Généralités Introduction à la physiologie

UHBC Dpt de Nutrition Physiologie des grandes Fonctions(L3) Chap I : Le sang

Mme ZERROUKI 2020/2021 Page 1

Généralités

Introduction à la physiologie

Définition: La physiologie est l’étude du fonctionnement normal d’un organisme vivant et des

parties qui le composent, y compris de tous ces processus chimiques et physiques.

La physiologie englobe de nombreux

différents domaines d’étude.

Intégration des systèmes de l’organisme

- 10 systèmes d’organes physiologiques du corps humain

Les Systèmes

- Tégumentaire: à peau, protection

-Musculo-squelettique à support, mouvement

- Respiratoire: échange les gaz

- Digestif: Absorbe nutriments et l’eau, élimine déchets

- Urinaire élimine excès eau et déchets

- Reproducteur: produit oeufs et sperme

- Immunitaire: protection contre tout corps étranger



- Circulatoire: distribue les substances

Introduction à la physiologie

Intégration des systèmes de l’organisme

Les systèmes nerveux et endocriniens:

coordonnent les fonctions du corps

• - Fonction et processus

• a) La fonction est le « pourquoi »:

- Existence, fonctionnement

c’est le rôle de la

physiologie



• b) Le processus est le « comment »:

- Approche mécaniste



Introduction aux systèmes



Communication intercellulaire et organisation générale du traitement de l’information

dans un organisme vivant

• L’organisme a besoin d’être informé en permanence sur toutes les caractéristiques du

milieu.

• Objectif : Assurer les adaptations nécessaires pour y vivre. Ceci entraîne l’existence

de moyens de communications (émissions –réceptions) qui vont permettre d’agir et de

réagir.

• Ces mécanismes existent aussi bien niveau d’une cellule qu’au niveau d’un organisme

pluricellulaire.

• Chez les êtres vivants la transmission et l’intégration des informations s’effectue par

voie nerveuse et chimique



Les compartiments liquides :

Le milieu intérieur :

Les liquides corporels : sont le sang et la lymphe

i. Le Sang

Le sang constitue une classe spéciale de tissu conjonctif. Les éléments cellulaires, les cellules

sanguines, ne sont pas rattachées les unes aux autres, ni ne sont retenues par du matériel

intercellulaire, comme c'est le cas de la plupart des autres cellules du tissu conjonctif. Elles

appartiennent à une catégorie de cellules libres. En suspension dans le plasma, elles sont

Tube digestif, poumons, reins Echanges avec

l’extérieur

LEC

Liquide Intracellulaire

LIC

Cellules protectrices

Liquide extracellulaire Le milieu intérieur



transportées par lui. Le plasma représente le matériel intercellulaire, fluide, du sang. Les

cellules sanguines sont formées dans les organes hémopoïétiques, à partir desquels elles

gagnent la circulation. D'autres particules se retrouvent en suspension dans le plasma:

plaquettes, globules lipidiques et hémaconies ou "poussières sanguines": produits de

désintégration des vieilles cellules sanguines.

Le sang est l'un des tissus les plus faciles à étudier, même chez l'humain, car il peut être

prélevé aisément par véniponcture ou, encore plus simplement, en piquant le bout du doigt et

en étalant une goutte sur une lame; ce frottis frais peut être examiné immédiatement mais, de

préférence, on le laisse sécher, on le colore puis le recouvre d'une lamelle: le frottis sec.

Plusieurs techniques de coloration existent pour mettre en évidence les différentes cellules

sanguines, mais la plus coutumière est celle de Wright-Giemsa, utilisant de l'éosine jaunâtre,

du bleu de méthylène, de l'azur A, de l'azur B et du violet de méthylène.

On reconnaît deux grandes catégories de cellules sanguines, les "globules"

rouges: érythrocytes ou hématies, et les "globules" blancs: leucocytes.

1. ERYTHROCYTES (GLOBULES ROUGES, HEMATIES)

Les érythrocytes sont de 500 à 1000 fois plus nombreux que les leucocytes: 5 X 106/cc de

sang.

Chez les mammifères, l'érythrocyte mûr ne possède pas de noyau. Celui-ci a été expulsé en

fin de maturation, dans le tissu hémopoïétique, avant que l'érythrocyte n'entre en circulation.

