Gestion de l’obésité Controverses et solutions

Vladimir Vuksan Départements des sciences de la nutrition

et de la médecine

Faculté de médecine

Université de Toronto

Nutrition clinique et

Centre de modification des facteurs de risque

Hôpital St. Michael’s

Institut du savoir Li-Ka-Shing

Les points de vue exprimés sont ceux de l’auteur et ne représentent pas nécessairement le point

de vue officiel de l’hôpital St. Michael’s et de l’Université de Toronto

Masse adipeuse

et surcharge cardiaque Un exemple simple

CAS : 10 kg de surpoids/masse (= gras)

Chaque kg de tissus adipeux ~ 6 km de capillaires à perfuser

Le cœur doit pomper en surplus :

60 km x 72 fois à la minute (pouls) (5 X l’aller-retour entre Ottawa et Toronto)

10 kg

de masse

adipeuse

6 km

de capillaires

60 km

de capillaires

en surplus

X =

Aperçu

Problème

Solutions

Controverses

Actions

Conséquences de

l’obésité sur la santé

Santé physique - arthrose - apnée obstructive du sommeil - reflux - incontinence urinaire - intertrigo - chutes et fractures - etc.

Métabolisme - diabète - dyslipidémie - stéatose hépatique - hypertension - cancer - SOPK - vésicule biliaire - infertilité - etc.

Santé mentale - dépression - anxiété - trouble de la personnalité - estime de soi - etc.

Sédentarité

Adapté de A. Sharma, 2006

Le problème canadien

1985 2011 +200 %

Prévalence de l’augmentation de l’obésité*

18,3 % 21,2 % +16 %

Observation Prévision

2019

6,1 %

26 ans 8 ans

*Les données n’incluent pas les territoires. Adapté de Twells et coll. 2014; CMAJ

Même chez les enfants Risques alarmants pour la santé

2013 : 12 % des enfants canadiens

sont obèses (19 % surpoids)

Si rien ne change :

~ 50 % des enfants nés en

2010 seront obèses durant leur vie

Statistique Canada, 2013.

Adapté de Twells et coll. 2014; CMAJ

Growing Up Large

IL FAUT

absolument

faire quelque chose

Causes de l’obésité

A. Solution traditionnelle à l’obésité :

B. Causes non traditionnelles de l’obésité : Insomnie, stress, perturbation endocrine, médicaments, environnement

artificiel, etc.

Les programmes actuels pour contrer l’obésité sont des échecs

Le poids corporel ne cesse d’augmenter au Canada

« BIG 2 »

MANGER MOINS

et

BOUGER PLUS

Idées fausses à propos de l’obésité

Peuvent entraîner…

• Décisions cliniques pas éclairées

• Fausses recommandations pour la santé

publique

• Gaspillage des ressources limitées pour la

recherche

• Échec des programmes (croissance de

l’obésité)

Adapté de A. Sharma, 2014

CONTROVERSES

Mythes*, présomptions**, et

faits concernant l’obésité

*Annexe 1

**Annexe 2

Faits à propos de l’obésité

A. Cadre appuyant les politiques de santé publique : 1. Importance des changements génétiques et environnementaux

2. Les régimes à faible teneur en énergie entraînent une perte de poids, mais pas nécessairement à long terme

B. Outils pour la population : 1. Favoriser l’exercice – ↓ poids et/ou ↑ santé

2. Activité physique intensive, pas une simple participation

3. Sensibiliser les parents au milieu familial des enfants en surpoids

4. Gestion continue de perte de poids – le combat d’une vie

C. Milieu clinique : 1. Les substituts de repas promettent une plus grande perte de poids

2. Agents pharmacologiques + régime à faible teneur en énergie pourraient être utiles

3. Chirurgie bariatrique pour les personnes atteintes d’obésité morbide (↓diabète et ↓taux de mortalité)

Adapté de Casazza et coll., 2013; NEJM; 368(5): 446-54

Message à retenir

• But : Un programme national formulé à partir des recommandations d’une recherche clinique et des politiques de santé publique durables :

- ↓ poids moyen des Canadiens de ≥ 5 % en 5 à 10 ans

- renverser l’épidémie d’obésité d’ici 2030

• Procédure : Le programme devrait reposer sur des bases scientifiques, être viable économiquement et être appuyé et promu par le gouvernement fédéral, les provinces et l’industrie

• Concrètement : • (1) Méthode améliorée des « petits changements »* fondée sur des

changements alimentaires progressifs et l’activité physique. (2) Accroître les connaissances actuelles sur la gestion de l’obésité en

appuyant la recherche universitaire et la technologie novatrice

* Annexe 3