Imagerie de la Femme 2008;18:255-257 Cas clinique 255© 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Cas clinique

Galactocèle géante

Abdelatif Darbi 1, Dris Bassou 1, Abdennasser El Kharras 1, Jamal El Fenni 1, Touria Amil 1, Souad Chaouir 1, Ahmed Bounaim 2, Ahmed Hanine 1

1. Service d’imagerie médicale,2. Service de chirurgie viscérale, hôpital militaire Mohammed V, Hay Ryad, Rabat, Maroc.

Correspondance : A. Darbi, à l’adresse ci-dessus. Email : darbiabdel@yahoo.fr

Introduction

La galactocèle est définie commeune lésion bénigne kystique du seincontenant du lait ; bien qu’elle puisseêtre rencontrée chez les enfants et leshommes, elle est surtout l’apanage desjeunes femmes allaitantes [1]. Sa pré-sentation clinique est variable ; elle esthabituellement visible sous la formed’un nodule unique ou multiple, uni-ou bilatéral. Cette présentation peutparfois être spectaculaire. Nous pré-sentons une observation d’une galacto-cèle géante chez une jeune femmeallaitante, explorée par échographie ettraitée par ponction-aspiration.

Observation

Il s’agit d’une jeune femme de18 ans, sans antécédent, mère d’unnourrisson de trois mois qu’elle allaite.Elle s’est présentée dans notre institu-tion en raison de l’augmentation pro-gressive du volume de son sein droitdepuis un mois, devenant un peu dou-loureux. L’allaitement n’est pas possiblede ce côté ; le bébé tète uniquementdu côté gauche. L’examen cliniquemontre un sein droit volumineux,tendu, avec une peau amincie luisante(fig. 1). La palpation et la pression nesont pas très douloureuses ; le sein esttendu, sans écoulement mamelon-

naire. Le sein controlatéral estd’aspect normal.

Une échographie montre de largesplages hypo-échogènes, homogènes,confluentes, renforçant les ultrasonsen arrière et s’étendant dans toute laglande, séparées par endroits par defines cloisons échogènes. Ces structu-res sont évocatrices de dilatationgéante et diffuse des canaux galacto-phoriques (fig. 2).

La ponction-aspiration a confirméle diagnostic de galactocèle, par l’aspi-

ration de lait clair non infecté (fig. 3).Cette ponction a permis une réduc-tion importante du volume du sein etun soulagement de la patiente. Associéeà un traitement anti-inflammatoire,elle a été le seul geste thérapeutique.L’évolution est très favorable.

Discussion

Devant un sein inflammatoire,tuméfié, chez une femme qui allaite,trois principaux diagnostics sont à

Figure 1. Photographie du sein droit tuméfié augmenté de volume avec une peau dis-tendue luisante.

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évoquer : un abcès, une galactocèle etun adénome lactant.

Chez notre jeune patiente,l’absence de signes cliniques patentsd’inflammation et de fièvre, et l’aspectéchographique montrant de multiplesplages hypo-échogènes diffuses danstoute la glande, sans anomalie cir-conscrite, ont permis d’écarter lesdiagnostics d’abcès et d’adénomelactant. Le diagnostic retenu dansce contexte est celui de dilatation dif-fuse des canaux galactophoriques.La ponction-aspiration, en ramenant dulait frais non infecté, a confirmé le dia-gnostic de galactocèle géante diffuse.

La galactocèle survient surtoutchez les femmes allaitantes, bienqu’elle ait été décrite chez l’enfant etl’homme [1-4]. Sa cause exacte reste

inconnue, mais la fibrose et le blo-cage des canaux galactophoriquesrestent les causes les plus probables[5]. Sa présentation clinique est varia-ble ; elle apparaît habituellement sousla forme d’un nodule unique oumultiple, uni- ou bilatéral. Laforme diffuse n’a jamais été publiée ànotre connaissance.