L'érythrocyte anucléé adopte plus ou moins la forme d'un disque biconcave, notamment chez

l'humain. Les constituantes moléculaires particulières de sa membrane cellulaire et la

composition du complexe colloïdal qui tient lieu de cytoplasme déterminent la forme

particulière de l'érythrocyte. Elles lui confèrent flexibilité et élasticité qui lui permettent de

subir les déformations nécessaires pour circuler dans les vaisseaux sanguins de faible calibre.

Sur frottis, le plus grand diamètre d'un érythrocyte anucléé (disque biconcave), 7.2µm, varie

très peu en condition physiologique. Ce critère fiable peut donc s'employer pour juger de

pathologies sanguines possibles.

L'eau constitue 66% du contenu de l'érythrocyte et l'hémoglobine (Hb) 33%. L'Hb se compose

de la protéine globine et du pigment hème qui contient du fer et qui confère la coloration

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rouge au complexe. D'autres protéines et enzymes, notamment prothrombine et fibrinogène,

ainsi que des lipides contribuent à la formation du complexe colloïdal.

Dans la circulation pulmonaire, l'érythrocyte, grâce à l'Hb, lie l'O2 de l'air inspiré et le livre

aux autres tissus par la circulation systémique (voir Chapitre 10). Dans les tissus, l'Hb

désoxygénée (réduite) lie le CO2 pour éventuellement le larguer dans l'air expiré. Il est

important que l'interface entre l'érythrocyte et le plasma soit la plus grande possible pour

maximiser la diffusion des gaz respiratoires. Sa forme aplatie minimise la distance

cytoplasmique de diffusion. L'avantage de l'état anucléé est que toute la cellule peut contenir

de l'Hb et, ainsi, accroître son efficacité par unité de volume. Le prix à payer pour l'absence de

noyau est une durée de vie courte. Effectivement, la vie de l'érythrocyte se limite à quelques

mois, après quoi il dégénère.

Chez les vertébrés sous-mammaliens, l'érythrocyte conserve son noyau et par conséquent une

forme généralement arrondie.

2. LEUCOCYTES (GLOBULES BLANCS)

A l'instar des érythrocytes, les leucocytes sont formés dans les organes hémopoïétiques puis

gagnent la circulation sanguine. Contrairement aux érythrocytes qui remplissent leurs

fonctions dans le sang même, les leucocytes quittent la circulation et accomplissent leurs

tâches une fois rendus dans le tissu conjonctif. Donc, les leucocytes sont des cellules

sanguines parce qu'ils empruntent la circulation sanguine comme moyen de transport, mais ils

n'y accomplissent pas leurs fonctions.

Sur frottis, on distingue 5 types de leucocytes, appartenant à deux groupes principaux:

granulocytes et agranulocytes. Tous conservent leur noyau à l'état mûr. La distinction entre

granulocytes et agranulocytes repose sur le fait que ceux-là possèdent des granules

cytoplasmiques bien visibles tandis que ceux-ci n'en possèdent pas, du moins en microscopie

photonique, ou ils sont si fins qu'à toute fin pratique invisibles.

2.1. Granulocytes

On décrit 3 types de leucocytes franchement granulocytaires:

Éosinophile: dont les granules se colorent bien aux colorants acides, notamment l'éosine.



Basophile: dont les granules se colorent bien aux colorants basiques.

Neutrophile: dont les granules se colorent bien sans présenter d'affinité particulière pour l'un

ou l'autre type de colorant à pH neutre.

Ayant un noyau ultilobé pouvant présenter plusieurs formes, les granulocytes portent aussi le

nom de polymorphonucléaires, ou polymorphes, qualifiés selon leur propriété tinctoriale:

polymorphonucléaire éosinophile (PME), basophile (PMB) et neutrophile (PMN).

2.1.1. Neutrophiles (PMN)

Les neutrophiles constituent de 50 à 70% des leucocytes (granulocytes et agranulocytes

ensemble): 3 à 6 X 103/cc de sang.

