Guide Pratique Troubles App Rent is Sages

Difficults et troubles des apprentissages chez lenfant partir de 5 ans

Socit Franaise de Pdiatrie

AVRIL 2009

Avec le soutien de la Direction Gnrale de la Sant

GUIDE PRATIQUE

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Dr Jaya BENOIT, mdecin de lEducation Nationale Pr Patrick BERQUIN, neuropdiatre Mme Vincine BERTOT, neuropsychologue Dr Jean-Paul BLANC, pdiatre Mme Nicole DENNI-KRICHEL, orthophoniste Dr Agns DUCROS, mdecin de lEducation Nationale Mme Anne-Christine DUPONT, orthophoniste Dr Dominique GIRARDON, mdecin gnraliste Dr Jacques LANGUE, pdiatre Dr Brigitte LEFEUVRE, Direction Gnrale de la Sant Dr Catherine PACLOT, Direction Gnrale de la Sant Dr Georges PICHEROT, pdiatre Dr Genevive RUAULT, coordination Pr Danile SOMMELET, pdiatre Dr Jeanne-Marie URCUN, Direction Gnrale de lEnseignement Scolaire Pr Colette VIDAILHET, pdopsychiatre

GROUPE DE TRAVAIL

GUIDE PRATIQUE

> DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES

CHEZ LENFANT PARTIR DE 5 ANS

> Le rle du mdecin ................................................................................................................................7 > Fiches pratiques > Annexes - Lexique ............................................................................................................................................24 - Glossaire, quelques rfrences bibliographiques..........................................25 - Classifications ............................................................................................................................26 - Procdure de Touwen...........................................................................................................27 1. Connatre les tapes normales : quelques repres ........................................8 2. Reprer les signes dappel ...................................................................................................10 3. Examiner .............................................................................................................................................12 - Comment reconnatre une dyslexie ? ......................................................................14 - Comment reconnatre une dyscalculie ? ..............................................................16 - Comment reconnatre une dyspraxie ? ..................................................................17 - Difficults scolaires chez lenfant intellectuellement prcoce..................18 - Difficults scolaires lies un trouble de lattention ......................................19 4. Documenter et orienter ...........................................................................................................20 - Quand demander ? .................................................................................................................20 - Expliquer, motiver les parents ......................................................................................21 5. Suivre, accompagner.................................................................................................................22

> Difficults et troubles des apprentissages chez lenfant : De quoi parle-t-on ? ..............................................................................................................................5

SOMMAIRE

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Les apprentissages fondamentaux : acquisition de la lecture, du calcul, de lcriture, de lorthographe, ne sont pas naturels, mais rsultent dactions pdagogiques et constituent les objectifs prioritaires des premires annes de scolarit. Prs de 20% des enfants prsentent des difficults scolaires. Les causes en sont multiples. Parmi elles, les troubles spcifiques des apprentissages sont souvent mconnus ; ils concerneraient au moins 5 6 % des enfants, soit un enfant par classe. Les troubles des apprentissages sont sources de difficults de communication, dintgration scolaire et sociale, avec des rpercussions la fois sur le vcu individuel de lenfant : souffrance psychologique, anxit, fatigue, et sur le vcu familial. Mme lorsque ces troubles sont considrs comme spcifiques ou dveloppementaux, leur origine est souvent plurifactorielle. Ils ncessitent une approche diagnostique et une prise en charge pluridisciplinaires coordonnes. Leur diagnostic, leur prise en charge prcoce par des rducations appropries, un accompagnement des parents, des adaptations pdagogiques et un soutien psychologique sont essentiels pour lenfant, son entourage familial et aussi les enseignants.

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DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES CHEZ LENFANT : DE QUOI PARLE-T-ON ?

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> isols et fonctionnels : retards simples, dacquisition de la lecture, par exemple, > isols et structurels : il sagit des troubles spcifiques, dont lorigine est suppose > associs ou secondaires des carences multiples (socioculturelles, ducatives,

Des simples difficults aux troubles constitus, ils peuvent tre :

retards se situant dans le cadre des variations de la normale, sans autre anomalie ni antcdent significatifs dans la famille.

dveloppementale, affectant un ou plusieurs des apprentissages : - le langage crit : dyslexie/dysorthographie, - les comptences arithmtiques et habilets numriques : dyscalculie, - les aptitudes de planification, pr programmation des gestes complexes : dyspraxies, dysgraphie.

affectives), des dysfonctionnements ou des vnements familiaux ou scolaires, une dficience intellectuelle, des dficits sensoriels, des troubles instrumentaux, des troubles psychiques, une maladie somatique. Dans tous les cas, ils sont frquemment sources de souffrance psychologique, danxit, de fatigue, voire de dpression et du dsinvestissement progressif de lenfant pour les tches lui demandant un effort particulier.

