Augmenter la couverture vaccinale des enfants en Ituri unissons-nouspour les enfantsGrce une approche intgre et participative, le programme largi de vaccination et les communauts en Ituri sont renforces, en vue daugmenter la couverture vaccinale des enfants.1

Seuls 2 enfants sur 3 sont compltement vaccins en RDC. La couverture vaccinale demeure insuffisante tant en termes de taux que dquit. Dans ce pays ou 1 enfant sur 7 meurt avant son cinquime anniversaire, 32 000 enfants de moins de 5 ans pourraient tre sauvs chaque anne grce une couverture vaccinale de 100%.

Les ressources alloues lInitiative dradication de la Polio ont contribu depuis plusieurs annes de faon significative au maintien des services de vaccination de routine - un des piliers de lInitiative dEradication de la Poliomylite. Grce au soutien de la Fondation Bill & Melinda Gates, lapproche par antenne formalise aujourd'hui cet appui polio pour le renforcement durable de la vaccination de routine.

Quatre antennes PEV2 ayant un nombre lev denfants non vaccins, car constitues de populations daccs difficile et de groupes rfractaires la vaccination, ont t cibles depuis le dernier trimestre 2013, dont l'antenne d'Aru en Ituri, Province Orientale.

Notez que les identits de tous les enfantsdans ce document ont t changs pour leur protection.

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Carte 1 : Quatre antennes cibles par l'approche pour le renforcement du PEV de routine avec l'appui financier de la Fondation Bill & Melinda GatesCarte 2: Antenne PEV d'Aru.

1 Au mme moment, cette approche est exprimente par lUNICEF dans lantenne de Kalemie au Sud-Est de la RDC, et dans deux antennes de lOuest (Kenge, Bandundu) et du Sud (Kabondo-Dianda, Katanga) avec lOrganisation Mondiale de la Sant.

2 Antennes du Programme Elargi de Vaccination (PEV) : unit administrative pour la mise en uvre du PEV, rassemblant un ensemble de zones de sant.

Lobjectif du projet est damliorer la couverture vaccinale de routine dans les zones risque de transmission du Polio Virus Sauvage (PVS), en augmentant la disponibilit des vaccins et autres intrants au niveau oprationnel 100%, en rduisant le nombre denfants non vaccins, et en augmentant la couverture vaccinale complte.Planifier en tenant compte des ralits locales : Les microplans des zones de sant sont rviss en vue de produire une planification de haute qualit. L'approche par village se base sur un diagnostic communautaire des obstacles la vaccination. Cette micro planification prend en compte les ralits locales et la complmentarit des ressources disponibles (humaines, matrielles et financires) apportes par tous les partenaires intervenant diffrents niveaux, sur base dune analyse et dune cartographie dtaille de lexistant. Elle permet lamlioration de loffre de service, y compris pour les populations les plus difficiles atteindre.Superviser afin de renforcer les capacits 'en faisant': Les niveaux provincial, antenne et zone de sant sont tous trois mobiliss pour effectuer des visites de supervision de qualit, qui visent amliorer la mise en uvre de la vaccination en routine au niveau du centre de sant. Il s'agit de supervisions formatives

pour renforcer les capacits sur les sites, et trouver des rponses aux dfis et lacunes spcifiques de chaque aire de sant.Organiser la vaccination en stratgie avance3 dans toutes les zones de sant: En tenant compte des spcificits de chaque communaut locale (jours de rassemblement, dplacements vers les champs) des stratgies de vaccination "en avanc" sont planifies dans chaque aire de sant, permettant d'atteindre les groupes ayant difficilement accs au centre de sant. Dans certains cas, des consultations prnatales sont tenues au mme moment, pour cibler les femmes enceintes qui ne se rendent pas rgulirement au centre de sant.Amliorer la qualit des donnes de vaccination: La qualit des donnes sur la vaccination augmente car les infirmiers titulaires des centres de sant partagent leurs donnes pralablement valides par la communaut (via les Cellules d'Action Communautaires et relais communautaires) durant les runions mensuelles de monitorage de la zone de sant. Ces donnes intgrent tous les aspects du PEV, ce qui inclut les donnes sociales, comportementales et de communication.

