Gestion d'une épidémie de gale dans

trois établissements de Côte-d'OrG. Lecas , F. Adam, C. Belpois-Duchamp, A. Martin,

L.S. Aho Glélé, M. Tiv

Quelques rappels (1)

Acarien ectoparasite : Sarcoptes scabiei hominis

Taille : 0,1 à 0,2 mm (M) 0,4 mm (F)

La femelle vit dans la couche cornée de l’épiderme où elle creuse des sillons ou galeries ; ses déjections sont responsables du prurit par un mécanisme d’hypersensibilité

Survie : Sarcopte adulte vit 4 à 8 semaines sur son hôte En dehors de son hôte : survie de 1 à 4 jours

L’agent responsable

L’agent responsable

La maladie

La maladie

Quelques rappels (2)

Gale : maladie cutanée, très contagieuse

Période d’incubation longue : En moyenne de 3 semaines (de 1 à 6 semaines)

1 à 3 jours en cas de ré-infestation

Transmission : Directe de personne à personne, par contact

cutané +++ dans 95% des cas

Indirecte (literie, vêtements, mobilier…) dans 5%

Diagnostic clinique parfois difficile

Maladie bénigne, curable mais il n’y a pas de guérison spontanée

Recrudescence

Ivermectine

BALISE n°10, décembre 2011

Difficultés en cas d’épidémie

Épidémie insidieuse Premiers cas = partie émergée de l’iceberg

Diagnostic difficile et maladie « honteuse » Retard au diagnostic avec risque de diffusion Sous-déclaration Mais attention au diagnostic par excès

Maladie très contagieuse Nombreux contacts à identifier

Maladie stigmatisante et péjorative Risque de « psychose »

Cas index

10-13 octobre 2011 20 octobre au 8 novembre 2011

22 novembre 2011 : diagnostic de gale profuse

EHPAD Hôpital 1 Hôpital 2

Retour d’expérience (1)

Hôpital 2 :

Site A : 4 services (1, 2, 3, 4)

Site B : EHPAD

La patiente été hospitalisée dans le service 1 du 20 octobre au 8 novembre 2011

22 novembre 2011 : Diagnostic de gale profuse posé

Au 23 novembre 2011 : 5 cas secondaires (site A)

Retour d’expérience (2)5 cas secondaires :1 patient atteint dans le service 1 4 personnels atteints, travaillant dans les services 1 et 2

Retour d’expérience (3) Qui traiter ?

Avis du CSHPF, 2003 : « la définition des sujets contacts à traiter devant être large dans le cas de gales profuses en raison de la très forte contagiosité »

Décision prise à l’hôpital 2 : Traitement de l’ensemble des patients et du personnel des services 1 et 2 Traitement de l’ensemble des patients des services 3 et 4 (cas contacts

ayant été pris en charge par du personnel atteint)

Retour d’expérience (4) Avec quoi traiter ?

Voie locale (Ascabiol®)

Eléments en faveur : Actif sur les sarcoptes adultes, larves

et œufs Pas de contre-indication

Elément contre : Difficile à mettre en place en cas de

traitement collectif

Per os (Stromectol®)

Eléments en faveur : Facilité d’utilisation Indiqué en cas de gale profuse

Eléments contre : Peu ou pas actif sur les larves et les

œufs → 2ème dose à J8 ou J15 Précautions d’emploi chez les

enfants de moins de 15 kg et en cas de grossesse et d’allaitement

Questionnements : Emergence d’une résistance Doute sur un risque de mort subite

chez le sujet âgé : évoqué par une étude de 1997 mais non confirmé par la pharmacovigilance et les études ultérieures

Retour d’expérience (5) Avec quoi traiter ?

Avis du CSHPF de 2003 :

le CSHPF estime que dans l’état actuel des connaissances, il n’y a pas de niveau de preuve suffisant pour recommander préférentiellement un traitement per os ou par voie locale. Cependant, la facilité d’utilisation plaide en faveur du traitement per os et ce d’autant plus que le nombre de personnes à traiter est important

Pour les gales profuses, le traitement per os est recommandé et un traitement local peut être associé

Décision prise à l’hôpital 2 : Cas certains ou probables : Stromectol + Ascabiol Cas contacts : Stromectol

Retour d’expérience (6) Traitement de l’environnement ?

Avis du CSHPF de 2003 : « la décontamination des lieux de vie par un acaricide est à décider avec les autorités sanitaires dans le cas de gale profuse »

Guide InVS, 2008 : traitement de l’environnement est indiqué en cas de gale profuse, mais non

indispensable en cas de gale commune En France, un seul produit acaricide peut actuellement être retenu pour la

désinfection de l’environnement. Il s’agit de l’A-PAR®

Décision prise à l’hôpital 2 : Traitement de l’environnement décidé Mais rupture de stock de l’A-PAR®…. D’où l’utilisation du Baygon Vert

Retour d’expérience (7) Quand traiter ?

Avis du CSHPF de 2003 : « traiter simultanément les cas et les contacts »

Décision prise à l’hôpital 2 :

Traitement simultané décidé

Mais difficulté d’avoir suffisamment de comprimés de stromectol….

Par conséquent, du 24 au 25 novembre 2011 : traitement par stromectol de l’ensemble des patients et du personnel des services 1 et 2

29 novembre 2011 : traitement par stromectol de l’ensemble des patients des services 3 et 4

Retour d’expérience (8) Evolution

7 décembre 2011 : 2 nouveaux cas chez le personnel des services 3 et 4

Hypothèse évoquée : transmission entre personnels

Traitement de l’ensemble du personnel de ces 2 services le 8 décembre 2011

13 décembre 2011 : cas de gale chez une patiente du service 4 Hypothèse évoquée : traitement trop tardif du personnel du service 4 qui a

recontaminé les patients du service

14 décembre 2011 : ré-infestation chez 2 membres du personnel du service 1

Retour d’expérience (9) Evolution

15 décembre 2011 :

Nouvelle cellule de crise

Traitement simultané (2ème dose de stromectol) de l’ensemble du personnel et des patients des 4 services + traitement à nouveau de l’environnement et du linge

Suspension des activités collectives

Vigilance et surveillance

Après 6 semaines sans nouveau cas, l’épidémie a été considérée comme terminée au 30 janvier 2012

Retour d’expérience (10)

Période d'hospitalisation du cas index

  Réinfestation

Retour d’expérience (11) Au final, à l’hôpital 2 :

12 cas secondaires ont été recensés 7 cas chez le personnel 5 cas chez les patients

Difficultés : Traitement collectif sous-estimé

Difficulté de réaliser un traitement simultané

Et manque de communication aux équipes soignantes….→ mauvaise observance initiale au stromectol

Retour d’expérience (12) Au niveau de l’EHPAD :

10 cas secondaires

Stratégie : seuls les cas certains ou probables ont été initialement traités → stratégie inefficace

Après traitement large et simultané, fin de l’épidémie en février 2012

Au niveau de l’hopital 1 :

2 cas secondaires uniquement chez le personnel

Stratégie : traitement des cas certains et des contacts avérés

Stratégie qui s’est révélée efficace et qui peut s’expliquer en partie par la courte durée de séjour du cas index dans cet établissement