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GUIDE PRATIQUE

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Connatre ReprerANNEXES

FICHE PRATIQUE 3 FICHE PRATIQUE 4 FICHE PRATIQUE 5

les tapes normales de lacquisition du langage crit, lecture et orthographe, des comptences numriques et logiques, des praxies : elles sont parties intgrantes de lvaluation du dveloppement global de lenfant et particulirement des bilans de sant au cours de la 6me anne et de la 8me anne. Des repres figurent ce titre dans le carnet de sant.

les difficults dans les apprentissages scolaires qui peuvent tre signales par la famille ou lcole et/ ou des signes dappel trs varis : troubles fonctionnels, fatigue, troubles de lhumeur, troubles du comportement, somatisation (cphales, douleurs abdominales).

Examiner

entretien avec lenfant et ses parents, examen clinique, passation de tests de dpistage, afin de formuler des hypothses diagnostiques, dliminer les diagnostics diffrentiels, de rechercher les causes possibles des troubles.

Documenter et orienter

une dmarche structure permet au mdecin, en fonction des antcdents personnels et familiaux et des donnes de lexamen clinique : 1. de prescrire des investigations complmentaires adaptes aux difficults repres qui permettront de prciser le diagnostic et dorienter lenfant vers la prise en charge la mieux adapte ; 2. dinformer les parents sur les mcanismes des difficults, les ractions comportementales de lenfant, pour leur permettre de mieux comprendre la nature des difficults et dadapter leur propre comportement.

Suivre, accompagner

le mdecin sattachera assurer le suivi des progrs de lenfant, en coordination avec lensemble des intervenants. Il accompagnera lenfant et les parents en les motivant suivre le traitement prescrit.

Lexique - Glossaire - Quelques rfrences bibliographiques - Classifications Procdure de Touwen.

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LE RLE DU MDECIN

LE RLE DU MDECIN> DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES


FICHE PRATIQUE 1 FICHE PRATIQUE 2

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FICHE PRATIQUE 1 :

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CONNATRE LES TAPES NORMALES : QUELQUES REPRESFICHE PRATIQUE 1 :

GUIDE PRATIQUE

Acquisition du langage critgeCP

LectureSait reconnatre un certain nombre de mots par coeur et les lit correctement en fin de CP. Sait assembler les lettres pour lire des mots quil ne connat pas. Lit et comprend un court texte crit.

Orthographe, productionEcrit son prnom. Connat tous les graphmes (lettres et combinaison de 2 lettres comme ou ou de 3 lettres comme ien). Sait crire des mots phontiquement (ex : foke pour phoque, ou jirafe pour girafe).

CE1

Bases de la lecture acquises, dchiffre et comprend. Peut produire par crit nimporte quel mot ou suite de sons, souvent sous une forme phontique Fin de CE1 : est capable de lire de faon rapide pour les mots inconnus mais lexicalement correcte et fluide et de comprendre un rcit court. pour des mots frquents. Lit rapidement et avec intonation correcte voix haute. Accde au sens et retient un texte court quel que soit le mode de lecture (voix haute ou silencieuse). Dicte : orthographe et segmentation sont acquis, (ltalage et non ltalage). Transcrit les sons complexes (euil, ail), connat les ambiguts orthographiques (roman et non raumen), les accords grammaticaux.

6e

Acquisition des comptences logicomathmatiquesgeGSM

Numration

Calcul (addition)

Rsolution de problmes

Comparaison spontane de 2 collections diffrentes Calcul bas sur la comptine. du mme objet (n DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES


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2. Troubles du comportement, troubles affectifs, troubles fonctionnelsqui peuvent la fois exprimer ou masquer les troubles des apprentissages.Le mdecin devra y tre dautant plus attentif que cet enfant a dj connu des difficults en maternelle : troubles de ladaptation, troubles du langage, retard psychomoteur.

Devant des symptmes dinadaptation scolaire, il sagit pour le mdecin dapprocher un diagnostic le plus prcis possible et dviter soit dauthentifier la prtendue paresse de lenfant, soit la dite incomptence des parents ou de lenseignant.

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REPRER

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EXAMINER

FICHE PRATIQUE 3 :

GUIDE PRATIQUE

,entretien avec les parents et ,enfant L lIl donnera des informations sur : La scolarit (enfant, parents, cahiers, bulletins, instituteur) - Classe actuelle. - Cursus scolaire (absentisme). - Redoublement. - Suivis antrieurs. - Points forts, points faibles. - Relations avec les enfants, lenseignant.

Entretien avec lenfant et ses parents, examen clinique, passation de tests de dpistage, afin de formuler des hypothses diagnostiques, dliminer les diagnostics diffrentiels, de rechercher les causes possibles de difficults scolaires.

Causes et consquences psychologiques des difficults dapprentissage qui peuvent la fois exprimer et masquer les troubles des apprentissages.

