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Groupe Remise-en-ACTion (thérapie d’acceptation et d’engagement) Line Roy, inf. M.Sc. Clinique des maladies affectives Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal 31 mai 2013

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Groupe Remise-en-ACTion (thérapie d’acceptation et d’engagement)

Line Roy, inf. M.Sc.Clinique des maladies affectivesHôpital du Sacré-Cœur de Montréal31 mai 2013

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Plan de présentation

Présentation du modèle Présentation des groupes Résultats

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Les TCC

1ère génération: les apprentissages classique et opérant (Pavlov – stimulus neutre-réponse réflexe) avec renforcement positif pour traiter la dépression.

2ième génération: modifier les pensées dysfonctionnelles (restructuration cognitive) en créant des outils reposant sur l’utilisation du langage.

3ième génération: propose de modifier notre perspective sur les événements psychologiques (pensées, émotions, sensations). Ainsi, accepter plutôt que lutter, observer avec distance plutôt que croire les pensées difficiles.

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Le modèle (ACT)

L’ACT un modèle de 3ième génération:Modèle intégratif qui promouvoit l’acceptation

des événements psychologiquesL’engagement dans des comportements

valorisés.

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Le modèle (ACT)

Thérapie d’acceptation et d’engagement dite thérapie de l’action

Fait partie de la 3e vague des thérapies TCC Élaboré par Stevens C. Hayes (1ers travaux en

1991) manualisé en 1999. CANMAT (2009) recommande cette thérapie

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Le modèle (ACT)

Combine des techniques de pleine conscience d’origine bouddhiste à l’activation comportementale et aux méthodes issues de la nouvelle analyse du langage et de la cognition qui la sous-tend

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Le modèle (ACT)

But: promouvoir un changement comportemental en ciblant le fonctionnement de la personne « ici et maintenant »; élargir l’éventail de ses comportements possibles (flexibilité psychologique)

Ramener son attention sur les actions qui donnent un sens à la vie (valeurs)

L’apprentissage par l’action (observer ce qui fonctionne)

Prendre conscience de la fonction du comportement

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Le modèle (ACT)

Engager les actions importantes pour soi-même en présence de pensées négatives, d’émotions menaçantes, de souvenirs traumatiques ou de sensations douloureuses.

C’est un apprentissage progressif qui respecte le rythme et les limites de chacun pour avancer vers ses valeurs de vie.

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Le modèle (ACT)

L’évitement c’est pré-voir: réponse adaptée et bonne stratégie de régulation émotionnelle si elle ne bloque pas la réalisation d’actions importantes.

S’interroger sur la fonction de ce comportement: efficacité de l’évitement (contrôle), est-ce le seul mode de réponse, solution à court terme, empêche de s’engager dans des actions importantes pour soi

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Le modèle (ACT)

L’évitement est problématique quand il n’apporte pas les résultats escomptés, Quand il interfère avec ce qui compte pour le patient, Quand il passe du statut occasionnel à la seule modalité de

réponse, Quand il ne fonctionne qu’à court terme, Quand il empêche de s’engager dans des actions importantes

pour soi, On arrive à une perte de flexibilité avec la lutte comme seule

réaction et la souffrance. Le patient se concentre uniquement sur la lutte contre la

souffrance.

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Le modèle (ACT)

Aider le patient à porter son attention sur la fonction de chacun de ses comportements (conséquences attendues de chacun de nos actes).

Isoler un comportement et lui demander de décrire ses émotions, ses pensées et sensations avant d’agir et après l’action.

Pour repérer la fonction des comportements, il importe de ne pas chercher à les faire disparaître dès leur apparition.

Le patient s’avance ainsi vers l’acceptation (forme de distanciation)

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Le modèle (ACT)

Pour ACT, le problème n’est pas de trouver la bonne solution aux événements psychologiques difficiles, mais faire réaliser au patient le manque d’action vers ce qui compte vraiment pour lui (ses valeurs).

L’acceptation est un processus actif, qui engage un changement: ne plus chercher à modifier ses expériences psychologiques.

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Le modèle (ACT)

Les processus thérapeutiques utilisés:La défusion cognitiveL’acceptationLe moment présentLe soi observateurLes valeurs L’action engagée

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Le modèle (ACT)

Les processus thérapeutiques: La défusion cognitive: apprendre à se distancer

des pensées, émotions et souvenirs inconfortables et/ou à les apprivoiser pour s’engager dans des actions importantes pour soi (apprendre à changer la relation avec ses pensées) Reconnaître qu’une pensée c’est une pensée – plutôt

que ce qu’elle dit qu’elle est. Techniques utilisées: métaphores, exercices

expérientiels, paradoxes et exercices de remise en question.

