Ganglion sentinelle et cancer Ganglion sentinelle et cancer du sein.du sein.

• Aspects techniquesAspects techniques

HistoriqueHistorique• 1977 : Cabanas montre, à partir de lymphographies 1977 : Cabanas montre, à partir de lymphographies

péniennes, qu’un ganglion unique en position péniennes, qu’un ganglion unique en position anatomique bien définie est le premier et parfois le anatomique bien définie est le premier et parfois le seul à être envahiseul à être envahi

• 1992 : Application au mélanome malin (Morton)1992 : Application au mélanome malin (Morton)

• 1993 et 1994 : Application au cancer du sein (Alex, 1993 et 1994 : Application au cancer du sein (Alex, Krag et Giuliano)Krag et Giuliano)

• 1999-2000 : premières publications pour le cancer du 1999-2000 : premières publications pour le cancer du col ; technique en cours d’évaluationcol ; technique en cours d’évaluation

La détection per-opératoire n’est pas spécifique du La détection per-opératoire n’est pas spécifique du ganglion sentinelle (ostéome ostéoïde, neuroblastome)ganglion sentinelle (ostéome ostéoïde, neuroblastome)

Drainage lymphatique et Drainage lymphatique et cancer du seincancer du sein

2 notions importantes2 notions importantes

Le drainage lymphatique de l’ensemble du Le drainage lymphatique de l’ensemble du sein conduit vers un ou deux ganglions sein conduit vers un ou deux ganglions sentinelles axillairessentinelles axillaires

La chaîne mammaire interne peut être La chaîne mammaire interne peut être atteinte quel que soit le quadrant concernéatteinte quel que soit le quadrant concerné

Théorie du Ganglion Théorie du Ganglion SentinelleSentinelle

Aspect théorique Aspect théorique

• Lorsqu’il existe un envahissement GG, le Lorsqu’il existe un envahissement GG, le GG sentinelle est forcément atteintGG sentinelle est forcément atteint

• Lorsque le GG sentinelle est sain, les Lorsque le GG sentinelle est sain, les autres ganglions de la chaîne ganglionnaire autres ganglions de la chaîne ganglionnaire sont sainssont sains

Difficulté : identifier réellement le GG Difficulté : identifier réellement le GG sentinellesentinelle

Ganglion sentinelle et cancer du seinGanglion sentinelle et cancer du seinAspects TechniquesAspects Techniques

2 techniques : applicables individuellement 2 techniques : applicables individuellement

ou de manière combinéeou de manière combinée

1) Méthode colorimétrique1) Méthode colorimétrique

2) Méthode isotopique2) Méthode isotopique

Ganglion sentinelle et cancer du seinGanglion sentinelle et cancer du seinAspects TechniquesAspects Techniques

Méthode colorimétrique :Méthode colorimétrique :

Injection de 2 ml de bleu patenté au Injection de 2 ml de bleu patenté au

moment de l’intervention et sous moment de l’intervention et sous

surveillance anesthésiquesurveillance anesthésique

Injection en rétroaréolaire suivie d’unInjection en rétroaréolaire suivie d’un

massagemassage

de 5 à 10 minutesde 5 à 10 minutes

Repérage visuelRepérage visuel

Ganglion sentinelle et cancer du seinGanglion sentinelle et cancer du seinAspects TechniquesAspects Techniques

Méthode isotopique :Méthode isotopique :

Injection plusieurs heures Injection plusieurs heures

avant l’intervention d’une avant l’intervention d’une

substance radioactive dans le sein substance radioactive dans le sein

Migration physiologique Migration physiologique

vers le premier relai ganglionnairevers le premier relai ganglionnaire

Méthode isotopique : Méthode isotopique : Questions techniques...Questions techniques...