Le contexte socio-familial - Age, profession, niveau socioculturel des parents. - Bilinguisme. - Situation matrimoniale des parents. - Fratrie : ge, niveau scolaire, difficults scolaires, entente. - Ambiance familiale : entente des parents, conflits, sparations. - Evnements de vie : deuils, maladies, autres. - Mesures dassistance ducative, mesures judiciaires. - Style ducatif : les limites poses, le niveau dexigence scolaire, linvestissement par les parents de lcole et du travail en gnral, les ractions des parents face aux difficults de lenfant (enfant encourag ou dvaloris), leurs hypothses quant lorigine des difficults. Les antcdents familiaux - Difficults scolaires, difficults de langage ou dapprentissage, souvenir gard de lcole. - Dficience mentale, troubles psychiatriques, maladies

Des causes : troubles affectifs, conflits intrapsychiques peuvent empcher un enfant dutiliser au mieux ses possibilitsintellectuelles et entraver lacquisition et la fixation des connaissances. La passivit, la dpendance des enfants qui restent trop attachs leur mre, incapables de supporter la comparaison, qui refusent la comptition, toute rivalit. Lagressivit est refoule. Ils ont toujours besoin de rassurance. Linhibition des enfants trop sages, replis sur eux-mmes, en dsarroi au moment dexcuter une tche, avec parfois apparition de manifestations somatiques : cphales, sensation de fatigue Le dsintrt pour tout ce qui touche la connassance, parfois mme pour toute activit, proche de la dpression de lenfant ralenti ou agit, qui sennuie et ne fait plus attention rien. Langoisse qui mobilise toute lnergie de lenfant pour lutter contre elle. Lenfant na plus le sentiment de scurit interne qui le rend disponible pour les activits dapprentissage. Elle peut conduire la phobie scolaire dans le cadre de langoisse de sparation. Les conduites dchec et les tendances autopunitives de certains enfants, comme si la russite et le savoir taient perus comme interdits, voire dangereux, et comme sils recherchaient la punition. Le doute, les vrifications et rituels de lenfant lent, perfectionniste. Le refus de lenfant qui fonctionne dans la toute puissance, refuse les limites, les rgles, les lois, ne supporte aucune frustration, est dans limpossibilit de diffrer la satisfaction de ses dsirs et dattendre. Ces enfants acceptent difficilement la supriorit de ladulte sur le plan du savoir. Les troubles affectifs peuvent sexprimer par des troubles du comportement : opposition, instabilit, agressivit, transgressions, provocations, et des troubles somatiques : douleurs abdominales, vomissements, cphales

Si la personnalit dun enfant est volutive, elle peut parfois sorganiser sur un mode nvrotique, psychotique, narcissique et entraver les acquisitions.

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,examen de ,enfant L lEn prsence des parents, puis, si possible, lenfant seul. Antcdents personnels - Grossesse, accouchement. - Antcdents nonataux. - Adoption ou autre situation particulire. - Dveloppement psychomoteur : station assise, debout, propret sphinctrienne, langage - Maladies, hospitalisations, placements. Approche psychologique - Confiance en soi - Anxit - Humeur - Agressivit. - Instabilit - Inhibition - Attention - Apptit - Sommeil. - Loisirs - Relations avec les autres - Relations avec lcole. - Les thories de lenfant par rapport ses difficults, son attente par rapport la consultation. Examen cognitif - Langage oral : comprhension, expression. - Lecture : lettres, syllabes, mots, niveau de lecture (syllabique, sous-courante, courante, comprhension). - Ecriture et orthographe (quelques lignes de dicte). - Calcul : numration, oprations, raisonnement. - Dessin : figures gomtriques, bonhomme, famille, dessin libre. Examen somatique - Examen neurologique : il est le plus souvent normal ; en cas de doute rechercher les signes neurologiques mineurs*. - Examen somatique complet. - Courbe staturo-pondrale. - Recherche danomalies morphologiques mineures. - Schma corporel, orientation dans lespace et le temps, habilet (lacer les chaussures, boutonner les boutons, marcher cloche-pied). - Examen sensoriel : audition, vision.

* Voir procdure de Touwen en annexe (p. 27)

Des consquences : toute difficult scolaire, quelles quensoient les causes, a un retentissement psychologique sur lenfant, sa famille et leurs interactions.Lchec est vcu comme une blessure narcissique. Il est source de souffrance, de dception, de msestime de soi, de sentiment dinfriorit et de dvalorisation. Lenfant est souvent rprimand et puni. Selon son temprament, il peut ragir en sisolant et senfermer dans lchec. Il peut perdre toute confiance en lui, ressentir un sentiment de culpabilit, sangoisser (avec toutes les manifestations somatiques de langoisse : douleurs abdominales, troubles du sommeil, de lapptit, cphales), se dprimer. Sa souffrance peut sexprimer par des ractions de prestance, des troubles du comportement, dfaut dtre bon lve il sera le pitre ou le chef de bande.

Ces troubles, leur tour, majorent les difficults de lenfant et un vritable cercle vicieux sinstalle. Il est alors difficile de dmler ce qui est lorigine des difficults et de ce qui en est la consquence.RETOUR AU SOMMAIRE

EXAMINER

Durant lentretien, en fonction de lge et de la personnalit, lenfant joue, dessine, rpond aux questions, intervient spontanment ou non dans le discours des parents, ce qui permet dj dvaluer son niveau de comprhension, de langage, sa gestualit, son graphisme, son comportement Il est bon de le mettre en confiance en abordant ses centres dintrt, ses jeux, ses loisirs

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LES TESTS UTILISABLES EN PRATIQUE MDICALE DE VILLEFICHE PRATIQUE 3 suite :

GUIDE PRATIQUE

BSEDS Bilan de Sant valuation du Dveloppement pour la Scolarit(version 3).

