La santé dans le monde s’améliore et la mortalité parmaladie infectieuse diminue. Par contre, les sujets vivent suffi-samment longtemps pour développer des maladies chroniquesnon transmissibles. Il s’agit en particulier des maladies cardio-vasculaires, respiratoires chroniques, du diabète et des cancers[1, 2].

Les maladies respiratoires chroniques comportentl’asthme, les allergies respiratoires, la BPCO, les maladies pro-fessionnelles pulmonaires, l’hypertension pulmonaire secon-daire ainsi que la rhinosinusite chronique ou le syndromed’apnée du sommeil. Plus de 75 % des maladies respiratoireschroniques surviennent dans les pays en voie de développement.

Des centaines de millions de personnes sont affectées pardes maladies respiratoires chroniques. La prévalence et la sévé-rité augmentent partout dans le monde, et en particulier chezles enfants (asthme et allergies) et chez les sujets âgés (BPCO).L’OMS a récemment estimé que 4 millions de personnes dansle monde mourraient chaque année à cause de maladies respi-ratoires chroniques.

De nombreux facteurs de risque ont été identifiés, et desmesures de prévention proposées. Parmi eux, le tabagisme dans lespays développés et en voie de développement [21, 22], la pollu-tion intérieure, en particulier dans les pays en voie de développe-ment [23, 24], les allergènes et les agents professionnels inhalés.

Alors que l’OMS avait focalisé son intérêt sur les mala-dies transmissibles, depuis 2000, un regard nouveau s’est portésur les maladies chroniques non transmissibles. La 53e Assem-blée Mondiale de la Santé a reconnu l’énorme impact sur lasanté causé par les maladies chroniques et a demandé au Direc-teur Général de l’OMS d’avoir une priorité urgente pour laprévention et le contrôle des maladies chroniques, avec uneemphase particulière pour les pays en voie de développement etles populations défavorisées (résolution 53.17, mai 2000,acceptée par les 191 états-membres de l’OMS).

Session GARD

GARD (Global Alliance againstchronic Respiratory Diseases)

J. Bousquet, R. Dahl, N. Khaltaev

Hôpital Arnaud de Villeneuve, Montpellier,France.OMS, CRA, CHP, Genève, Suisse.

10S73© 2006 SPLF, tous droits réservésRev Mal Respir 2006 ; 23 : 10S73-10S75Doi : 10.1019/20064092

10S74 Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 10S73-10S75

Le Département « Maladies chroniques et promotion dela santé » de l’OMS dirigé par le Docteur Le Galès-Camus aglobalement répondu en analysant la prévalence, morbidité etmortalité des maladies chroniques non transmissibles et leursfacteurs de risque. Les maladies chroniques entraînent la majo-rité des décès dans le monde, y compris dans les pays à revenufaible ou intermédiaire et le rapport a conclu que le coût pourl’inaction était inacceptable (La Prévention des Maladies Chro-niques, un investissement vital, OMS, Octobre 2005) :

– WHO/NMH/MNC/CRA/01.1 (WHO Strategy forprevention and control of Chronic Respiratory Diseases) [25].

– WHO/MNC/CRA/02.2 (Implementation of theWHO strategy for prevention and control of chronic respira-tory diseases) [26].

– WHO/NMH/CRA/04.1 (Prevention and Control ofChronic Respiratory Diseases in low and middle-income Afri-can countries : a preliminary report) [27].

– WHO/NMH/CRA/05.1 (Prevention and Control ofChronic Respiratory Diseases at Country Level : Towards aGlobal Alliance against Chronic Respiratory Diseases) [28].

L’Alliance Globale contre les Maladies RespiratoiresChroniques (Global Alliance against chorinc RespiratoryDiseases : GARD) est la première réponse spécifique à la réso-lution 53.17. À ce jour, aucune autre Alliance ne s’est forméeà la suite de cette résolution. Le Dr Khaltaev (Maladies Respi-ratoires et Rhumatismales, OMS) a organisé quatre consulta-tions, pour répondre à la demande de l’Assemblée Mondialede la Santé. Deux d’entre elles se sont tenues à Montpellier, etelles ont abouti à la formation de GARD.

