Gestion du risque 2013

Prévention des chutes(2)

Dr Christine Chansiaux / Dr Jean-Philippe Flouzat

Des leviers sont à la disposition des EHPAD : La prévention des chutes en EHPAD mobilise

plusieurs leviers d’action et associe l’ensemble des personnels.

Dans le projet d’établissement : formalisation d’une politique de prévention des chutes

Mise en place d’une sensibilisation de l’ensemble des personnels

Prévention des chutes

Prise en charge après la chute par toute l’équipe soignante

Prise en charge précoce, active, rapide, efficace, globale

Traiter les conséquences traumatiques éventuelles

Traiter les facteurs précipitants intrinsèques : permettra une verticalisation précoce ; soutien psychologique le cas échéant

Traiter les facteurs de risque

Médicaments :revoir l’ordonnance, éviter les médicaments à haut risque

Traitement des pathologies sous-jacentes potentiellement en cause:déficits sensoriels (troubles de la vue : cataracte, lunettes inadaptées), pathologie neurologique, cardiologique, de l’appareil loco-moteur, phobie de la station debout

Rééducation et éducation :kinésithérapie (maintien des amplitudes articulaires, ...), utilisation correcte des aides techniques, protection de hanche si besoin

Environnement :circulation sans obstacle, rampes dans les couloirs, barres d ’appui, appel malade simple à utiliser

Hygiène de vie :gymnastique douce, marche

Dénutrition et déshydratation Perte musculaire – hypotension orthostatique

Prévention des chutes : les priorités (source : SFGG 2007)

Conduite à tenir

Adaptation du traitement médicamenteux (rôle du médecin coordonnateur en lien avec le médecin traitant)  : -> réévaluation du traitement à l’origine de chutes : traitement anti-hypertenseur, cardiogénique, psychotropes, etc.Toujours réévaluer en tenant compte de l’eau et du sel qui majore l’effet de certains traitementsToujours revoir la nutrition en parallèle qui modifie le transport et la tolérance de nombreux traitementsIl est souvent difficile de modifier la prise de traitement prescrit au long court mais certains arguments médicaux doivent être utilisés (perte de l’appétit liée à de trop longue liste de traitement, chute inhabituelle de TA etc.)

Conduite à tenir

Se lever du lit, du fauteuil et s’asseoir en toute sécurité

Lits « Alzheimer » / Attention à la contention

Ne jamais oublier que la contention aggrave le risque de chute

Conduite à tenir

• Mise à proximité du lit les accessoires utiles : lampe chevet, téléphone, urinal, lunettes, canne…(attention déplacements nocturnes)

• Hauteur correcte des WC et du lit

• Stabilité du mobilier

• Utilisation des appuis (rampes, barres d’appui…)

Conduite à tenir

Eclairage adapté et interrupteurs accessibles

Sols réguliers, non glissants et sans obstacle (attention fils électriques)

Conduite à tenir

Conduite à tenir

Maintenir le plus possible l’autonomie en utilisant des aides techniques

Conduite à tenir

Vérifier la mobilité de l’articulation de la cheville et des possibilité de déroulement du pied

Mettre des chaussures fermées, faciles à enfiler, avec léger talon, semelles anti-dérapantes, stable et confortable et prendre soin de ses pieds (pédicure/podologue et aussi bains de pied)

Conduite à tenir

Protecteurs de hanches Il n’y a pas de consensus sur leur utilisation mais

les pays nordiques semble les utiliser avec succès

Comment ça se présente?

Protecteur rigide Protecteur souple

Conduite à tenir

Apprendre à se relever si l’état général le permetCela rassure et permet de contribuer à diminuer le risque de phobie de la chute

Conduite à tenir

Pratique d’une activité physique 30 mn par jourLa marche et la mobilisation de toute les articulations en actif ou en passif est indispensable

Conduite à tenir

Favoriser les sorties à l’extérieur : adapter les chaussures, utiliser les aides disponibles et favoriser l’accès au repos durant la promenade…

Donner un but à la promenade

Conduite à tenir

• Alimentation variée : calcium, protéines,

vitamines et fer et bonne hydratation avec apport sodé correct(attention à la perte d’appétit avec diminution de prise du plat principale), supplémentation en Vit D adaptée

• Correction des déficits sensoriels (visuels en particulier et port adapté des lunettes)

Effectuer un suivi : (source : ANESM, 2009)

Quels indicateurs de suivi des chutes mis en place ?

Quel plan d ’amélioration mis en place ? Quelles nouvelles actions déployées ? Quelle réalisation de ces actions ? Quelles difficultés rencontrées ? Quelles adaptations nécessaires ?

Evaluer la prise en charge des chutes au sein de l ’EHPAD