Auteurs : M. Zorman et al. ges concerns : 5/6 ans. Conu pour les enseignants, les psychologues scolaires, les mdecins scolaires.

Sappuie sur des connaissances cliniques et scientifiques. Est trs centr sur le langage oral et les comptences sousjacentes lapprentissage du langage crit. Commentaires : Les diffrentes preuves sont valides indpendamment les unes des autres pour analyser diverses composantes du langage et pour orienter la prise en charge de lenfant. Ncessite une formation pralable et est un peu long de passation.Test gratuit : www.cognisciences.com

ERTLA6 preuve de Reprage des Troubles du Langage et des Apprentissages 6 ans.Auteurs : B. Roy et al. ges concerns : grande section de maternelle et premier trimestre de CP. Conu pour les mdecins.

Commentaires : Facile de passation et ludique, il est dinterprtation simple. Test global dvaluation qui ne donne pas dindication sur lorigine prcise des troubles.Test payant : www.com-medic.com

BREV Batterie Rapide dvaluation des fonctions cognitives.Auteurs : C. Billard et al. ges concerns : 4/9 ans. Conu pour les mdecins. Outil neuropsychologique, clinique, de premire intention. Explore le langage oral, les fonctions cognitives non verbales, lattention, la mmoire, les apprentissages scolaires. Commentaires : Permet une premire approche neuropsychologique des difficults dun enfant. Nest pas conu pour un reprage systmatique des enfants tout venant et ncessite un minimum de formation et de connaisances pour son emploi.Test payant : www.signes-ed.com

Alouette Dfinit un ge de lecture.Auteurs : P. Lefravais (2006) ges concerns : Niveaux scolaires de CE1 3 me.

Fournit des indications de performances dans une situation de lecture voix haute dun texte. Apporte des lments sur la vitesse et la correction de la lecture. Permet dlaborer un ge lexique. Test global dvaluation qui ne donne pas dindication sur lorigine prcise des troubles.Test payant : www.ecpa.fr

Lobrot 3 Lecture et comprhension de phrases : permet de jugerlaccs au sens.Auteurs : M. Lobrot (1980) ges concerns : 7/12 ans.

ODEDYS Outil de Dpistage des Dyslexies.Auteurs : M. Zorman et M. Jacquier-Roux. ges concerns : Niveaux scolaires de CE1 5me. Conu pour les mdecins et orthophonistes, mais aprs un examen mdical, notamment des fonctions sensorielles.

Commentaires : Permet danalyser les mcanismes de lecture. Ncessite une formation du mdecin testeur.Test gratuit : www.cognisciences.com

Lecture silencieuse de 36 phrases lacunaires pour lesquelles lenfant doit choisir un mot parmi 5 proposs donnant ainsi un sens la phrase. Lenfant dispose de 5 mn pour complter un maximum de phrases. Au fur et mesure de la progression dans le test, la complexit du vocabulaire et des structures syntaxiques augmente. Teste la fois le dcodage et la comprhension en lecture. une des preuves de la batterie ORLEC de Lobrot.D-OR-LEC Editions ESF Paris

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COMMENT RECONNATRE UNE DYSLEXIE ?DYSLEXIE-DYSORTHOGRAPHIE : UNE ASSOCIATION QUASI CONSTANTE

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Dfinition : trouble spcifique et durable de lacquisition du langage crit, persistant et suffisamment grave pour retentir sur lintgration scolaire. Le critre de gravit admis pour la lecture est un dcalage de 18 mois 2 ans entre lge de lecture et lge rel. (CIM 10 : Classification Internationale des Maladies dite par lOMS)Dyslexie : versant lecture du trouble de lacquisition du langage crit. Dysorthographie : versant production orthographique du trouble du langage crit.

On parle de dyslexie/dysorthographie dveloppementale si : lenfant a normalement frquent lcole et na pas de carence ducative, le trouble nest pas secondaire une dficience sensorielle, mentale ou motrice, des lsions crbrales, une pathologie neurologique, un trouble psychiatrique.

La dyslexie peut tre associe ou non un ensemble dinsuffisances elles-mmes associes entre elles ou non : retard de langage, troubles du schma corporel, troubles de la latralisation, troubles de lorientation temporo-spatiale.

La dyslexie concerne au minimum 3 5% des enfants. Prdominance masculine : 2/1

Quand sinquiter?En grande section de maternelle Ds le dbut de CP

Signes dappel

Trouble persistant du langage oral. Difficult percevoir les segmentations des mots en syllabes, les rimes. Troubles de la mmoire verbale. Incomprhension du systme dcriture : ne fait pas le lien entre le signe crit (graphme) et le son quil symbolise (phonme). Difficults diffrencier les sons, confusions entre le b et le p, le t et le d, le f et le v. Difficults de diffrenciation visuelle des lettres entre le b et d, le p et q , le m et n. Difficults diffrencier lordre de succession des lettres ou syllabes : or = no, ion=oin, on = no. Enfant en difficults : chec vis--vis de la lecture ou lenteur de la lecture, difficults pour retenir les mots dusage courant, les principales rgles daccord, segmenter les mots. Dchiffrage lent, laborieux, gn par des erreurs entre des lettres et/ou des groupes de lettres. Graves erreurs orthographiques : omissions de syllabes, mots mal dcoups (les chelles = lchelle, luile = lhuile) confusion de sons. Difficults de lecture, lenteur +++ entravant parfois laccs au sens, troubles de lorthographe. Au-del de quelques lignes de mots, se fatigue et a tendance dchiffrer nouveau.