Sophie Osso Odharu, Administratrice de territoire adjointe de Mahagi-Aru, fait partie des forces locales pour limmunisation des enfants. Convaincue que la vaccination est la responsabilit de tous, elle contribue depuis plusieurs annes mobiliser de nombreux acteurs locaux au service de la sant des enfants.

3 La stratgie de vaccination en avanc consiste pour lquipe de vaccination du centre de sant se rendre rgulirement au plus prs de la communaut, dans les villages isols dont les habitants arrivent difficilement au centre, pour vacciner les enfants de 0 11 mois et les femmes enceintes. La vaccination est gnralement accompagne de sances de sensibilisation sur les pratiques familiales essentielles.

Le concept : comment a marche

Mobiliser chaque acteur de la communaut travers des approches de communication de proximit innovantes: Des Cellules daction communautaire (CAC), reprsentatives de la population totale de laire de sant, sont mises en place avec l'aide des Relais communautaires, en changeant avec les leaders de chefferies pour quils identifient leurs reprsentants. Chaque membre de la cellule couvre 15 mnages, favorisant ainsi une implication de tous les acteurs de la communaut pour la vaccination. Ainsi, les relais, crieurs, glises, coles et associations de mamans sont mobilises pour informer et motiver leurs pairs durant des visites domicile et des discussions communautaires, pour identifier les enfants non ou incompltement vaccins et assurer la surveillance base communautaire des maladies vitables par la vaccination.

Ralisation : ce qui a t fait ce jour, 2 millions de personnes en Ituri, dans le Nord Est de la Rpublique Dmocratique du Congo ont accs des services de vaccination amliors travers l'approche 'par antenne'.Aucun cas de Polio Virus Sauvage n'a t enregistr depuis le dbut de la mise en uvre de linnovation.Les 13 zones de sant cibles dans l'antenne d'Aru ont toutes augment les couvertures vaccinales d'au moins 5% entre le premier trimestre 2013 et le premier trimestre 2014.

Atteindre chaque enfant de 0 11 mois: Le nombre d'enfants non vaccins en routine a t rduit de plus de 50%, entre le premier trimestre 2013 et le premiers trimestre 2014. La cible d'enfants attendus pour la troisime dose de Pentavalent (DTC3) et de Vaccin Polio Oral (VPO3) a d'ailleurs t dpasse en Mars 2014.

Ces ralisations ont t favorises par la concomitance de lamlioration de l'offre et de laugmentation de lutilisation des services de vaccination de routine: Des services de vaccination la rencontre des plus

isols: les quipes de toutes les zones de sant de l'antenne ont t motives pour assurer loprationnalisation des stratgies de vaccination mobiles dites "stratgies avances".

Une supervision "formative" rgulire et qualifie des services de vaccination: Chaque niveau du systme de sant (Antenne, Zone, Aire) de l'antenne a t motiv pour une supervision formative rgulire des services de vaccination et le suivi de la mise en uvre de lapproche "Atteindre Chaque Zone".

100% de disponibilit des intrants de vaccination assure: Aucune rupture en vaccins et autres intrants de vaccination dans ces 13 zones de sant (en dehors de ruptures du niveau national des vaccins BCG, VAA, PCV13).

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Emmanuel, enseignant en 6e primaire, est devenu un fervent promoteur de la vaccination. Les enseignants ont inclus la promotion de la vaccination dans leurs cours sur lhygine. Ils ont reu une formation les aidant maitriser eux-mmes le sujet, afin de pouvoir efficacement le partager avec les enfants.

Qualit des vaccins augmente: Bien que la couverture en chaine du froid reste insuffisante dans l'antenne (couverture globale de 33%), celle-ci a t renforce grce l'appui de partenaires comme la Banque Mondiale - PARSS en 2013 (11 frigos solaires reus) et GAVI Alliance en 2014 (2 frigos solaires reus). Avec l'appui de la Fondation Gates, les aires de sant ont reu du carburant leur permettant un fonctionnement temps plein des frigos ptrole.

Dcouverte : Ce qui fonctionneUne planification locale des actions pour la vaccination, base sur le diagnostic de la communautAuparavant les mdecins chefs de zone ne planifiaient leurs activits de vaccination que dans le cadre des campagnes de vaccination contre la polio et la rougeole. Dornavant, les 13 zones de sant de l'antenne sont dotes d'un micro-plan recadr, bas sur un diagnostic communautaire des obstacles la vaccination.

