Glande thyroïde

ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA THYROIDE


- 2 lobes latéraux réunis par un isthme sur la ligne médiane en avant de la trachée

- Poids=30 g

- largeur= 6 à 8 cm

- longueur des lobes=6 à 8 cm

- épaisseur=3cm


- Consistance molle

- Surface irrégulière

- Coloration rose foncé


- En vue antérieure, forme d’un H ou papillon

- En vue transversale, forme de fer à cheval


Les lobes : pyramide triangulaire avec 3 faces Antérolatérale médiale Postérieure

Isthme aplati d’avant en arrière lobe pyramidal

parenchyme entourée d’une capsule fibreuse

VUE ANTERIEURE DE LA THYROIDE

VUE LATERALE DROITE

COUPE TRANSVERSALE SCHEMATIQUE PASSANT L’ISTHME DU CORPS THYROIDE

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE


1. Rapports avec l’axe viscéral • Isthme

2ème et 3ème anneaux trachéaux

• pôle supérieur des lobes face postérieure du cartilage thyroïde, entre les 2

cornes

• face médiale lame du cartilage thyroïde, face latérale du

cricoïde et 1ers anneaux trachéaux


• pôle inf 5ème et 6ème anneaux trachéaux

moyens de fixité à la trachée : ligaments

thyro-trachéaux ( un médian et 2latéraux) dits de

Grûber

VUE POSTERIEURE


2. loge thyroïdienne- forme de U ouvert en arrière

- limitée par la gaine thyroïdienne formée de :• en arrière : gaine viscérale médialement et gaine

carotidienne latéralement• en avant : feuillet profond de la lame pré

trachéale du fascia cervical engainant les muscles sous-hyoidiens


La lame pré-trachéale : insertion en haut sur

bord inf de os hyoide se dédouble en

lame superficielle engainant les muscles sterno-hyoidiens et omohyoidiens

lame profonde engainant thyrohyoidiens et sternothyroidiens

COUPE TRANSVERSALE PASSANT PAR C6

VUE ANTERIEURE (loge ouverte montrant la gaine thyroidienne)


3. rapports de la loge thyroïdienne plan de couverture

• peau et partie antérieure du plathysma

• lame superficielle du fascia cervical SCM , veines jugulaires antérieures

• feuillet superficiel de la lame pré-trachéale du fascia cervical muscles omohyoidiens et sternohyoidiens

Rapports musculaires anterieurs de la glande thyroide


plan profond• ISTHME

- face postérieure : face antérieure de la trachée (2ème et 3ème anneaux)

- bord supérieur : lobe pyramidal et arcade supra-isthmique

• LOBES LATERAUX- face postérieure : paquet jugulo-carotidien - face médiale :

face latérale de trachée ( 1er au 5ème anneaux) et nerf récurrent

face latérale du cricoide, cartilage thyroïde et muscle cricothyroidien

muscle constricteur inf du pharynx en arrière de la trachée


- bord postéro-médial : Œsophage nerf récurrent (à G dans l’angle trachéo-oesophagien, à

D sur bord latéral de oesophage) ATI (en avant du récurrent à G, en arrière à D) Parathyroïdes

- pôle inf VTI 5ème et 6ème anneaux trachéaux


- pôle supérieur branches de l’ATS VTS 1/3 moyen du bord postérieur du cartilage thyroïde artère laryngée inférieure

COUPE TRANSVERSALE PASSANT PAR C6

VASCULARISATION

VASCULARISATION

1. les artères2 pédicules principaux :

ARTERE THYROIDIENNE SUP Vascularise les 2/3 supérieurs de la glande 1ère branche de CE descend verticalement le long de l’axe viscéral jusqu’au

sommet supérieur du lobe thyroïdien se divise en 3 branches pour chacune des 3 faces des lobes :

rameau latéral pour face antérolatérale rameau médial rejoignant le bord supérieur de l’isthme

(anastomose avec son homologue controlatéral) rameau postérieur descendant sur face postérieure

(anastomose avec rameau postérieur de l’ATI)