Enfant plus grand : 8 ans

11/12 ans

La prise en charge doit tre prcoce pour viter lenfant de prendre du retard sur le plan scolaire. Elle fera appel une rducation orthophonique et des adaptations pdagogiques associes, lorsque ncessaire, un soutien psychologique.

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EXAMINER

Toute difficult doit tre prise en compte, mais tout enfant en difficult avec la lecture nest pas forcment dyslexique.

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COMMENT RECONNATRE UNE DYSCALCULIE ?FICHE PRATIQUE 3 suite :

GUIDE PRATIQUE

Dfinition : la dyscalculie dveloppementale est un trouble des comptences numriques et des habilets arithmtiques comprenant aussi bien des difficults de calcul proprement dites que des dficits dans dautres activits numriques (manipulation des systmes numriques, comptage, lecture et criture de nombres) chez des enfants dintelligence normale sans dficits neurologiques et ne prsentant ni psychopathologie ni carence pdagogique.La dyscalculie se diagnostique sur les critres suivants, dans la CIM 10 (Troubles spcifiques de lacquisition de larithmtique) :1. Les aptitudes arithmtiques values par des tests standardiss sont nettement en dessous du niveau attendu compte tenu

de lge, du niveau intellectuel et dun enseignement adapt. 2. Ce trouble a un retentissement important sur les rsultats scolaires ou dans la vie courante. 3. Ces difficults ne sont pas lies un dficit sensoriel. La dyscalculie est rarement isole et au contraire frquemment associe une dyslexie ou une dyspraxie. Elle peut tre masque par des stratgies dadaptation : apprentissage par par cur de tables La prvalence de la dyscalculie serait comparable celle de la dyslexie (2 6 %), pourtant son diagnostic est moins souvent pos.

Quand sinquiter?Maternelle

Signes dappelLenfant prsente des difficults daccs au symbole. Il na pas ou peu de jeux dimitation. Son dessin naccde pas au niveau reprsentatif. Lenfant nacquiert pas la chane numrique orale et fait beaucoup derreurs dans son comptage. Lenfant prsente des difficults dnombrer une collection dobjets en pointant du doigt un ensemble dlments. Difficults de mmorisation des faits arithmtiques, dappren-tissage des tables daddition et de multiplication, dutilisation de retenues, de transcodage des nombres (98 est crit 8018). Difficult de comprhension des problmes arithmtiques.

Primaire

La suspicion dune dyscalculie est lindication dune prise en charge spcifique : rducation orthophonique et/ou psychomotrice, associe des adaptations pdagogiques. Bien cerner les difficults de lenfant pour viter de lui proposer des aides qui seront pour lui des entraves (ex : activits visuo-spatiales telles que compter sur les doigts ou le tableau double entre si une dyspraxie est associe).

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COMMENT RECONNATRE UNE DYSPRAXIE ?

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Dfinition : trouble dveloppemental de la pr programmation des gestes complexes, intentionnels et finaliss. Il se traduit par un trouble de lacquisition de la ralisation du geste alors quil nexiste ni dficit moteur ou sensitif, ni trouble majeur de la comprhension de la consigne motrice effectuer.

On distingue dans la dyspraxie des symptmes moteurs et visuo-spatiaux : Le Trouble dAcquisition de la Coordination (TAC) correspond aux symptmes moteurs : la maladresse gestuelle et

motrice, elle-mme secondaire aux troubles des praxies (motrices, idomotrices et idatoires), des gnosies sensori-motrices et aux troubles de la coordination des mouvements. Une des consquences sur la scolarit est la dysgraphie. Des troubles visuo-spatiaux sont souvent associs parfois au premier plan alors quil y a peu ou pas de troubles du geste.

On parle alors de dyspraxie visuo-spatiale ou visuo-constructive. Les enfants ont des difficults raisonner, construire en 3 dimensions ou dessiner. Le retentissement peut tre important sur lacquisition du langage crit.

Quand suspecter une dyspraxie ?Les plaintes scolaires : elles dbutent ds lcole maternelle et concernent en premier lieu le graphisme, puis au cours de la scolarit primaire, les mathmatiques. Au collge, cest souvent la capacit de lecture qui sera juge dfaillante (plus de la moiti des enfants dyspraxiques ont des troubles de la lecture). Toutes les activits scolaires semblent bcles, brouillonnes, on reproche lenfant de travailler sans soin, ce qui est souvent interprt tort comme un manque dattention ou de motivation. Dans la vie quotidienne, la dyspraxie peut entraner une gne la vie courante (habillage). Nombre de ces enfants pourront prtendre une scolarit longue, diplmante, de bonne qualit, dautant quils seront peu aptes exercer un mtier manuel.

