Groupe Evaluation des Pratiques en

Hygiène Hospitalière

GREPHH

Journée réseau Limousin 26 octobre 2006

Contexte

Circulaire ministérielle du 11 août 2005 Objectifs : diffuser un document « réussir un audit

d’opportunité d’utilisation des solutions hydro-alcooliques pour l’hygiène des mains » et inciter tous les établissements de santé à réaliser un audit sur ce thème d’ici juin 2006.

Les CCLIN peuvent accompagner les établissements dans la réalisation de l’audit. ils sont désignés comme appui technique ils doivent proposer aux établissements de santé des

régions de chacun des CCLIN de suivre une méthodologie adaptée à cette évaluation afin de faciliter sa mise en œuvre.

Constat

Des niveaux d’assistance très inégaux au sein des 5 CCLIN dans le domaine de l’évaluation et de l’audit en particulier.

Pas de méthodologie standardisée sur l’audit Hygiène des mains

Un traitement des établissements dans la conduite des audits très disharmonieux : Méthodologie clé en mains de la saisie au résultats Assistance téléphonique Absence d’outil …

Afin de promouvoir l’évaluation des pratiques en hygiène hospitalière au niveau national, les Centres de Coordination interrégionaux de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (CCLIN) ont décidé de mettre en commun des moyens et des compétences pour constituer un groupe national de coordination. Cette volonté de travailler ensemble au plan national est concrétisée par la mise en place dès le 9 décembre 2005 du « Groupe d’Evaluation des Pratiques en Hygiène Hospitalière »

Décision

GREPHH ? : 2 représentants par CCLIN (binôme médical/infirmier)

CCLIN Sud-Est : A. Vincent et S. Arsac CCLIN Est : H. Tronel et I Raclot CCLIN Sud-Ouest : C. Dumartin et D. Zaro-Goni CCLIN Ouest : B. Lejeune et Marie Alix Ertzscheid CCLIN Paris Nord : D. Verjat-Trannoy et D. Landriu

1 représentant : Cellule Ministère : V. Drouvot HAS :

Demande d’agrément auprès de la HAS

Animation et prise en charge du groupe confiées à P. Astagneau et D. Zaro-Goni. Le lien entre le Groupe National et le GROUPILIN sera assuré par P. Astagneau

Objectifs :

L’objectif principal du groupe est double :

Initier les démarches d’évaluation en hygiène sur les thèmes prioritaires définis dans le programme national de lutte contre les infections nosocomiales

Fournir aux établissements des méthodologies d’audit ou

d’évaluation, directement utilisables par les équipes de terrain sur des thèmes choisis par le groupe comme prioritaires au niveau national.

* Les établissements de santé ne disposent pas toujours de ces outils d’évaluation et ne peuvent pas ou ne peuvent plus consacrer du temps pour les élaborer.

Mais aussi ….

Harmoniser les guides et recommandations existants en matière de méthodologie d’audit et d’évaluation.

Assurer la promotion et la mise en œuvre de ces méthodologies d’audit via la Cellule Infection Nosocomiale, l’HAS et les CCLIN.

Selon le thème traité et si celui ci est retenu comme prioritaire pour un audit national GREPHH devra organiser une analyse des données au

niveau national et la communication des résultats

GREPHH

Hygiène des mains

Groupe de travail Groupe de travail Groupe de travail

POP Cathéter

Fonctionnement et organisation

Les groupes de travail :

1er Thème de travail retenu (9 décembre 2005) : - hygiène des mains : les objectifs

bilan des différentes méthodologies d’audit mises en place suite à la circulaire Août 2005

produire une méthodologie d’évaluation standardisée, avec tous les outils, « du clé en mains »

• méthodologie validée : GREPHH (Cellule Infection, HAS)• méthodologie mise à disposition fin 2006 auprès des établissements.

Quels audits : mesurer la «totale» qualité : Mesurer l’observance et la pertinence (liée aux opportunités, aux situations

de soin …) Mesurer la « qualité » technique du geste (liée au type d’hygiène des

mains…)CCLIN S-E : S. Arsac, CCLIN E : H. Tronel, CCLIN O : H. Sénéchal et M. Aupé, CCLIN P- N : D.