L’échographie mammaire est laméthode d’imagerie la plus adaptéeau cours de la grossesse et pendantl’allaitement. La galactocèle, danssa forme habituelle localisée, peutse traduire par des images liquidiennesbien définies, avec une paroi fine etéchogène et un contenu variable, pou-vant être échogène, homogène oudiscrètement hétérogène avec unrenforcement postérieur. Il arrive

qu’elles soient associées à des cloisonséchogènes [2, 4]. Cette forme est par-fois trompeuse car elle mime deslésions suspectes rondes irrégulières,de contours lobulés et mal circonscrits,avec une orientation non parallèle auplan cutané.

Le contenu peut être hypo-écho-gène ou hétérogène ; la recherched’une paroi échogène antérieure oupostérieure partielle est très utile pourorienter le diagnostic [1, 2, 4, 6].

En mammographie, l’aspect estégalement variable ; la galactocèle peutapparaître sous forme de nodulesimple ou multiple, de densité égaleou un peu moins dense que le tissufibroglandulaire. Il arrive que lagalactocèle ait l’aspect d’une massedont la densité graisseuse est supérieure

Figure 2. Échographie mammaire du sein droit : larges plages hypo-échogènes, homogènes, confluentes, séparées par endroits par des cloisons fines et échogènes.

Figure 3. Photographie de la ponction-aspiration retirant du lait clair non infecté.

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à la densité de tonalité hydrique. Cetaspect d’images de niveau hydrograis-seux est très caractéristique du dia-gnostic, écartant alors tout diagnosticdifférentiel. Parfois, le contenugraisseux est mélangé au contenuhydrique, donnant l’aspect mammo-graphique d’un hamartome [1].

Le diagnostic est évoqué cheztoute femme qui allaite ou qui vientd’accoucher présentant des douleursmammaires avec un syndrome demasse dont l’échographie révèle unelésion hypo-échogène bien limitée avecrenforcement des ultrasons en arrière.

La ponction-aspiration de lalésion permet à la fois de diagnosti-quer et de traiter la plupart despatientes présentant une galactocèle[4]. Macroscopiquement, l’aspect duliquide d’aspiration varie en fonctionde l’âge de la galactocèle. Il apparaîtcomme du lait blanc, pour une galac-tocèle récente, le contenu devenantplus épaissi pour une galactocèle

ancienne. La composition biochimi-que montre une grande variation desproportions de protides, de graisse etde lactose [1, 4].

Conclusion

La galactocèle est une lésion kysti-que fréquente chez la femme jeuneallaitante. Son mode de présentationest variable, le plus souvent nodulairekystique. La forme de présentationdiffuse unilatérale n’a pas été décritedans la littérature ; son diagnostic estbasé sur le contexte clinique et surl’aspect échographique ; l’aspiration àl’aiguille est à la fois un geste diagnos-tique et thérapeutique efficace.

Références

[1] Gomez A, Mata JM, Donoso L, Rams A.Galactocele: Three distinctive radio-

graphic appearances. Radiology 1986;158:43-4.

[2] Sabate JM, Clotet M, Torrubia S, Go-mez A, Guerrero R, de las Heras P, etal. Radiologic evaluation of breast di-sorders related to pregnancy and lac-tation. Radiographics 2007;27(Suppl. 1):S101-24.

[3] Makanjuola D. A clinico-radiologicalcorrelation of breast diseases during lac-tation and the significance of unilateralfailure of lactation. West Afr J Med1998;17:217-23.

[4] Sawhney S, Petkovska L, Ramadan S, Al-Muhtaseb S, Jain R, Sheikh M. Sonogra-phic appearances of galactoceles. J ClinUltrasound 2002;30:18-22.

[5] Acartürk S, Gencel E, Tuncer I. An un-common complication of secondary aug-mentation mammoplasty: Bilaterally mas-sive engorgement of breasts afterpregnancy attributable to post-infectionand blockage of mammary ducts. Aesthe-tic Plast Surg 2005;29:274-9.

[6] Kim MJ, Kim EK, Park SY, Jung HK,Oh KK, Seok JY. Galactoceles mimic-king suspicious solid masses on sono-graphy. J Ultrasound Med 2006;25:145-51.