Le diamètre du neutrophile atteint 10 à 12µm. A cause de son noyau multilobé, 2 à 5 lobes

reliés par de minces filets nucléaires, il peut donner l'impression d'être multinucléé car les

minces filets ne sont pas toujours visibles. La chromatine grossière et condensée occupe une

position périphérique, en bordure de la membrane nucléaire; elle se colore intensément aux

colorants basiques. Le cytoplasme occupe un plus grand volume cellulaire que le noyau (taux

nucléoplasmique faible) et renferme deux sortes de granules: granules neutrophiles ou

spécifiques, si fins que difficilement visibles, et granules azurophiles, plus gros et rouge

pourpre. Les granules neutrophiles renferment un bactéricide et l'enzyme phosphatase

alcaline. Les granules azurophiles représentent des lysosomes qui contiennent au moins 6

enzymes hydrolytiques. Les PMN ne séjournent que quelques heures dans la circulation

sanguine et pénètrent dans le tissu conjonctif lâche, où ils entrent en jeu dans le processus

d'inflammation aiguë; ils s'attaquent particulièrement aux bactéries.

2.1.2. Eosinophiles (PME)

Les éosinophiles constituent de 1 à 4% des leucocytes: 120-350/cc de sang, et leur nombre

fluctue, notamment avec le cycle diurne: plus nombreux la nuit et moins le matin.

Le diamètre de l'éosinophile atteint 12 à 17µm. Son noyau bilobé contient une chromatine

périphérique moins condensée et moins colorée que celle du neutrophile. Son cytoplasme est

bourré de gros granules réfractaires rouges ou orangés, riches en peroxydases et autres

enzymes; ce sont des lysosomes. Des petits granules contiennent de l'arylsulfatase et de la



phosphatase acide. Abondants dans le tissu conjonctif de l'intestin, des poumons, de la peau et

des parties génitales externes, les éosinophiles participent aux réactions d'allergie et

phagocytent les complexes antigènes-anticorps libres.

2.1.3. Basophiles (PMB)

Les basophiles constituent 0.5% des leucocytes: 40/cc de sang.

La taille du basophile est la même que celle du neutrophile (10-12µm) mais son taux

nucléoplasmique est plus élevé. Le noyau, bilobé ou segmenté et de forme irrégulière, se

colore moins intensément que celui des autres granulocytes. De gros (0.5µm) granules

cytoplasmiques bleu foncé, renfermant de l'héparine, l'obscurcissent souvent. De plus, les

basophiles contiennent environ la moitié de l'histamine détectée dans le sang. Ils s'accumulent

aux sites d'inflammation et interviennent dans les réactions d'allergie.

2.2. Agranulocytes

2.2.1. Lymphocytes

Après les neutrophiles, les lymphocytes constituent le deuxième type leucocytaire le plus

nombreux, soit 20 à 40% des leucocytes: 1000 à 4000/cc de sang.

Le lymphocyte est la seule cellule sanguine à se trouver également dans la circulation

lymphatique. Sans spécialisation morphologique remarquable, on parle de lymphocyte petit,

d'un diamètre 7 à 8µm, ou de lymphocyte moyen, d'environ 12 µm. De gros lymphocytes

résident dans les organes lymphatiques. Le lymphocyte possède un noyau parfois incurvé et à

chromatine très condensée, puis un cytoplasme peu abondant, à basophilie variable, contenant

quelques granules azurophiles (lysosomes). Le lymphocyte se déplace très rapidement et

participe aux réactions immunitaires. Il se différencie en plasmocyte

2.2.2. Monocytes

Les monocytes constituent de 2 à 8% des leucocytes : 200 à 600/cc de sang.

Le monocyte peut ressembler au lymphocyte moyen ou au métamyélocyte neutrophile. Avec

un diamètre de 12 à 18µm, c'est le leucocyte le plus gros. Il adopte une forme plus ou moins

sphérique mais la forme de son noyau varie d'ovoïde à légèrement invaginée ou même



franchement en fer à cheval. La chromatine périphérique, moins dense que celle du

lymphocyte, se colore bleu violet. Le cytoplasme gris bleu occupe une bonne proportion du

volume cellulaire; il est dépourvu de granules spécifiques mais non de granules azurophiles

(lysosomes). Plus que toute autre cellule sanguine, le monocyte se caractérise par sa propriété

de motilité, qui se traduit par l'existence de nombreux pseudopodes. Le monocyte est le

précurseur immédiat du macrophage (revoir 3.2.5). Ainsi, les cellules de cette lignée portent

le nom de monocytes dans la circulation sanguine et de macrophages dans le tissu conjonctif.