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Le modèle (ACT)

Les processus thérapeutiques: L’acceptation:

C’est la capacité de faire de la place à son expérience du moment afin de pouvoir se tourner vers ses valeurs et rebondir vers l’action engagée

C’est un processus actif (vs: résignation)

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Le modèle (ACT)

Les processus thérapeutiques: Le moment présent:

Améliorer la capacité de différencier son expérience sensorielle et son expérience mentale

Le soi observateur:Travailler à partir de soi

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Le modèle (ACT)

Les processus thérapeutiques: Les valeurs:

Elles sont le cœur de la thérapie et son moteur Ce qui donne du sens à l’existence, ce qui l’organise Le contact avec ses valeurs permet de persister dans

ses efforts de changement comportemental Prendre le temps d’explorer ses valeurs aide à

s’éloigner de la lutte permanente contre ses émotions et pensées douloureuses.

Échelle VLQ de Wilson et al. 2010

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Le modèle (ACT)

Les processus thérapeutiques: L’action engagée:

Action en lien avec les valeurs Les valeurs ne sont jamais atteintes, elles sont notre

boussole, les grandes directions qui orientent notre vie, source de renforçateurs positifs

Sans action, pas de changement

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Groupe Remise-en-ACTion

Mise en place du groupe:

«Remise-en-ACTion» À qui ça s’adresse:

personnes déprimées qui ont peu de motivation pour s’activer

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Groupe Remise-en-ACTion

Groupe fermé de 8 personnes Rencontre d’1h30 à tous les lundis Durée de 12 semaines avec relance

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Groupe Remise-en-ACTion

Objectifs du groupe: - briser le cercle vicieux de l’inactivité - briser l’isolement - améliorer l’humeur - améliorer l’estime de soi - développer des stratégies de gestion des

émotions - s’engager dans une activité significative

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Groupe Remise-en-ACTion

Moyens utilisés:Exercice de centrationUtilise les métaphoresHoraire occupationnelExercice sur les valeursDiscussion de groupeRésolution de problèmes

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Groupe Remise-en-ACTion

Comment on amène les personnes à s’activer:Fiche d’enregistrement des activitésChoix d’une activité engagée vers ses

valeursChoisir plutôt que décider

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Le modèle (ACT)

La matrice invite à adopter une perspective d’observateur de son expérience et de son fonctionnement personnel.

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1e groupe: - Sur 13 rencontres: 6 personnes ont assisté à >9 séances 2 personnes ont assisté à 6 et 7 séances

(décès du père, recherche d’emploi) 2e groupe:

Sur 15 rencontres: 7 personnes ont participé à >12 rencontres (2

abandons après la 1e rencontre)

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Évaluation pré et post-groupe:

Échelles utilisées: échelle d’acceptation et d’action AAQ²,

échelle de pleine conscience de Philadelphie,

échelle de dépression, d’anxiété et de stress DASS.

Fiche d’évaluation

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Résultats: On note une bonne amélioration dans tous les

scores des évaluations: une plus grande flexibilité psychologique, plus grande acceptation, diminution significative du sentiment de dépression, d’’anxiété et de stress.

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Résultats qualitatifs en lien avec le bilan: Les personnes ressentent une plus grande motivation et

volonté à s’engager dans des activités et à se fixer des objectifs

Ont appris à voir les choses différemment « laisser tomber ce qui est hors de mon contrôle »

« comprendre mes besoins et les harmoniser avec mes obligations »

Se rapprocher de ses valeurs et prendre conscience de la notion de choix

Diminution du jugement envers soi-même et prioriser ses choix

« Donner un sens au quotidien »

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Résultats qualitatifs en lien avec le bilan:

↓ tristesse et de l’isolement, capacité à s’investir dans les projets, ↑ activités et

sorties extérieures Prendre conscience des émotions et questionner ses

choix et décisions en vue d’atteindre les objectifs Vivre le moment présent, ↓ anticipation Prendre soin de moi

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Résultats qualitatifs en lien avec le bilan:

« analyser ce que je ressens pour mieux comprendre » Comprendre « pourquoi je me sens mieux ou moins

bien » Planifier ses activités Augmenter la confiance en soi en respectant ses limites ↓ proscratination Reprendre le contrôle de ma vie

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Conclusion

3e groupe en cours On s’aperçoit de l’amélioration progressive

chez les participants tant au niveau de l’activation que de l’humeur

Haut taux de participation (env. 75%)

Pouvoir du groupe (impact positif des interactions entre les participants)

Continuer à peaufiner le contenu du groupe

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Références: La thérapie d’Acceptation et d’Engagement, B.

Schoendorff, Grand, Bolduc: deBoeck, 2011. Faire face à la souffrance, B. Schoendorff: Retz,

2009. La thérapie d’Acceptation et d’Engagement,

Monestès et Villatte, Masson 2011.

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