Une flexibilit dans la mise en uvre de l'approche, pour coller au plus prs des ralits localesLa mise en uvre s'adapte aux ralits et besoins de chaque zone de sant.

Une perspective holistique et opportuniste pour la vaccination de l'enfant Auparavant les programmes ont eu tendance vouloir agir sur la sant des enfants et notamment la vaccination travers des interventions verticales concentres sur l'offre de services. L'approche de renforcement de la vaccination de routine dans l'antenne d'Aru reconnait que pour amliorer la sant des enfants il faut intgrer la participation communautaire, en mobilisant les opportunits existant dans le systme de sant mais aussi dans toutes les couches sociales qui entourent l'enfant. La vaccination de chaque enfant de l'antenne d'Aru est la responsabilit de tous et chaque opportunit de la renforcer est saisie.

La participation, la motivation, l'engagement et l'appropriation de la communautToute la communaut participe ds le dpart au diagnostic des obstacles la vaccination, la planification, au suivi et l'valuation, ce qui cre un niveau lev de comprhension et d'appropriation de la vaccination par celle-ci. Cette approche permet aux communauts de dvelopper leurs connaissances et renforcer le dialogue avec les structure de sant pour une meilleure prise en charge long terme de leur propre sant .

Les communauts d'Aru sont convaincues de l'importance de la vaccination et elles rclament des services plus performants. Cette forte demande communautaire encourage l'UNICEF accompagner le Programme Elargi de Vaccination pour une amlioration durable de loffre des services, dans un souci de qualit et dquit. Gabriel Mutangilwa, charg de la Survie de l'Enfant au bureau de l'UNICEF en Ituri

Sappuyer sur les forces et les capacits existantes localementL'approche "par antenne" dmontre que les communauts possdent des comptences, capacits et opportunits qu'elles peuvent mettre au profit de l'amlioration de la couverture vaccinale. Les groupes religieux, associations de mamans et autres organismes communautaires jouent dj un rle-cl dans la prestation de services la population congolaise. L'approche mobilise ces forces vives au service de la vaccination. Les enseignants ont inclus la promotion de la vaccination dans leurs cours sur lhygine. Ils ont reu une formation les aidant maitriser eux-mmes le sujet, afin de pouvoir efficacement le partager avec les enfants. A terme, ils souhaitent responsabiliser les coliers pour que chacun parraine un enfant de 0 11 mois et veille ce quil complte bien son calendrier vaccinal.Motivation des relais communautaires pour la sant, au-del de l'indemnisation financirePour motiver les relais communautaires, la pratique identifie par lquipe de certains centres de sant dAru consiste dispenser gratuitement les actes mdicaux pour les relais et leurs familles, leur demandant simplement de contribuer lachat des mdicaments. Un mcanisme peu coteux, simple et efficace.

Le rve: la vision pour le futurAucun enfant ne devrait mourir de maladies vitables par la vaccination. Au cours des quatre prochaines annes, l'UNICEF soutiendra le Ministre de la sant de la RDC pour prenniser et tendre lapproche de renforcement de la vaccination de routine d'autres antennes, selon la disponibilit de fonds.La vision ultime de l'UNICEF est que lapproche de renforcement de la vaccination de routine par antenne soit adopte au niveau national, avec une mise en uvre contextualise selon les ralits locales de chaque antenne.Afin d'assurer un succs durable de l'approche "par antenne", l'UNICEF aura le souci d'accompagner l'amlioration de la qualit et la rgularit des supervisions formatives et le renforcement du leadership des quipes cadres des zones de sant dans leur fonction de coaching des aires de sant. Cette supervision de qualit sera la cl pour une meilleure gestion logistique de la vaccination et une meilleure maitrise de la planification, de la mise en uvre et du suivi des services par les aires de sant ainsi que dune meilleure interaction et adaptation des services aux besoins de la population. L'UNICEF poursuivra galement l'accompagnement de la communaut pour une forte utilisation des services de vaccination et une plus forte redevabilit du systme pour la sant de la mre et de l'enfant.

Voix du terrain : les acteurs de la vaccinationSur www.ponabana.com, retrouvez les tmoignages de: Sophie Osso Odharu, Administrateur de territoire de Mahagi, Zenabou Simpore, Volontaire StopTeam, du Mdecin-Directeur et des reprsentants des associations base communautaire de l'Aire de Sant d'Am/Rimba