Verjat-Trannoy et D. Landriu, CCLIN S-O : D. Zaro-Goni

Groupe « hygiène des mains »

Résumé octobre 2006 : La méthodologie sur le volet observance et la pertinence (liée aux

opportunités, aux situations de soin …) est en voie de validation. La mesure de la technique du geste (liée au type d’hygiène des

mains…)• Lavage simple• Lavage hygiénique• Friction au cours des soins

Phase de test Validation fin 2006

Travail lourd, consensus pénible car : Position pour faire du très « complet » X critères et situations de soins Position pour proposer du « simple » et du rapide : niveau à risque les

gestes invasifs : 5 situations

Le bloc opératoire :

La désinfection chirurgicale des mains doit faire l’objet d’un outil spécifique

• En cours d’élaboration• Centré sur la technique• Peu concerné par l’observance et la pertinence

Les services de radiologie de type interventionnelle seront associés

Les anesthésistes concernés

Répartition du travail : observance = CCLIN Paris Nord et CCLIN Est pertinence = CCLIN Ouest et CCLIN Sud-Est procédure = CCLIN Sud-Ouest

Groupe « hygiène des mains »

2ème Thème de travail retenu : – préparation cutanée de l’opéré :

Groupe mis au travail le 30 janvier, les 5 CCLIN, responsable Marie Alix Ertzscheid

CCLIN Sud-Ouest : E. Galy et C. Gautier Méthodologie en cours d’élaboration

• Fiche de recueil avec un nombre de critères limité• Modalités :

Du déclaratif et de l’observation Unité d’hospitalisation et bloc opératoire

Thème envisageable pour un audit national 2007 ?

Les groupes de travail :

3ème Thème de travail retenu : – cathéter veineux périphérique :

Groupe lancé le 14 mars CCLIN, responsable : CCLIN Paris Nord : D. Verjat-Trannoy Projet présenté le 20 juin 2006

Travail conduit en étroite collaboration avec SFHH/HAS Principe :

D. Verjat-Trannoy est membre du groupe SFHH/HAS objectif du groupe : référentiel pour évaluer CVP et déterminer des indicateurs qualité.

Participation d’un membre groupe SFHH/HAS au travail du GREPHH dont l’objectif est d’élaborer la méthodologie de l’évaluation du CVP.

Les groupes de travail :

octobre 2006 : cathéter veineux périphérique HAS contractualise avec SFHH sur des

recommandations « pose et gestion cathéters veineux périphériques » décembre 2005

HAS souhaite la poursuite de ce travail par la production d’un référentiel « évaluation de la qualité de pose et gestion » et proposition d’indicateurs de suivi. Programmation de ce travail pour le 15 septembre avec mise en place d’un groupe de réflexion et proposition d’un document pour fin d’année. Pilote JH

octobre 2006 : cathéter veineux périphérique

La proposition négociée avec JH : Une à deux personnes de GREPHH dans le groupe

de réflexion (participation sous ce titre) Sollicitation de notre groupe par JH (En cours)

Une à deux personnes du groupe HAS/SFHH pour participation à nos travaux pour la partie méthodologie et réalisation d’une évaluation gérée par GREPHH. La demande lancée par PA ou DZG

Objectif 20 litres pour tous ! ?L’idée et la proposition de travailler pour :

Fixer un objectif à atteindre par établissement Approcher la consommation attendue par type de

discipline …

Le GREPHH pourrait prendre en charge ce travail et lancer la réflexion. La proposition va être déposée

juin 2006 nouveau projet Indicateur consommation des SHA

En résumé

Mise à disposition de méthodologies nationales : Simples Clé en mains Standardisées Validées HAS

Mise en œuvre au plan national POP : 2007 … : 2008

Le GREPHH reste fortement attaché au Groupe national de pilotage donc …. Politique nationale d’évaluation.