirurgies abdominalesAA08 Chirurgies grêle/colonAA03 AppendicectomiesAA14 HerniesAA10 Chirurgies rectum/anusAA05 Autres chirurgies abdominalesAA18 Tumeurs malignes (TD)AA19 Ulcus, hémorragies digestivesAA15 Maladies inflammatoiresAA16 Occlusions, sub-occlusionsAA12 Gastro-entérites et affections TDAA02 Affections TD, hépato-biliaire avec CMASAA06 Autres chirurgies foie, pancréas, voies biliairesAA11 Cholécystectomies et chirurgies biliairesAA17 Tumeurs malignes (S hépato-biliaire et pancréas)AA06 Autres chirurgies foie, pancréas, voies biliaires

Exemple de tableau % séjours

Nb% pôle

% séjours % séjours % séjours Nb de % séjours < 24 heures

de / chirurgicaux*chirurgicaux*

lourdsmédicaux**

lourdsséjours chirurgicaux* et séances

Pôles d’activité séjours

(1)total hôpital par pôle par pôle par pôle et séances

(2)par pôle par pôle

(2)/(1)+(2)

AE - Cardiologie 5 000 24% 30% 80% 50% 100 5% 2%

AB - Orthopédie, Rhumatologie 4 000 20% 40% 50% 30% 1 500 10% 27%

AD - Système nerveux 3 000 15% 25% 90% 45% 500 1% 14%

AA - Digestif 2 000 10% 30% 40% 40% 500 5% 20%

AC - Uro-néphrologie 1 000 5% 15% 35% 10% 300 5% 23%

AX - Autres prises en charge 900 4% 5% 0% 5% 5 000 1% 85%

AP - Peau et tissu sous-cutané 800 4% 20% 10% 20% 3 000 20% 79%

AO - Endocrinologie 700 3% 50% 30% 15% 100 0% 13%

AM - Hématologie 600 3% 20% 30% 60% 9 000 1% 94%

AF - Vasculaire périphérique 500 2% 60% 30% 0% 10 100% 2%

AG - Pneumologie 400 2% 1% 60% 40% 500 0% 56%

AN - Chimiothérapie, Radiothérapie 300 1% 0% 0% 5% 100 0% 25%

AJ - Gynécologie 200 1% 80% 60% 85% 10 10% 5%

AV - Psychiatrie, Toxicologie, Intoxications, Alcool 190 1% 0% 0% 0% 300 5% 61%

AR - Maladies infectieuses (hors VIH) 180 1% 5% 100% 40% 100 0% 36%

AH - ORL, Stomatologie 170 1% 30% 5% 20% 100 10% 37%

AT - Transplantations d'organes, Greffes de moelle 160 1% 60% 100% 100% - 0% 0%

AI - Ophtalmologie 150 1% 20% 30% 0% 10 40% 6%

AS - Maladie VIH 100 0% 0% 0% 100% - 0% 0%

AU - Traumatismes multiples ou complexes graves 50 0% 70% 100% 100% - 0% 0%

AK - Obstétrique 20 0% 10% 0% 10% 10 0% 33%

AQ - Brûlures 10 0% 50% 40% 0% 10 0% 50%

AW - Décés, Transferts immédiats 5 0% 0% 0% 0% 500 0% 100%

Total 20 435 100% 29% 58% 35% 21 650 5% 51%

* séjours chirurgicaux : séjours comportant au moins un acte classant

** séjours médicaux : séjours ne comportant aucun acte classant

Séjours de plus de 24 heuresSéjours < 24 heures

et séances

LE PMSI - ORGANISATION

Les structures de recueil et de traitement : le Département de l’Information Médicale (DIM)

Dans les établissements d’hospitalisation, le Département d’information Médicale est chargé du recueil et du traitement des données

Ces activités sont obligatoirement sous la responsabilité d’un médecin : le DIM

Ce médecin peut être épaulé par des Technicien en Information Médicale (TIM)

Le circuit de l’information dans les établissements Trois types d’organisations peuvent exister: Codage décentralisé des RUM dans les

Unités médicales (le plus courant) Codage centralisé des RUM au niveau du

DIM Codage mixte, pour un même établissement,

variable suivant les unités médicales

Le circuit de l’information dans les établissements Rôle du DIM au niveau du codage des RUM :

Aide les unités médicales à produire les RUM dans un système décentralisé

Produit les RUM si le système est centralisé Vérifie la qualité et l’exhaustivité des

données Veille à la confidentialité due aux patients

Le circuit de l’information dans les établissements Rôle du DIM au niveau de la production des

RSA et des GHM/GHS : Groupe les RUM, anonymise et chaîne les

RSS en RSA, produit des fichiers de CMD et de GHS

Produit le « case Mix » de l’établissement : description en volume et en nature de l’activité de la structure Financement avec la T2A

Le circuit de l’information dans les établissements Rôle du DIM au niveau de la transmission

des données et des informations : Traite et analyse l’information pour répondre

aux besoins internes : Unités Médicales, CME, Direction…

Transmet les RSA à l’ARH ou à l’Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation (avec la mise en place de l’ePMSI les données sont maintenant transmises par internet directement à l’ATIH)

Le contrôle externe Compétence de la tutelle (ARH) Il ne porte pas que sur le codage des RUM mais

aussi sur l’organisation du DIM Identique pour tous les établissements (publics et

privés) Un contrôle automatisé superficiel et général lors de

la transmission des données pour identifier les atypies et les sites à contrôler en priorité

Un contrôle sur site (chaîne de production des informations)

Un contrôle aléatoire Constat aujourd’hui : sous-codage

CONCLUSION

Le PMSI : base de la réforme de la T2A Objectif : déterminer les coûts par GHS à

l’aide d’établissements volontaires de tous types et de toutes tailles, l’Etude Nationale des Coûts (ENC)

Cas général : 1 GHM = 1 GHS = 1 Tarif Cas particulier : 1 GHM = Plusieurs GHS =

Plusieurs tarifs

EXEMPLE DE CALCUL DU COÛT D ’UN EXEMPLE DE CALCUL DU COÛT D ’UN SEJOUR (GHS) SEJOUR (GHS)

DESCRIPTION ECONOMIQUE DE SEJOUR COÛTS UNITAIRES TOTAL Réanimation 3 jours 1 500 4 500 Médecine 2 jours 1 000 2 000 Imagerie 30 ICR 80 2 400 OMEGA 42 Omega 250 10 500 Laboratoires 850 B 1,20 1 020 Médicaments 300 F 300 Produits sanguins 1 200 1 200 Actes à l’extérieur 500 500 Coût médical 22 420 Blanchisserie 5 jours 50 250 Restauration 5 jours 75 375 Gestion générale et aut log 5 jours 250 1 250 Coût hors structure 24 295 Structure 5 jours 100 500 Coût complet 24 795