3. PLAQUETTES

Les plaquettes sont de petits fragments cytoplasmiques détachés de très grosses cellules de la

moelle osseuse, les mégacaryocytes. Disque ovale biconvexe ayant une région centrale

granulaire, le granulomère, et une région externe bleu pâle, l'hyalomère, chaque plaquette est

délimitée par une membrane cytoplasmique. Leur nombre varie entre 250 et 350x103/cc de

sang. Les plaquettes, isolées en suspension dans le plasma, s'agrègent quand stimulées et

adhèrent à la paroi interne d'un vaisseau endommagé pour en endiguer l'hémorragie. Cet

événement s'accompagne généralement de la formation de la protéine fibreuse fibrine, dérivée

du précurseur plasmatique fibrinogène, complétant le phénomène de coagulation. Ces mêmes

processus d'agrégation, d'adhésion et de coagulation avec l'âge peuvent causer

l'artériosclérose.

Chez les vertébrés sous-mammaliens, de petites cellules nucléées

appelées thrombocytes jouent le même rôle que les plaquettes. On appelait d'ailleurs les

plaquettes des thrombocytes, mais ce terme devrait être réservé aux cellules nucléées ne

provenant pas des mégacaryocytes.

ii. TISSU MYELOIDE ET HEMOPOIESE

Hémopoïèse (hématopoïèse) signifie formation des cellules sanguines, un processus en cours

pendant toute la vie de l'animal. Elle a lieu dans les organes hémopoïétiques. Chez l'embryon,

l'hémopoïèse se produit d'abord dans la paroi du sac vitellin, puis dans le foie, la rate et la

moelle osseuse. Postnatalement, la moelle osseuse et la rate deviennent les sites principaux

d'hémopoïèse, puis la moelle osseuse seule chez certaines espèces. Chez l'embryon,

l'hémopoïèse se produit également à partir de cellules mésenchymateuses retrouvées dans la

lumière des capillaires en formation.



Les premières cellules à caractère hémopoïétique sont des cellules pluripotentes, pouvant

donner naissance à toutes les catégories de cellules sanguines, de même qu'aux cellules

endothéliales bordant les vaisseaux sanguins (voir Chapitre 10) et aux cellules à caractère

macrophagique comme les cellules microgliales du système nerveux ou les cellules de

Kupffer du foie. Ces cellules pluripotentes hémopoïétiques se regroupent en îlots sanguins.

Chez le mammifère adulte, érythrocytes, leucocytes et plaquettes sont surtout formés dans la

moelle osseuse. Les lymphocytes subissent leur maturation dans les organes lymphatiques:

thymus, noeuds lymphatiques et rate, mais leurs cellules-souche proviennent de la moelle

osseuse. Dans ce chapitre-ci, nous étudierons la moelle osseuse et l'hémopoïèse qui s'y

produit.

1. MOELLE OSSEUSE OU TISSU MYELOIDE (grec: myelos= moelle)

La moelle osseuse est reliée à un circuit vasculaire: une artère traverse la paroi de l'os et

pénètre dans la cavité, s'embranche en artérioles qui se ramifient elles aussi, et les petits

vaisseaux du réseau se réunissent éventuellement en veinules puis en une veine qui quitte la

cavité et ressort de l'os. Les ramifications sont analogues aux réseaux capillaires traversant

n'importe quel autre organe sauf que, plutôt que de parler de capillaires (voir 10.3), on appelle

les petits vaisseaux de la moelle osseuse des sinusoïdes. Ainsi, la moelle osseuse est

constituée d'une multitude de sinusoïdes retenus par un réseau tridimensionnel de fibres

réticulaires (revoir 3.1.1.3) et de fines fibres de collagène. Les interstices entre les fibres

contiennent de nombreuses cellules de la lignée sanguine à différents stades de

différenciation. Une fois mûres, les cellules sanguines: érythrocytes et les 5 types

leucocytaires, en plus des plaquettes, traversent la paroi des sinusoïdes en empruntant des

pores de migration labiles, par un mécanisme actif appelé diapédèse. Dans la lumière des

sinusoïdes, elles se trouvent à entrer en circulation et sont amenées hors de la moelle.

