Gisèle Apter, Md., PhD, EPS Erasme, Responsable Unité fonctionnelle PPUMMA, RePPEr, Directrice GERI, RRIME, Paris Ouest Nanterre, Paris Descartes, Paris

Gisèle Apter, Md., PhD,EPS Erasme, Responsable Unité fonctionnelle PPUMMA, RePPEr,Directrice GERI, RRIME, Paris Ouest Nanterre, Paris Descartes, Paris DiderotPrésidente Périnat 92 Sud

LA PSYCHIATRIE? LA PSYCHIATRIE? EN PERINATALITE?EN PERINATALITE?

Elles ne sont pas folles tout de même!!!Elles ne sont pas folles tout de même!!!

PPUMMA un an déjà GA 020209 2


Comment pourraient-elles l’être alors qu’elles deviennent mères et que le bébés sont si merveilleux?

Et qui sommes nous pour “évaluer” ce qui n’irait pas entre une mère et son enfant au sein de l’intime même d’une famille?

Comment objectiver ce qui est à risque pour l’enfant dans un avenir inconnu?


Et pourtant l’ambivalence à l’égard de la procréation est mythique


A l’égard de la maternité aussi!


7PPUMMA un an déjà GA 020209

GA Formation 1 Réseau 20 0508 8

Objectifs Santé Publique : prévention et soins précoces

Formation « continue » « échange » des professionnels (ensemble)

Recherche clinique en santé mentale périnatale (Marcé, Waimh)

Troubles de l’AttachementTroubles de l’Attachement

DépressionEpisode psychotiqueTroubles de

Personnalité

Troubles de la régulation et du développement

émotionnel

Disortions interactives

Disortions interactives


Les soins “psy” en réseauPour les mères

ConsultationsPsychotherapiesPsycho-pharmocologie

Pour les bébésObservation

participantePrise en charge

“psychothérapeutique”Pour la dyade et la

familleGuidance interactivePrise en charge “psy”


Repérage précoce de pathologies jusqu’ici non prise en charge, non reconnues

Soutien les capacités des professionnel(le)s à faire face aux troubles psychopathologiques de la périnatalité.


Comment faire appel?Une décision d’équipeUne demande d’intervention par téléphone

avec les éléments de baseLa patiente prévenue de la demandeUne personne de référence de l’équipe de

mater qui reste en lien après la venue de Ppumma

Une prise en charge organisée ensemble le plus possible

12GA Formation 1 Réseau 20 0508

Les PPUMMAsPsychiatrie des docteurs de la tête

Périnatale de la tête de la mère (avant et après la naissance) et de la tête du bébé (embryon, fœtus, nouveau-né,nourrisson)

D’urgence ça va vite

Une équipe mobile ça se déplace

P

P

U

M


En Anténatal

Pas d’ATCD PSY

RASApparition de symptômes pendant la grossesse

Prise en chargePpuma

Pas de Prise en charge because:Non repéréeNon adresséeNe vient pas au rv14GA Formation 1 Réseau 20 0508

En AnténatalDes ATCD PSY

Un suivi adéquat qui continue avec la même équipeSi besoin Ppumma fait lienpour séjour à la mater

Pas de suivi ou suivi interrompu

Prise en chargePpuma

Pas de Prise en charge because:Non repéréeNon adresséeNe vient pas au rv15GA Formation 1 Réseau 20 0508

En postnatal immédiatDécouverte de « symptômes » maternels ou

d’inquiétudes vis-à-vis de la relation mère-enfant pendant le séjour en maternité

Intervention Ppumma en deux tempsGestion commune immédiateEvaluation et orientation si besoin vers un suivi

au plus long cours (si 92, Aubier possible)


En urgenceDemande d’une

équipe, d’un partenaire, d’un professionnel

Réponse d’un psychiatre Évaluation psychiatrique

et / ou psychologiqueOrganisation des liens

immédiate et conjointe

EntretienAvis médicamenteuxOrientation +/- prise

en chargeSynthèses et liens


Situation prénatale repérée Urgence

Prise en charge possible PPUMMA

Aubier Orientation


Où bondit PPUMMALes demandes des maternités sont égales pour

les hôpitaux « privés » tandis que l’Hôpital Public a un nombre

plus élevé de demande.

Ces résultats tiendraient à la différence de population (plus de précarité, plus d’urgences) dans l’hôpital public.


Activité PPUMMA


Definition Urgence “Psy” Celles qui ne peuvent pas attendre :

Les femmes certes Mais les professionnels, surtout pour eux

Pathologie “psy-psy” bruyante, provoque la peur : Délire, Crise clastique

Pathologie “socio-psy” bruyante, incite au rejet : Troubles de personnalité Errance et carence Addictions et comportements anti-sociaux

Pathologie “psy-psy” dormante, suscite la banalisation : Dépression Traumas anciens Troubles relationnels


Les “vraies” PSY !!!ELLES EXISTENT : ELLES FONT PEURS!!!