Quand sinquiter?Dans la vie courante

Signes dappel

Dsintrt voire refus des jeux faisant appel la construction, au dessin, qui sont malhabiles. Recherche de jeux symboliques, imaginaire riche qui se traduit par le langage : vivacit desprit loral. Difficults pour lhabillage.

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Difficults dans le graphisme : ne peut tracer un triangle. En grande section Dessin pauvre, mal structur, contrastant avec la construction du rcit quil en fait, la vivacit desprit. de maternelle Aspect brouillon, maladroit, peu soigneux du travail. En cours de scolarit Difficults pour crire les lettres, criture manuelle lente et malhabile (dysgraphie), main crispe sur le crayon pouvant tre responsable de douleur, difficult pour poser des oprations, alors que logique et raisonnement sont normaux, difficult se reprer dans un texte long. Difficults manipuler les outils : ciseaux, rgle, compas. Aspect brouillon des cahiers, aspect peu soign.

La prise en charge doit tre prcoce et coordonne, entre la rducation : ergothrapie, psychomotricit, orthoptie, et les amnagements pdagogiques au niveau scolaire. Le recours aux structures spcifiques (SESSAD) est souvent ncessaire.

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EXAMINER

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DIFFICULTS SCOLAIRES CHEZ LENFANT INTELLECTUELLEMENT PRCOCE (EIP)FICHE PRATIQUE 3 suite :

GUIDE PRATIQUE

Dfinition de prcocit intellectuelle couramment retenue : QI > 130 au test du WISC II 1. Selon cette dfinition, 2,3 % des enfants sont intellectuellement prcoces. La prvalence est la mme chez les filles et les garons.Si la prcocit intellectuelle est un diagnostic diffrentiel voquer devant des difficults scolaires, elle peut aussi tre associe un trouble des apprentissages, ralisant un tableau souvent atypique qui pourra tre diagnostiqu avec retard.

Plus de 1/3 dlves surdous seraient en chec en classe de 3e. 20 % dentre eux natteindraient pas le bac2.

Une diffrence qualitative dans les processus cognitifs mis en uvre par ces enfants. Cette inadquation entre les processus de la pense de lenfant prcoce et les stratgies dapprentissage lcole explique les difficults, voire lchec, plus frquents chez ces enfants 2 . Ces difficults peuvent tre lorigine de difficults psychologiques. Par ailleurs, un trouble des apprentissages chez un enfant prcoce pourra tre longtemps masqu par les compensations mises en place au prix dun cot psychique lev et au risque dun effondrement de lenfant narrivant plus faire face aux exigences de lcole.

Quand voquer une prcocit intellectuelle devant des difficults scolaires ? Contrasteentre

Signes voquant - des troubles de lattention, - une instabilit psychomotrice, - attitude dopposition. Difficults scolaires, - une phobie scolaire ou des troubles du sommeil, - des troubles anxieux ou dpressifs.

et

Dveloppement trs prcoce du langage ; grande richesse du vocabulaire ; vive curiosit ; acquisition trs prcoce des rgles de base de la lecture et du comptage. Russite dans les problmes les plus compliqus parfois associe lchec dans des problmes simples. Enfant vif sintressant aux questions abstraites, aux sujets mtaphysiques. Grande variabilit des performances selon les tches et les circonstances

Le rle du mdecin : Rechercher sil existe des troubles associs la prcocit pouvant expliquer les difficults dapprentissage (dyslexie, dyspraxie, dficit attentionnel, ou trouble dordre psychopathologique). Proposer une valuation psychologique et un test de QI (cependant celle-ci ne sera pas rembourse en ville). Suivre lenfant rgulirement : sassurer que lenfant reoit une aide psychologique si et quand elle est ncessaire. Accompagner les parents, en les aidant comprendre les mcanismes en jeu, ne pas dsesprer devant une scolarit trop difficile, ou, au contraire, ne pas avoir des attentes excessives devant lenfant tiquet surdou.

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Soit un seuil deux carts-types de la moyenne. (Siaud-Facchin J. Les spcificits du fonctionnement intellectuel des enfants surdous et leurs liens avec les processus dapprentissage. ANAE 2002) RETOUR AU SOMMAIRE



DIFFICULTS SCOLAIRES LIES UN TROUBLE DFICITAIRE DE LATTENTION AVEC OU SANS HYPERACTIVIT (TDA/H)

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Le TDA/H associe trois types de symptmes (les troubles des apprentissages ne sont pas constants) : dficit attentionnel, avec impossibilit de focaliser et de maintenir son attention sur une activit, hyperactivit motrice avec incapacit tenir en place, impulsivit, avec incapacit attendre son tour et ractions impulsives aux frustrations.

Ce trouble est caractris par le caractre permanent (quels que soient le lieu, la situation) des symptmes, leur anciennet (par dfinition avant lge de 7 ans, en pratique bien avant lge de 5 ans) et leur caractre invalidant retentissant sur les interrelations sociales, familiales et scolaires.

Le TDA/H concernerait de 3 5 % denfants en ge scolaire dont 50% de ces enfants en grave chec scolaire.