Outre les cellules sanguines, dont les étapes de différenciation seront bientôt décrites, la

moelle osseuse renferme d'autres éléments cellulaires:

Les cellules réticulo-endothéliales, comme le terme "endothéliales" laisse deviner,

constituent, à elles seules, la paroi des sinusoïdes: ces capillaires à très mince paroi mais à

lumière agrandie. A cause de l'extrême minceur et de la très faible coloration des cellules les

constituant, les sinusoïdes sont rarement perçus en préparation ordinaire. En plus de leur




fonction structurale, les cellules réticulo-endothéliales sécrètent les fibres réticulaires, comme

le préfixe "réticulo" le suppose. Les fibres réticulaires offrent un substrat anatomique aux

cellules hémopoïétiques en formation.

Les fibroblastes élaborent les fibres collagéniques qui supportent les artérioles, sinusoïdes et

veinules de la moelle osseuse.

Les macrophages, nombreux dans la moelle osseuse, phagocytent les cellules sanguines et les

plaquettes défectueuses, en plus de participer à l'induction des cellules-souche

hémopoïétiques.

Les adipocytes sont en quantité variable, selon la moelle (voir plus bas).

Les cellules ostéogéniques, cellules-souche des ostéoblastes, retrouvées en bordure de la

cavité osseuse, accomplissent une fonction additionnelle: l'induction des cellules

hémopoïétiques à se différencier. Réciproquement, les cellules-souche hémopoïétiques jouent

un rôle d'inducteur sur les cellules ostéogéniques. Il en ressort que les fonctions ostéogénique

et hémopoïétique agissent l'une sur l'autre, selon des mécanismes compliqués et mal compris.

Chez le foetus, presque toute la moelle osseuse est rouge, en activité intense d'hémopoïèse. La

couleur de la moelle rouge reflète sa grande activité hémopoïétique et, de ce fait, sa haute

teneur en érythrocytes. Dans plusieurs os, au cours du vieillissement, la moelle rouge se

transforme graduellement en moelle jaune, qui ne produit plus de cellules sanguines. Le tissu

adipeux remplace le tissu hémopoïétique. Chez l'adulte, la moelle rouge ne se retrouve plus

que dans la diploë des os crâniens, les côtes, le sternum, les vertèbres, certains os courts et les

épiphyses. Dans des cas de stress extrême et de famine, la moelle jaune peut se transformer en

moelle rouge.

2. HEMOPOIESE (Hématopoïèse)

Comme pour les cellules sanguines en circulation, l'étude de l'hémopoïèse s'effectue

par frottis de moelle, généralement obtenu par ponction sternale, frottis étalé sur lame, séché

et coloré au Wright-Giemsa. Inutile de préciser que, sur frottis, l'organisation structurale du

stroma conjonctif est perdue, de même que l'intégrité des sinusoïdes.




Au cours du développement embryonnaire, les premières cellules à se différencier sont celles

de la lignée érythrocytaire. C'est ensuite que les lignées leucocytaires se manifestent. Chez

l'adulte, la production des différentes lignées de cellules sanguines s'effectue selon la

proportion relative normale des cellules mûres mais également en réponse à des besoins

ponctuels de l'organisme: la fatigue, une invasion microbienne ou virale, une allergie, etc.

Les différentes cellules sanguines prennent toutes origine d'une cellule-souche pluripotente,

l'unité de formation de colonie ou CFU (colony forming unit). Petites cellules libres de 7 à

10µm de diamètre, les CFU sont peu nombreux et non identifiables en préparation ordinaire.

2.1. Erythropoïèse

La production d'érythrocytes est stimulée par l'hypoxie (baisse d'O2), via

l'hormone érythropoïétine. Cette hormone, fabriquée dans le rein, induit les CFU qui lui sont

sensibles à se différencier sur la lignée érythrocytaire. La première cellule de cette lignée

facilement reconnaissable au microscope est le proérythroblaste. Cellule de 12 à 15µm de

diamètre, son noyau contient une chromatine finement granulaire et son cytoplasme est

légèrement basophile.