Psychoses aiguesAgitationSymptômes délirantsDissociation, troubles du cours de la pensée

symptômes négatifsElles sont bien repérées: 13,7%

La moitié sont déjà prises en charge au moment de la grossesse mais sans en tenir compte obligatoirement


Les Socio-Psy ?!?Si elles sont “socio”, elles sont aussi “psy”!!

Seraient-elles “socio” parce qu’elles sont “psy”?


Troubles de Personnalité

ATCD négligences et d’abus

Addiction

Problèmes socio-économiques sur le devant de la scène

Elles sont nombreuses: 21,5% +4%+2%=27,5%

Elles suscitent des contreverses et clivages dans la CAT

Les psy au bois dormant !!!Nous ne les réveillons pas toutes!!


ATCD Dépression

ATCD Trauma

Tr Attachment

Tr de la relation et de la Personnalité

Pas de Pr Sociaux visibles

Elles sont plus difficiles à repérer

Les éléments peuvent apparaître en postnatal

Une approche plus systématique pourrait se justifier


Les “prépsy” on les connaît?Elles sont nombreuses : 35,3%

Une prévention probablement très efficace

La “réalité réelle” ça se voit!

La prise en charge est vécue comme un PLUS



Ppumma : La recherche clinique en action

La recherche inscrite dans le processus

Evaluation des besoins se faisant de la mise en place de Ppumma, par l’évolution même des demandes et du dispositif.

Quelles sont les caractéristiques de la population pour laquelle il est fait appel à Ppumma?

PPUMMAIl s’agit d’évaluer les prises en charge

thérapeutiques précoces effectuées par l’unité mobile d’intervention d’urgence PPUMMA.

À travers l’évaluation de l’état clinique de la femme enceinte et/ou de la mère ainsi que du nourrisson, un double objectif préventif est visé :

repérer les facteurs de risques psychopathologiques maternels

dépister le plus précocement possible les distorsions des interactions maman/bébé.


EPDS A Quel terme avez-vous déclaré votre grossesse ? ...................... A la date d’aujourd’hui, avez-vous un dossier de consultation ? Oui Non Avez- vous d’autres enfants ? Oui Non Quels âges ont-ils ? Habitent-ils avec vous ? Oui Non Quel est leur

lieu de résidence ? Avant cette grossesse : 6- Etes vous ou vous sentez vous isolée ? Oui Non 7- La grossesse vous semble t-elle difficile ? Oui Non 8- Vous sentez-vous parfois incomprise ? Oui Non 9- Avez-vous déjà fait des dépressions ? Oui Non 10- Avez-vous un suivi médical autre que celui avec votre généraliste ? Oui Non Si oui lequel et depuis quand……………………………………………….


Depuis que vous êtes enceinte, avez-vous eu un ou plusieurs problèmes suivants :

Réveils fréquents

Fatigue excessive Cauchemars Malaise, « tête qui tourne » Insomnies Brûlures digestives Crises de « boulimie » Constipation, ralentissement

du transit


Jambes lourdes Nausées, vomissementDouleurs abdominalesVarices Perte d’appétitTroubles digestifs, diarrhées ContractionsDouleurs lombaires, « dos SaignementsDouleurs de dos Pesanteurs pelviennesSciatiques

Prenez vous ou avez-vous déjà pris un de ces médicaments, si oui veuillez les cocher et souligner ceux que vous prenez à ce jour ?

Liste de psychotropes par ordre alphabétiques par familles par nom dans le commerce.



Objectifs Santé Publique : prévention et soins précoces

A évaluer dans un an, dans deux ans…

Formation « continue » « échange » des professionnels (ensemble)On continue

Recherche clinique en santé mentale périnataleOn espère

La maternité

Un lieuUn tempsUne équipe

Une étapeUn processus

développemental

Une période de choix pour intervenir



EquipeAUBIER

Anne Capdevielle Brigitte Desarmeniens Dominique Fischesser Marie-Odile Gayrard Sophie Grandin Beatrice Jaricot Sylvie Jarlot Diane Le Maire Annick Le Nestour Brigitte Mourgues Mathieu Ravoux Isabelle Slatine-Patouillot

PPUMMA

Valérie Garez Stéphanie Godreaux Caroline Heroux François Medjkane Hélène Oguibenine

RECHERCHE Anne Bobin-Bègue Emmanuel Devouche Marie-Camille Genet Maya Gratier Pauline Minjollet Marina Valente-Gianoli Giuletta Von salis

•Gisèle Apter•Anne-Marie Doret

"A l'intérieur de la vue: L'œuf" Max Ernst


Documents

Gisèle Apter, Md., PhD, EPS Erasme, Responsable Unité fonctionnelle PPUMMA, RePPEr, Directrice GERI, RRIME, Paris Ouest Nanterre, Paris Descartes, Paris