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Atelier action Structures urgences 2009 1 Atelier-action 2009 Module 2 17 novembre 2009 Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures des urgences

Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures des urgences

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Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures des urgences. Atelier-action 2009 Module 2 17 novembre 2009. 2nd module. Objectif : Définir les pratiques minimales en terme de prévention du risque infectieux Outils Organisation Communication. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures des urgences

Atelier action Structures urgences 2009

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Atelier-action 2009Module 2

17 novembre 2009

Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures

des urgences

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2nd module

Objectif : Définir les pratiques minimales en terme de

prévention du risque infectieux Outils Organisation Communication

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Contraintes liées à la spécificité de l’admission des patients

Absence de programmation (incontournable) afflux par à-coups

Diversité de la population accueillie Âge (organisation spécifique de la pédiatrie) Contexte social Nécessité d’une grande adaptabilité des

soignants) Diversité des pathologies et de la gravité

(Spécificité des urgences psychiatriques) Nécessité d’une approche multicompétences des

professionnels

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Accident 58,7

Douleur 42,9

Gène 15,3

Fièvre 8,6

Malaise 8,2

Saignements 7,9

Vomissements/diarrhées 4,8

Angoisse 4,7

Agression 2,5

Autre motif 2,1

Sang dans selles ou urines 1,3

Ne sait pas 0,1

Ensemble (pls causes possible) 158,1*

Cause de venue aux urgences (%)

Source Drees 2003 : enquête usagers des services d’urgences

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Cause de venue aux urgences selon l’âge

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Modalités et délai de survenue d’une infection

ModalitéDélai de survenue

colonisation/infection

Transmission de microorganismescroisée, directe

± retardé

Infection* directement associée à l’acte de soinssuture d’une plaie profondeinsertion de cathéters (voies veineuses, sonde urinaire,…)

± court

*endogène ou exogène

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Etapes à risque du circuit du patientet moyens de prévention

Etapes MoyensAttente :

salle surpeuplée: risque

Actes de soin :examen clinique, nursingactes invasifs

Examens complémentaires :médico-techniquesde spécialité

Maîtriser l’affluxPS

PS

Respect protocoles

Transmission de l’information

PS

PS=précautions « standard »: mise en œuvre immédiate

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Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes

La transmission croisée par contact: Constante mais plus ou moins importante Vecteurs : soignants, surfaces manuportées,

dispositifs médicaux réutilisables Facile à maîtriser

Risque augmenté en salle d’attente surpeuplée

précautions « standard »précautions « standard »

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Atelier action Structures urgences 2009

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La transmission directe par les gouttelettes: Assez fréquente Toux, éternuements Facile à maîtriser

précautions « standard »précautions « standard »

Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes

Risque augmenté en salle d’attente surpeuplée

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Atelier action Structures urgences 2009

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La transmission directe par l’air Plus rare(Tuberculose pulmonaire, rougeole, zona étendu) Difficile à évaluer « dès l’entrée » Plus difficile à maîtriser

Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes

Isolement du patient Isolement du patient Précautions « standard »Précautions « standard »Masques FFP2 (soignant)Masques FFP2 (soignant)Masque chirurgical (patient)Masque chirurgical (patient)

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Risques infectieux liés

à l’acte de soins

sutures

examen cliniquesoins de nursing

insertioncathéters

import

ance

du

ris

qu

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+

-

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Illustration:

A propos d’une épidémie

de rougeole à Reims

(diaporama F. Bureau-Chalot)

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Les leviers à mettre en place

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Participation de tous les professionnels aux respect des précautions

IDEAS

ASHMédecinsPompiers

BrancardiersAmbulanciers

Prestataires externes à la structure(Médico-techniques, spécialistes,…)

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Atelier action Structures urgences 2009

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Capacité d’adaptation à chaque situation

Possibilité d’adaptation connue et comprise des professionnels

évite les frustrationsEx: tenue vestimentaire du spécialiste d’astreinte: Il arrive directement de son domicile En tenue de ville Que prévoir, quelle exigence doit-on avoir ?

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Une meilleure organisation

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Atelier action Structures urgences 2009

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Optimiser l’accueil et l’attente en structure d’accueil des urgences

Gestion de l’afflux des patients Evaluation du risque dès l’admission

Gravité et contagiosité Durée utile pour l’intervention dans sa globalité :

courte (< 20mn): délai de prise en charge réduit circuit court

longue (> 20mn): circuit long

professionnel d’accueil et d’orientationprofessionnel d’accueil et d’orientation

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Atelier action Structures urgences 2009

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Evaluation du risque dès l’admission

Intérêt: circuit «sécurisé» possible mesures barrières immédiates (masque, FHA) désengorgement de la salle d’attente, haut lieu des

risques de transmission «contact» et «gouttelettes»

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Atelier action Structures urgences 2009

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Evaluation du risque dès l’arrivée

Questionnaire « suivra » le patient données administratives motif de l’arrivée aux urgences coordonnées du praticien « adresseur » coordonnées de la personne de confiance antécédents (dont recherche d’un risque infectieux)

immunodépression (médicamenteuse, maladie) pathologie chronique à risque hospitalisations antérieures (dates) matériel prothétique en place portage de BMR …

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Atelier action Structures urgences 2009

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Orientation vers les circuits

Objectif:Eviter l’engorgement des zones d’attente Circuit court:

Prise en charge simple (type médecine générale) Risque inf. ou de Transm. de microorg. mineur

Circuit long: Prise en charge plus ou moins complexe

Risque inf. ou de Transm. de microorg. important

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Atelier action Structures urgences 2009

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Mettre en place les réflexes PS-PC

Les précautions « standard » (PS) : couvrent la très grande majorité de situations

Les précautions complémentaires (PC) : complètent les PS dans des situations spécifiques:

infections avec risque de diffusion importante des microorganismes (ex: diarrhée à C.difficile)

portage de microorganismes spécifiques (ex: ERG: entérocoques résistants aux glycopept.)

précautions air

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Atelier action Structures urgences 2009

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La tenue professionnelle

Tenue de base Tenue de protection juste adaptée

Pas de surblouse pour un portage de SAMR simple Le vestiaire des professionnels

Agents du service Prestataires externes (médico-techniques,

spécialistes,…) Accessibilité aux dispositifs d’hygiène des

mains (lavabo et distributeur d savon doux, SHA « poche » ou sur chariot)

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Atelier action Structures urgences 2009

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PS “gouttelettes”

Port de masque « chirurgical » Port de lunettes de protection

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Atelier action Structures urgences 2009

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Empreinte de main sur boite de Pétri

La première des précautions : l’hygiène des mains

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Culture de bijoux : alliance

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Culture de bijoux : alliance

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Culture de bijoux

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Culture de bijoux

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Culture de bijoux