Le TDA/H doit tre diffrenci des multiples causes possibles dinstabilit psychomotrice et dhyperactivit : tats de turbulence sans troubles de lattention des enfants ayant un grand apptit de dcouverte, des tats dagitation secondaire certains mdicaments (corticodes, bta2-stimulants) ou des maladies somatiques (pilepsie, endocrinopathies), des troubles anxieux, dpressifs ou de personnalit.

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EXAMINER

Sa prise en charge doit tre globale et multimodale, associant : psychologue, psychomotricien, orthophonie (en prsence dun trouble dacquisition du langage crit) et des amnagements pdagogiques. Un traitement pharmacologique par mthylphnidate peut tre prescrit selon des indications et des modalits trs prcises.

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DOCUMENTER ET ORIENTERQUAND DEMANDER ?FICHE PRATIQUE 4 :

GUIDE PRATIQUE

1. Un bilan orthophoniqueRetard ou difficults durables dans la progression de lacquisition de la lecture, de lorthographe, du calcul, dautant plus que lenfant a dj eu un retard ou des troubles du langage oral en maternelle, Suspicion de dyslexie, dysorthographie, dyscalculie. Il fait lobjet dune prescription mdicale : le mdecin recevra le compte rendu crit mentionnant les tests utiliss et les rsultats, les objectifs et le projet thrapeutique.

2. Un bilan psychomoteurSuspicion de dyspraxie. Retard ou troubles de lacquisition du schma corporel, de la latralisation, de lorientation dans lespace et le temps. Maladresse motrice.

3. Un avis neuropdiatriqueSuspicion de dficience mentale. Examen neurologique faisant voquer une pathologie neurologique ou neuro-musculaire. Anomalie du dveloppement du primtre crnien. Antcdents de souffrance nonatale ou de pathologie neurologique. Suspicion de Trouble Dficitaire dAttention/Hyperactivit. Trouble complexe des apprentissages.

4. Un examen psychologique comprenant des tests dintelligence et/ou des tests de personnalitTrouble spcifique ou global des apprentissages. Suspicion de dficience mentale ou de dveloppement intellectuel anormalement prcoce. Tout symptme ou comportement pouvant exprimer la souffrance psychologique de lenfant.

5. Un avis pdopsychiatriqueSuspicion de trouble du dveloppement de la personnalit, de trouble psychotique, de trouble de lhumeur ou de trouble envahissant du dveloppement. Dysfonctionnements familiaux majeurs, symptmes et/ou comportements entranant souffrance de lenfant et/ou de la famille. chec en rupture avec le fonctionnement antrieur.

6. Un examen ORLDoute sur la qualit de laudition. Otites rptition. Troubles de lacquisition du langage oral.

7. Un examen ophtalmologiqueMauvaise position pour lire. Difficults pour lire de loin. Cphales en fin de journe. Baisse de lacuit visuelle.

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EXPLIQUER, MOTIVER LES PARENTS

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Conseils aux parents et aux enseignants pour les enfants prsentant des troubles du langage et/ou des apprentissages.Tous les enfants prsentant des troubles du langage et des apprentissages ont besoin :

Dtre rassurs, informs et soutenus parce que leurs difficults retentissent sur la confiance et lestime quils ont deux-mmes. De temps pour raliser les tches parce quils sont plus lents et plus fatigables. De temps pour expliquer et leur faire expliquer la ralisation des tches, leur permettre dexpliquer, de commenter, de justifier les stratgies et procdures utilises. De calme pour pouvoir se concentrer, parce quils craignent le bruit et lagitation quand ils travaillent. Dinformations simples, si possible uniques et donnes les unes aprs les autres, parce que laccs aux informations complexes et multiples leur est difficile. Daide lorganisation parce quils se perdent dans le temps et lespace. il faut les aider dans la mthode de travail, ne pas hsiter avoir recours des systmes dorganisation rptitifs, favorisant des repres visuels de couleur par exemple, les affichages, etc. De jouer et dutiliser le jeu pour apprendre, de sappuyer sur ce quils aiment et les motivent. De favoriser lexpression orale. Pour les enfants dyspraxiques, favoriser les manipulations type pte modeler, graphisme et coloriage en adaptant les exigences : ces activits doivent rester un plaisir.

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Ces conseils sont ncessaires, mais insuffisants. De nombreux autres peuvent tre donns et adapts selon le profil des enfants concerns. Cest en runion dquipe ducative ou de suivi de scolarisation que cela peut se faire, en concertation entre professionnels, parents et enfants, qui doivent tre acteurs de laide dont ils ont besoin.

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DOCUMENTER ET ORIENTER

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SUIVRE, ACCOMPAGNERFICHE PRATIQUE 5 :

PARENTS, COLE, RDUCATEURS, PSYCHOLOGUESUne coordination ncessaire entre tous les intervenants : parents, cole, rducateurs, psychologues.