Pour le médecin nucléairePour le médecin nucléaire

• Quel produit injecter : sulfure de rhénium ou macro-Quel produit injecter : sulfure de rhénium ou macro-agrégats d’albumine humaineagrégats d’albumine humaine

• Quand injecter : le jour même ou la veille Quand injecter : le jour même ou la veille • Combien de seringue(s) : 1 à 4Combien de seringue(s) : 1 à 4• Quel volume : 0,1 à 1 mlQuel volume : 0,1 à 1 ml• Quelle activité : 10 à 50 MBq par seringueQuelle activité : 10 à 50 MBq par seringue• Où injecter : péritumoral ou périaréolaire ou intra-Où injecter : péritumoral ou périaréolaire ou intra-

tumoraltumoral• Comment injecter : ID, SC ou intra-Comment injecter : ID, SC ou intra-

parenchymateuseparenchymateuse• Quel protocole d’imagerie réaliserQuel protocole d’imagerie réaliser• Comment informer les patientesComment informer les patientes

Imagerie : 1 GGImagerie : 1 GG

Imagerie : 1 GGImagerie : 1 GG

Imagerie : 3 GGImagerie : 3 GG

Imagerie : plusieurs GG + MIImagerie : plusieurs GG + MI

La Sonde de détectionLa Sonde de détection

Choix de la sonde :Choix de la sonde :

Performances techniques - Ergonomie - Signal audio -Performances techniques - Ergonomie - Signal audio -Evolutivité (Energie, autres applications) - PrixEvolutivité (Energie, autres applications) - Prix

Ricard M, Med Nuc, 1999, 42-44Ricard M, Med Nuc, 1999, 42-44

ManiementManiement de la sondede la sonde

Pas de stérilisation. La sonde est enveloppée au bloc dans une Pas de stérilisation. La sonde est enveloppée au bloc dans une gaine stérile, l’embout est placé dans le doigt d’un gant stérilegaine stérile, l’embout est placé dans le doigt d’un gant stérile

Ganglion sentinelle et cancer du seinGanglion sentinelle et cancer du seinAspects TechniquesAspects Techniques

Radioprotection :Radioprotection :

• Dose absorbée par le chirurgien pourDose absorbée par le chirurgien pour- pour le corps entier (calcul à 30 cm) : 0,01 msV / h - pour le corps entier (calcul à 30 cm) : 0,01 msV / h - pour les mains (calcul à 3 cm) : 0,34 msV / h- pour les mains (calcul à 3 cm) : 0,34 msV / h

Stratman SL, Am J Surg,1999, 454-457Stratman SL, Am J Surg,1999, 454-457

• Dose annuelle moyenne procuré par la radioactivité Dose annuelle moyenne procuré par la radioactivité naturelle : 2,4 mSvnaturelle : 2,4 mSv

• Dose annuelle pour un travailleur catégorie A: 20 Dose annuelle pour un travailleur catégorie A: 20 mSv pour le corps entier et 500 mSv pour les mainsmSv pour le corps entier et 500 mSv pour les mains

Ganglion sentinelle et cancer du seinGanglion sentinelle et cancer du seinAspects TechniquesAspects Techniques

ApprentissageApprentissage

• Apprentissage pour le Médecin Nucléaire : mise au Apprentissage pour le Médecin Nucléaire : mise au point du protocole, CAT dans un bloc opératoire, point du protocole, CAT dans un bloc opératoire, interprétation des images, maniement de la sonde...interprétation des images, maniement de la sonde...

• Apprentissage pour le chirurgien : rapidité dépend de Apprentissage pour le chirurgien : rapidité dépend de l’expérience avec le bleu, maniement de la sonde, l’expérience avec le bleu, maniement de la sonde, comptage ex-vivo, réexploration du champ après comptage ex-vivo, réexploration du champ après chaque exérèse (sonde, visuel et palpation)chaque exérèse (sonde, visuel et palpation)

• Apprentissage pour l’anatomo-pathologiste : lecture Apprentissage pour l’anatomo-pathologiste : lecture au bloc, analyse immuno-histochimiqueau bloc, analyse immuno-histochimique