Le proérythroblaste se divise et se différencie en érythroblaste basophile, quelque peu plus

petit que son prédécesseur. Son noyau arrondi contient une chromatine plus condensée et la

basophilie de son cytoplasme s'attribue à son contenu élevé en polyribosomes.

L'érythroblaste basophile se divise et se différencie en érythroblaste polychromatophile, à

noyau plus petit renfermant une chromatine encore plus condensée, sous forme de gros

granules, et à cytoplasme bleu rosé. La qualité polychromatophile de son cytoplasme tient des

polyribosomes basophiles et de l'hémoglobine acidophile nouvellement synthétisée.

L'érythroblaste polychromatophile est peut-être le dernier de la lignée à pouvoir se diviser.

Il se différencie en érythrocyte polychromatophile, aussi appelé réticulocyte (terme à éviter), à

cytoplasme polychromatophile et dont le noyau commence à être expulsé. Chez les

mammifères, l'érythrocyte polychromatophile se différencie davantage en perdant sa

basophilie cytoplasmique et en continuant d'expulser son noyau; c'est l'érythrocyte

orthochromatique ou normoblaste. Le normoblaste expulse complètement son noyau, c'est

l'érythrocyte normocytaire ou simplement érythrocyte mûr. Les macrophages du stroma



phagocytent les noyaux expulsés. L'érythrocyte peut maintenant entrer en circulation, comme

décrit plus haut.

2.2. Granulocytopoïèse

La formation des leucocytes granulaires est stimulée par l'hormone leucopoïétine, à partir de

CFU qui lui sont sensibles. La première cellule de cette lignée facilement reconnaissable au

microscope est le promyélocyte, contenant quelques granules cytoplasmiques non encore

attribuables à l'un ou l'autre des trois types granulocytaires. Le promyélocyte se divise et se

différencie en myélocyte, de taille réduite, à noyau ovale ou même échancré, et à cytoplasme

granulaire.

Le myélocyte se différencie en métamyélocyte contenant des granules

identifiables: métamyélocyte neutrophile, métamyélocyte éosinophile, métamyélocyte

basophile. Chacun des trois types acquiert davantage de granules caractéristiques et continue

sa différenciation en cellule mûre, notamment lobulation du noyau et condensation de la

chromatine à la périphérie. Les cellules mûres gagnent la circulation sanguine.

2.3. Monocytopoïèse

Dérivant toujours des CFU, le premier stade de différenciation identifiable est le promonocyte

ou monoblaste, semblable à un petit lymphocyte. Le promonocyte se divise et se différencie

en monocyte qui gagne la circulation sanguine. Peu après, il pénètre les tissus en tant

que macrophage.

2.4. Lymphocytopoïèse

Plusieurs lymphocytes sont formés dans le tissu myéloïde, à partir de CFU, mais leurs stades

développementaux se reconnaissent difficilement. Ils migrent souvent à des stades précoces

vers les organes lymphatiques où ils terminent leur maturation. Il semble que celle-ci soit

davantage biochimique que morphologique, du moins en ce qui peut être jugé au microscope

photonique.

Il faut noter que la terminologie de l'hémopoïèse utilisée dans ici est relativement simple et

peu contestable. Il faut toutefois être conscient qu'il existe à peu près autant de stades

développementaux et de termes pour les décrire qu'il existe d'auteurs.



2.5. Mégacaryocytopoïèse et formation des plaquettes

Provenant aussi de CFU, le mégacaryocyte est la plus grosse cellule observée dans la moelle

osseuse. Il a subi de nombreuses mitoses sans distribuer ses chromosomes-fils dans des

noyaux différents, créant un noyau multilobé polyploïde. Le cytoplasme est partitionné par un

système de membrane anastomosée. La taille de chaque compartiment égale à peu près celle

d'une plaquette. Les compartiments cytoplasmiques, délimités de membrane, se détachent et

traversent la paroi des sinusoïdes pour s'incorporer à la circulation. Quand toutes les

plaquettes ont été détachées d'un mégacaryocyte, le noyau et le peu de cytoplasme restants

sont phagocytés par les macrophages.

