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GRIPPE AVIAIRE : GRIPPE AVIAIRE : CERTITUDES ET CERTITUDES ET INCERTITUDES INCERTITUDES Pr. Th. MAY, Pr Ch. RABAUD Maladies Infectieuses et Tropicales CHU de NANCY

GRIPPE AVIAIRE : CERTITUDES ET INCERTITUDES Pr. Th. MAY, Pr Ch. RABAUD Maladies Infectieuses et Tropicales CHU de NANCY

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GRIPPE AVIAIRE : GRIPPE AVIAIRE : CERTITUDES ET CERTITUDES ET INCERTITUDES INCERTITUDES

Pr. Th. MAY, Pr Ch. RABAUDMaladies Infectieuses et TropicalesCHU de NANCY

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Réplication virale

Voies aériennessupérieures

Voies respiratoiresinférieures

Incubation : 2 j

Portage viral :

1-2 j avant les symptômes4-5 j après le début

des symptômes

Plus important chez l ’enfant

Plus prolongé chez l ’immunodéprimé

La grippe : une maladie contagieuse

ET

Contagiosité : période de portage

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Neuraminidase

Hémagglutinine

Patrimoine génétique :ARN simple brin – segmenté

Protéine M2 (Type A seulement)

Structure des virus grippaux

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from P. Palese Nature medicine 10: 2004

4

Influenza Cycle viral CellulaireHost AgsHost Ags

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Mutations du virus grippal Glissement antigénique: mutations ponctuelles H (et/ou N) => Epidémie (H1N1, H3N2, B)

L'immunité acquise dans la population humaine lors des précédentes épidémies va sélectionner le virus mutant. Ce dernier peut alors se multiplier et causer une épidémie.

Le virus de la grippe B se modifie exclusivement par glissement antigénique.

Cassures: recombinaison entre gènes H (et/ou N) de virus humains et de virus animaux => Pandémie (H5N1 + ?) Nécessitent l'infection simultanée d'un même individu par 2

virus distincts Ne concerne que le type A

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PANDEMIE : PREREQUIS

Nouveau virus rencontrant une population naïve

Virus capable de se répliquer et de causer la maladie

Transmission inter-humaine efficace

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Pandémies grippales Les pandémies ont lieu

tous les 10 à 40 ans

Jusqu’à 50 % de la population mondiale peut être affectée

Virus nouveau pour la population humaine

Taux de létalité élevé

1997 “grippe du poulet” à Hong Kong – rappel de la menace pandémique (H5N1) 18 cas, 6 décès

mars 2003 : Pays-Bas 84 cas H7N7, 1 décès

Mortalité au cours des pandémies du 20e

siècle1, 2

1918-19

1957-58

1968-69

« Grippe espagnole »

A(H1N1)

« Grippe asiatique »

A(H2N2)

« Grippe de Hong-Kong »A(H3N2)

≈ 30 millions de décès dans le monde

1 million de décès dans le monde

0,8 millions de décès dans le monde

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Mortalité par maladies infectieuses aux Etats-Unis - 20ème siècle

Armstrong, et al. JAMA 1999;281:61-66.Grippe A / CL-FB / 21.10.05

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La grippe espagnole (1918-1919)

« l’épidémie la plus considérable et la plus rapide de l’histoire de l’humanité » C.Hannoun

En France : 120 000 mortsAux Etats Unis : 400 000 morts, Age moyen 33 ans (Vs 50 à 60 ans)

Taux d’attaque élevé : 40%Mortalité 3%

Fréquence des formes fulminantes : jeunes adultes, mortalité X 20Séquelles plus fréquentes : Maladie de Parkinson, …

Grippe A / CL-FB / 21.10.05

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Pandémies et épidémies 1918-1919 : pandémie - A H1N1 (Grippe Espagnole)

1957-1958 : pandémie - A H2N2 (Grippe Asiatique)

1968-1969 : pandémie - A H3N2 (Grippe de Hong Kong)

1976-1977 : H1N1 porcin (1 cas humain ; accident de labo)

1994 : A H3N2 porcin (2 cas humains)

1997 : A H5N1 aviaire (18 cas humains Hong Kong; 6 DC)

1999 : A H9N2 aviaire (2 cas humains, Hong Kong ; 0 DC)

2003 : A H7N7 aviaire (85 cas humains, Pays Bas ; 1 DC)

( + 349 conjonctivites)

2003 : A H7N7 aviaire (1 cas humain, USA ; 0 DC)

2004 : A H7N3 aviaire (2 cas humains, Canada ; 0 DC)

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Historique: Influenza A H5N1

1997, Hong Kong Enfant décédé de pneumonie

17 autres cas

20% des poulets +

sur les marchés

1999, Oies en provenance Guangdong

2001, Marché de Hong Kong

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La grippe des poulets

Diminution de la ponte Signes respiratoires Lacrymation excessive Cyanose des zones sans plumes Oedème de la face Aspect ébouriffé Diarrhée Signes neurologiques

Horimoto et al, Clin Microb Rev 2001

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SUD-EST

ASIATIQUE

Février 2004

1 cluster familial

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GRIPPE AVIAIRE : Point Janvier 2006 Bilan officiel OMS des cas humains confirmés depuis 01/2004

1ère Vague 26/12/2003-10/03/2004 : Vietnam : 23 cas dont 16 décès Thaïlande: 12 cas dont 8 décès

2ème Vague 19/7/2004-18/10/2004 : Vietnam : 4 cas dont 4 décès Thaïlande: 5 cas dont 4 décès

3ème Vague décembre 2004 (…) : Vietnam : 66 cas dont 22 décès Cambodge : 4 cas dont 4 décès Thaïlande: 5 cas dont 2 décès Indonésie : 17 cas dont 12 décès Chine : 8 cas dont 5 décès Turquie : 21 cas dont 4 décèsTurquie : 21 cas dont 4 décès

TOTAL : 165 cas dont 81 décès

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GRIPPE AVIAIRE : Point Janvier 2006

Bilan officiel OMS des cas humains confirmés depuis décembre

2003

165 cas (Cambodge, Vietnam, Thaïlande, Indonésie, Chine et Turquie)

dont 81 décès

Virulence importante : < 50 % de mortalité ?!

Transmission interhumaine ?

1 cas officiel (NEJM , 27 janvier, vol 352, n°4, p 33-340 )

mais intra-familial

+ Indonésie !

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GRIPPE AVIAIRE : Point Janvier 2006 Animaux :

Des animaux malades : poulets

Des porteurs sains : canards

Un réservoir potentiel : porc

Des « vecteurs » : oiseaux migrateurs

Zone touchées (animaux) :

Cambodge, Chine (Hong Kong), Corée du Sud, Indonésie,

Japon, Laos, Malaisie, Thaïlande, Vietman

Russie, Roumanie, Turquie, Croatie, … UK, …

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Grippe aviaire

1838

1128

501011815 59 19 216

0

500

1000

1500

2000

Cam

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Mal

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