5S58 Douleurs, 2005, 6, hors série 1

Douleurs de l’appareil locomoteur« Que penser de la fibromyalgie en 2005 ? »S. Perrot, F. Laroche

La fibromyalgie est une entité nosologique de définition récen-te qui soulève de nombreuses controverses, liées à la physio-pathologie de la maladie, à sa prise en charge, mais aussi aurisque de revendications inappropriées des malades. Lesmalades atteints de ce syndrome représentent une part crois-sante des patients consultants en centre de la douleur et enrhumatologie. Longtemps délaissée par la recherche, cettepathologie fait maintenant l’objet de nombreux travaux fon-damentaux et thérapeutiques. Il a paru indispensable, dans lecadre du GTS – DAL d’organiser une session sur la fibromyal-gie en 2005. En effet, les conclusions mais aussi les interroga-tions portées par les multiples travaux récents doivent êtreconnus des médecins, de plus en plus nombreux à devoirprendre en charge des patients atteints par ce syndrome.

GTS13 LA FIBROMYALGIE : UNE HISTOIRE RÉCENTE ?S. PerrotCentre de la douleur Hôpital Cochin-Tarnier et Service de MédecineInterne, Hôtel Dieu, Paris, France.

L’histoire de la fibromyalgie est une histoire relativementancienne, permettant de retrouver des descriptions d’étatsdouloureux diffus dans différentes spécialités et différentspays depuis le 19ème siècle. La description en 1841 de pointsdouloureux tendineux par Valleix semble en être une premiè-re description. Des descriptions ont ensuite été rapportées,sous le terme de myite (Helleday 1876), de fibrosite (Gowers1904, Cyriax 1948), de fibromyosite (Telling 1911) ou encorede rhumatisme psychogène (Ellman 1950) ou psychosoma-tique (Randolph 1951).C’est Hench,en 1976,qui utilisera pourla première fois le terme de fibromyalgie, repris avec succèspar Yunus en 1981.Cette histoire est bien sûr celle de l’histoire de la médecine,basée au départ sur des descriptions, pour aboutir à une défi-nition, controversée, basée sur des critères : la définition del’ACR en 1990.Gageons que cette histoire n’est pas terminée : un tempsinfluencée par la psychanalyse et la psychosomatique, elle setourne maintenant vers les neurosciences, conditionnée parleur essor majeur actuel.Ceci permettra probablement d’envi-sager une meilleure connaissance de ce syndrome, toujoursorientée par les courants de recherche dominants.

GTS14 LA FIBROMYALGIE : NOUVELLE ENTITÉ OU NOUVEAU

VISAGE D’UN DÉSORDRE SOMATOFORME ?A.F. AllazService de Médecine Interne et Rééducation, Hôpital Beauséjour, Genève, Suisse.

Ce texte représente les questions posées à l’auteur par leGTS –DAL, qui tentera d’y répondre pendant la session etn’est pas un texte de l’auteur.

Que penser de la nosographie actuelle, des critères de lafibromyalgie, des liens entre les différents syndromesfonctionnels ?Les problématiques rencontrées dans la fibromyalgie sonten fait communément retrouvées dans un grand nombred’autres syndromes, appelés syndromes fonctionnels oudésordres somatoformes. On y retrouve, à côté de la fibro-myalgie, mais aussi souvent en association : le syndrome ducolon irritable, les céphalées de tension, la cystalgie à urinesclaires, le syndrome de Tietze, fatigue chronique… Certainsde ces syndromes sont anciens et stables, d’autres en voied’extinction comme la spasmophilie, d’autres encore enexpansion comme la fibromyalgie.Il importe de mener une réflexion sur ces dimensions noso-logiques, ces constructions pathologiques qui peuventapporter des pistes de recherche et des voies pour la thé-rapeutique mais peuvent aussi enfermer les patients etleurs médecins dans un système clos.

GTS15 FAUT-IL UTILISER DES MÉDICAMENTS DANS LA FIBROMYALGIE ?S. PerrotCentre de la douleur Hôpital Cochin-Tarnier et Service de MédecineInterne, Hôtel Dieu, Paris, France.

De très nombreux médicaments ont été proposés dans lafibromyalgie, pour traiter le différents symptômes, au pre-mier plan la douleur, mais aussi les troubles du sommeil,l’anxiété, les éléments dépressifs… pour tenter d’améliorerune qualité de vie extrêmement perturbée. Certains traite-ments sont employés sur la base d’un processus physiopa-thologique supposé, d’autres par leur action spécifique surles différents symptômes, d’autres enfin sur des donnéesanecdotiques non validées. Finalement, les approches médi-camenteuses alternatives sont extrêmement fréquentes, prèsde 85 % des patients pouvant y avoir recours.En fait la plupart des études publiées sont peut convain-cantes, avec des biais méthodologiques majeurs souvent liésaux difficultés d’évaluation d’un tel syndrome et l’absenced’un consensus sur les objectifs du traitement.Les antalgiques classiques et anti-inflammatoires non stéroï-diens n’ont pas montré d’intérêt dans les douleurs de lafibromyalgie. Le tramadol, antalgique d’action multiplesemble l’antalgique le plus intéressant, une étude au longcours ayant montré une action significative. Les antidépres-seurs, essentiellement tricycliques, ont montré une actionsignificative, sur la douleur, les troubles du sommeil, lafatigue, à de faibles doses, nettement inférieures aux dosesantidépressives, mais pour une durée limitée. Les nouveauxantidépresseurs inhibiteurs de la recapture de l a sérotoninesont mieux tolérés mais leur efficacité semble limitée, néces-sitant quelquefois l’emploi de doses élevées, notammentsupérieures aux doses utilisées dans la dépression. Lesrecherches actuelles s’orientent vers de nouveaux traite-ments à action centrale, souvent utilisés aussi dans les dou-leurs neuropathiques : ce sont de nouveaux antidépresseurs,antiépileptiques, voire des antiparkinsoniens…