HEMOSTASE

1. Ensemble des mécanismes physiologiques dont les fonctions:

- Prévenir toute hémorragie spontanée

- Permettre l’arrêt d’un saignement suite à une rupture vasculaire.

2. In vivo, l’hémostase revêt 2 aspects:

a) l’hémostase continue ou permanente:

assurant le maintien du sang fluide à l’intérieur des vaisseaux intacts .

b) l’hémostase correctrice ou réactionnelle:

Permettant l’arrêt d’un saignement lors d’une lésion des petits vaisseaux

3. Ces phénomènes se déroulent en 3 temps étroitement intriqués:

Hémostase primaire: temps vasculo-plaquettaire:

Thrombus blanc

Coagulation : facteurs plasmatiques:

formation de caillot de fibrine

Thrombus rouge

Fibrinolyse: Lyse du caillot: dissolution du caillot



Hémostase: se déroule en 3 étapes principales

1. Spasme vasculaire 2. Clou plaquettaire 3. Coagulation

1. Spasme vasculaire

2. Clou plaquettaire



3. Coagulation

A-HÉMOSTASE PRIMAIRE

1. Facteurs de l’hémostase primaire:

a) Vaisseaux

b) Plaquettes

c) Facteur de Von Willebrand

d) Fibrinogène

En effet l’endothélium sécrète un certain nombre de substance actives:

Antithrombine: puissant inhibiteur physiologique de la coagulation

Thromboplastine tissulaire ou facteur 3 tissulaire:

a) Vaisseaux

Sont des simples tubes endothéliaux.

Au niveau des artérioles et des veinules, on peut séparer

schématiquement 3 couches de l’intérieur vers l’extérieur:

Intima: formé de l’endothélium vasculaire;

non thrombogène

C’est un tissu - synthétique

- métabolique

- sécrétoire

Média: formée par des cellules musculaires lisses.

séparée de - la membrane basale par LEI

- L’adventice par la LEE

Adventice: fibroblastes + adipocytes



Capable de déclencher la coagulation plasmatique.

Facteur de Willebrand: nécessaire au déroulement normal de l’hémostase primaire

Activateur tissulaire de plasminogène: rôle princicipal dans la fibrinolyse

Prostaglandine ou prosta-cycline: facteur antiagregant et vasodilatateur très actif

Sa structure fibrillaire lui permet le rôle d’adhésion plaquettaire

Il permet d’activer le facteur Hagman

b) Plaquettes:

Membrane plaquettaire:

- Phospholipide

- GP membranaires: Rôle important dans l’hémostase:

GP IB, GP IIb-IIIa, GP V

GP V: récepteur de la thrombine

GP I : molécule nécessaire à l’adhésion des plaquettes au stroma sous endothélial.

Cette adhésion se fait par l’intermédiaire du facteur de Willebrand.

Constituants internes:

a)- Actomyosine

b)- Microtibules et filaments

c)- Système membranaires:

SCO: Système caniculaire ouvert

STD: Système tubulaire dense

d) les granules:

*les granules denses:

ATP, Adrénaline et sérotonine,



(ADP + Thromboxane A 2)= agent très agrégant

*Les granules alpha:

Facteurs de la coagulation: Fibrinogène, V , VIII

Facteurs spécifiques de la plaquette: Fact plaquettaire mitogène

*Les granules lysosomiaux:

Très riche en enzyme:

Hydrolase acide ; collagénase ; Phosphatase acide ; aryl sulfatase ; Protéase….

c) Facteur de Willebrand:

- GP de haut PM sur laquelle se fixe le facteur VIII dans la circulation.

IL est synthétisé par la cellule endothéliale, puis libérée dans la plasma, mai également

synthétisé par le mégacaryocyte.

Ce facteur permet l’adhésion des plaquettes au sous endothélium

d) Fibrinogène

- Polymère constitué de 3 chaines solubles dans l’eau.

- Synthétisé par le foie.

- Support de la coagulation

- Intervient dans l’agrégation plaquettaire

Déroulement de l’hémostase primaire



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