VUE ANTERIEURE DES ARTERES ET VEINES DE LA THYROIDE

VUE LATERALE GAUCHE MONTRANT LES PEDICULES VASCULO-NERVEUX DE LA THYROIDE

VASCULARISATION

ARTERE THYROIDIENNE INF vascularise 1/3 inférieur de la glande nait du tronc thyro-cervical issu de l’artère subclavière 3 segments :

d’abord verticale en dehors de l’artère vertébrale coude au dessus de l’apophyse transverse de C6

avec direction transversale pour passer entre a. vertébrale en arrière et paquet jugulo-carotidien en avant (croisement avec le sympathique cervical)

coude à nouveau pour prendre direction oblique ascendante en haut, en avant, en dedans (croisement avec bord latéral de oesophage et trachée) en passant en avant de récurrent à G et en arrière à D

VASCULARISATION

aborde le corps thyroïde au niveau 2/3 supérieurs et 1/3

inférieurs et se divise en 3 branches terminales : Rameau postérieur

anastomose avec rameau postérieur de l’ATS le long du bord postéro-médial du lobe

Rameau profond

Rameau inférieur anastomose avec son homologue contro-latéral le

long du bord inf de l’isthme

VUE LATERALE GAUCHE MONTRANT LES PEDICULES VASCULO-NERVEUX DE LA THYROIDE

VUE POSTERIEURE- ARTERES DE LA GLANDE THYROIDE

VASCULARISATION

Artère thyroïdienne moyenne Inconstante branche collatérale de l’arc aortique monte devant la trachée pour atteindre bord inférieur

de l’isthme (anastomose avec l’arcade infra-isthmique)

donc 3 arcades anastomotiques :– supra-isthmique – 2 postérieures (D et G) – infra-isthmique

VUE POSTERIEURE ( après ablation de l’axe aéro-digestif)

VASCULARISATION

1. Les veines VEINE THYROIDIENNE SUP

se dégage du pôle supérieur du lobe et accompagne l’ATS

se draine dans VJI par l’intermédiaire du tronc thyro-linguo-facial

VEINES THYROIDIENNES MOY très courtes, horizontales naissant de face postérieure des lobes se jettent directement dans VJI

VUE ANTERIEURE DES ARTERES ET VEINES DE LA THYROIDE

VASCULARISATION

VEINES THYROIDIENNES INFERIEURES naissent au pôle inférieur et bord inférieur de

l’isthme descendent obliquement en bas et en dehors se drainent dans partie inférieure de VJI ou veine

brachio-céphalique

VASCULARISATION

3. Les lymphatiquesles troncs collecteurs suivent le trajet des branches veineuses et rejoignent les nœuds lymphatiques de chaîne jugulaire et laryngée inf

PARATHYROIDES

PARATHYROIDES

En général 4 (2 supérieures et 2 inf)

Morphologie :Consistance + ferme que la graissecoloration jaune ocre ou brun chamoiscontours nets délimités par une capsulesurface lisse parcourue d’un fin réseau vasculairesouvent coiffée d’un lobe graisseux toujours un hile vasculaire unique

PARATHYROIDES

Situation variable face postérieure, parfois enfouies dans un sillon

thyroïdien

PARATHYROIDES SUP : les + fixes• derrière le bord postérieur du corps thyroïde• à hauteur du cartilage cricoide• au dessus de l’ATI• au dessus et en arrière du point de pénétration du récurrent

dans le larynx

PARATHYROIDES

PARATHYROIDES INF : plus antérieures

• au contact du pôle inf du corps thyroïde• en avant des veines thyroïdiennes inf• appendues par leur pédicule antérieure à l’ATI

VUE LATERALE DROITE MONTRANT LES PEDICULES VASCULO-NERVEUX DE LA THYROIDE

PARATHYROIDES

Rapports (en situation rétro-lobaire)• en avant

bord postéro-médial du corps thyroideterminaison de l’ATI +++ (repère le plus constant)

• en dedans Trachée et bord latéral de l’oesophage récurrent pour parathyroides inférieures qui tend à s’éloigner

en pénétrant dans le larynx

• en arrière et en dehorspaquet jugulo-carotidien

VUE POSTERIEURE- ARTERES DE LA GLANDE THYROIDE

PARATHYROIDES

Vaisseaux • artères

- branche de l’ATS ou anastomose des rameaux postérieurs de l’ATS pour parathyroïdes supérieures

- branche de l’ATI pour parathyroïdes inf

• Veines- tronc unique se jetant dans les veines thyroïdiennes

VUE POSTERIEURE ( après ablation de l’axe aéro-digestif)

ANATOMIE CHIRURGICALE DE LA THYROIDE

Laure ALLALI

AMICO Janvier 2004

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Glande thyroïde