Guerre et paix au bloc opératoire

Plongée dans l’univers de nos amies les mouches

Nathalie Lugagne Delpon

Chef de service gestion risque infectieux CHR Félix Guyon

FELIN 23 avril 2010

Avertissement de l’auteur ( ou la minute de développement durable )

• Les mouches concernées par cette histoire sont indésirables dans le lieu où s’est située l’action : le bloc opératoire

• Toutefois, la guerre féroce qui s’est tenue entre le CLIN et l’insecte, ne saurait être étendue aux autres secteurs de la vie où nos

insectes amis les peuvent être utiles

Déclaration de guerre

• Alerte donnée par un chirurgien orthopédiste le 10 décembre 2009 : présence de mouches à proximité du site opératoire

• Problème résolu temporairement par l’usage aléatoire de la force

• Mais récurrence nécessitant une action en profondeur

Structuration des armées

• Mise en place d’une cellule de crise : directions services techniques, DSSI, EOHH, bloc

• Information du conseil de bloc• Présentation en réunions du CLIN

Mettre la population à l’abri !

• Nature du danger ? Transmission des bactéries portées par les

pattes de mouches, sur les sites opératoires stériles : ISO

• Décision : Arrêt des interventions chirurgicales de classe 1 hyper aseptiques avec mise en place de prothèses (orthopédie, ophtalmo )

Connaître son ennemi • Un ennemi inhabituel en ETS … ( meilleure connaissance du moustique Aedes : chik 2006 )• Identification de l’adversaire après prise de guerre

d’individus vivants : mouche drosophile • Reproduction : Les femelles pondent leurs œufs sur des

supports organiques en décomposition (eaux usées, aliments sucrés ou odorants dégradés … )

• Psychologie : animal opportuniste • Goûts : bling bling, attiré par ce qui brille (scialytiques )

Armes chimiques de destruction massive la stratégie de l’échec

• Désinsectisation par BHL les 12 et 17 décembre : Insecticide actif sur les formes adultes • ÉCHEC qui conduit à une fermeture partielle du bloc

opératoire pour désinsectisation renforcée de toutes les zones les 19 et 20 décembre

• ÉCHEC avec reprise des vols de mouches 2 jours plus tard

• Désinsectisation d’appoint par bombes insecticides dans les blocs : INEFFICACE

Guérilla : la guerre de terrain recherche des gîtes larvaires

• Recherche d’eaux stagnantes (éviers, siphons, climatiseurs …)

• Vérification des gaines de ventilation • Étude des faux plafonds • Identification d’un énorme gîte larvaire sur le

pallier extérieur du bloc … mais contaminé par le genre musca et non drosophile : fausse piste !

Guérilla : la guerre de terrain Affamer l’ennemi

• Enlèvements plus fréquents des déchets ménagers DM• Utilisation de poubelles DM avec couvercles• Emballage des restes alimentaires avant élimination

dans les DM • Rappel de l’interdiction des fruits dans les blocs • Nettoyage approfondi des 2 salles de détente• Affichage de ces consignes

Guérilla : la guerre de terrain Bloquer les accès • « Dans close bouche, n’entre point

mouche » Prosper Mérimée

- Condamnation d’une issue de secours contigüe au bloc - Condamnation d’une fenêtre du hall - Restauration de la fermeture d’une trappe de désenfumage - Restauration de l’asservissement de certains sas - Fermeture systématique des 2 portes des salles d’opération

Le choix des armes : la ruse • Mise en place du signalement des mouches : lieu,

nombre, horaire … pour établir une cartographie de l’infestation

• Mise en place de 3 pièges à mouches : UV + Glue : le compte des mouches collées chaque jour sur les pièges est un indicateur fiable pour mesurer le niveau d’infestation

• Occulter les baies vitrées des salles d’opération pour limiter l’attraction dûe aux scialytiques

Appel aux troupes d’élite

• Contact pris avec le service de la Lutte Anti Vectorielle de l’ARS (ex DRASS )

• Visite d’un entomologiste : M.JS DEHECQ• - le 24 décembre 2009• - le 8 janvier 2010• utilisation de la cartographie des signalements

Cible en vue !!!

• Le 24 décembre, identification du premier gîte larvaire : vieux sachets de substance alimentaire collante en salle de détente, derrière un mobilier .

Sachet recouvert de pupes • Le 8 janvier, identification du 2 ième gîte larvaire :

siphon de sol dans zone désaffectée Pullulation de formes larvaires, pupes et adultes SEARCH and DESTROY

Et enfin : LA VICTOIRE !Après 1 mois de lutte …

Moralité : une paix fragile …

• « Dans le combat entre les nuées de mouches et le troupeau d’éléphants, ce ne sont pas les plus gros qui l’emportent toujours »

Ahmadou Kourouma, extrait de « En attendant le vote des bêtes

sauvages »