Malgré leur importance, les maladies chroniques en géné-ral, et les maladies respiratoires chroniques en particulier, sontpratiquement absentes des programmes de santé publique despays en voie de développement. Les programmes nationauxcontre les maladies respiratoires chroniques n’existent que danspeu de pays, dont la France, la Finlande ou le Portugal. Engénéral, les maladies respiratoires chroniques sont sous-recon-nues, sous-diagnostiquées, sous-traitées et insuffisamment pré-

venues, et cela même dans les pays où des programmes existent.GARD est une alliance volontaire d’organisations, d’ins-

titutions et d’agences faisant partie de l’OMS. Le but deGARD est de proposer un programme intégré pour améliorerla prévention et le contrôle des maladies respiratoires et desallergies. Il consiste d’abord à coordonner les programmesOMS et non OMS actuellement fragmentés, puis de proposerdes initiatives spécifiques dans les différents pays du monde enfonction des priorités, des besoins de santé, des ressources dis-ponibles ainsi que des systèmes de santé.

Le plan d’action de GARD comporte quatre parties : Ils’agit d’abord d’obtenir dans l’ensemble des pays des donnéesstandardisées sur la fréquence et la sévérité des maladies respi-ratoires chroniques . Cette étape est essentielle car pour éva-luer les besoins de santé et de montrer l’efficacité des mesuresproposées. Le second volet est la prévention des facteurs derisque des maladies respiratoires chroniques, en particulier lalutte contre le tabagisme et les affections respiratoires profes-sionnelles. Troisièmement, GARD a fait des recommandationspour le contrôle et la prise en charge des affections dont l’application diffère dans les différents pays du monde.

Le fait de mieux reconnaître la pathologie respiratoire parles politiques, les journalistes, les médecins, les professionnelsde santé et les patients, va permettre de diagnostiquer les mala-dies respiratoires plus tôt, et d’introduire une prévention et uneprise en charge précoces.

Alors que GARD n’a qu’un an d’existence, 41 organisa-tions en sont déjà membres. Il s’agit d’agences gouvernemen-tales (Institut National de la Santé américain, gouvernementfinlandais), des grandes sociétés savantes mondiales de pneu-mologie, allergologie, de médecins généralistes ou des associa-tions de patients. En France, la Société de Pneumologie deLangue Française (SPLF), la Société Française d’Allergologie etd’Immunologie Clinique (SFAIC) et l’association de patientsAsthme font partie de GARD.

GARD porte l’espoir d’améliorer les patients présentantune maladie respiratoire chronique et surtout que l’on puisseprévenir leur apparition.

Références

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5 Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhi-noconjunctivitis, and atopic eczema: ISAAC. The International Study of

GARD

Tableau I.

Estimation de la prévalence des principales maladies respiratoireschroniques

Maladie Prévalence Références

Asthme 300 millions [3]

BPCO 80 millions* [4]

Rhinite allergique 400 millions [5-9]

Autres affections > 50 millions [4, 10-16]

Syndrome d’apnée > 100 millions [17-20]du sommeil

Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee. Lan-cet 1998 ; 351 : 1225-32.

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9 Pearce N, Sunyer J, Cheng S, Chinn S, Bjorksten B, Burr M, Keil U,Anderson HR, Burney P : Comparison of asthma prevalence in theISAAC and the ECRHS. ISAAC Steering Committee and the Euro-pean Community Respiratory Health Survey. International Study ofAsthma and Allergies in Childhood. Eur Respir J 2000 ; 16 : 420-6.

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25 WHO Strategy for prevention and control of Chronic Respiratory Diseases,Geneva January 11-13, 2001. WHO/NMH/MNC/CRA/01.1 2001.

26 Implementation of the WHO strategy for prevention and control ofchronic respiratory diseases. Montpellier, February 11-12, 2002.WHO/MNC/CRA/02.2 2002.

27 Prevention and Control of Chronic Respiratory Diseases in low andmiddle-income African countries : a preliminary report. Montpellier July27-28, 2002 and Paris June 10, 2003. WHO/NMH/CRA/04.1 2004.

28 Prevention and Control of Chronic Respiratory Diseases at CountryLevel : Towards a Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases.Geneva, June 17-19, 2004. WHO/NMH/CRA/05.1 2005.

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J. Bousquet et coll.

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