GUIDE PRATIQUE

Le mdecin entrera en contact avec le mdecin de lEducation Nationale, qui pourra analyser la situation du point de vue scolaire, dclencher une valuation par les psychologues scolaires, assurer le lien avec les parents et les enseignants, notamment lors des runions dquipes ducatives au cours desquelles sont rflchies les amnagements pdagogiques ncessaires aux enfants concerns. Prises en charge rducatives : leur nature, leur pluridisciplinarit, et leur frquence dpendront l aussi de la nature et de lintensit du trouble. Lorthophonie est toujours implique lorsquil sagit bien de troubles spcifiques du langage. Paralllement, une adaptation pdagogique est souhaitable en classe. Dans les formes svres, une scolarisation temporairement spcialise peut tre bienvenue. La scolarisation sera adapte en fonction des possibilits daides scolaires et rducatives au niveau local, du lieu dhabitation de lenfant, du degr de svrit de ses troubles et de ses troubles associs. La loi Handicap du 11 fvrier 2005 reconnat tout enfant ou adolescent porteur dun handicap, le droit dtre inscrit en milieu ordinaire, dans lcole la plus proche de son domicile, appele tablissement de rfrence. Sil a besoin dun dispositif qui nexiste pas dans son tablissement de rfrence, llve peut tre inscrit dans une cole ou un tablissement scolaire autre, en milieu ordinaire ou adapt. Selon le degr de gravit du trouble et en fonction des possibilits locales, la scolarisation de lenfant peut se faire selon diffrentes modalits : en milieu ordinaire avec un dispositif dintgration individuelle, en milieu ordinaire avec un dispositif collectif dintgration, en tablissement spcialis.

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SUIVRE, ACCOMPAGNER

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LEXIQUE

GUIDE PRATIQUE

DYSCALCULIE : Concept qui rend compte dun dysfonctionnement dans les domaines de la logique, de la construction des nombres et des oprations sur ces nombres, de difficults de structuration du raisonnement et de lutilisation des outils logiques et mathmatiques. DYSGRAPHIE : Trouble de langage crit affectant le geste graphique et laspect formel delcriture.

DYSLEXIE, DYSORTHOGRAPHIE : Troubles spcifiques dapprentissage de, respectivement,la lecture et lorthographe.

DYSPRAXIE : Difficult excuter des mouvements volontaires coordonns. Chez lenfant,il sagit dun trouble volutif caractris par des difficults majeures dans les activits de construction souvent associes un retard du dveloppement psycho-affectif.

ENFANT INTELLECTUELLEMENT PRCOCE : Enfant dont le QI est suprieur lamoyenne (QI > 130, mesur partir de lge de 4 ans laide du Wechsler III). Il est gnralement curieux de tout, possde un langage labor, questionne trs tt ses parents sur la vie et son environnement, prsente parfois des difficults de maturation psycho-motrice, un dcalage entre sa maturit affective et intellectuelle, les troubles de type dyslexie ou dysorthographie, une anxit, un grand dgot de linjustice et un grand sens de lhumour.

GRAPHME : Unit graphique minimale entrant dans la composition dun systmedcriture. Dans les critures alphabtiques, il correspond un son (phonme) de la chane parle.

HYPERACTIVIT : Exagration ou accroissement de lactivit, dorigine physique,psychique ou psychomotrice, qui peut tre permanente, temporaire ou cyclique. Elle est banale chez le jeune enfant, mais se rencontre aussi dans certains tats nvrotiques, dans linstabilit psychomotrice ou dans les troubles de lhumeur.

PHONME : Unit linguistique, son ou bruit de la chane parle rsultant de la combinaison de plusieurs traits articulatoires. RETARD : On parle de retard chez des enfants non dficients intellectuels qui prsentent un niveau dacquisitions didactiques et scolaires infrieur la moyenne des enfants du mme ge. RETARD DE LANGAGE : Toute pathologie du langage oral qui se manifeste par undveloppement linguistique ne correspondant pas aux normes connues (se rfrant habituellement lge ordinaire dacquisition de telle ou telle structure, en fonction des donnes de la psycholinguistique).

TROUBLES ATTENTIONNELS (TROUBLES DFICITAIRES DE LATTENTION) :Ils sont caractriss par un comportement chronique dimpulsivit, dinattention associ ou non et une hyperactivit. Le diagnostic est pos dans la classification DSM-IV, par une srie de 14 signes dont 8 au moins doivent tre prsents. Ils dcrivent notamment une incapacit durable et importante se concentrer sur un tche, attendre la fin de la question avant dy rpondre, rester impliqu dans la mme tche, jouer calmement, tenir compte de ce qui est dit, ne pas sengager dans des activits dangereuses.

TROUBLES DES APPRENTISSAGES : Les troubles dveloppementaux des apprentissages sont un ensemble de difficults des apprentissages qui ne peuvent tre attribues ni un retard intellectuel, ni un handicap physique, ni des conditions adverses de lenvironnement. Ces difficults sont inattendues compte tenu des autres aspects du dveloppement, elles apparaissent trs tt dans la vie et interfrent avec le dveloppement normal. Elles persistent souvent jusqu lge adulte. TROUBLES INSTRUMENTAUX : Les troubles instrumentaux portent sur les fonctions instrumentales (intelligence, psychomotricit, langage) qui servent dinstruments lenfant pour se reprsenter et matriser le milieu dans lequel il vit. La frontire entre une difficult dordre instrumental proprement dite et une difficult spcifique dapprentissage est lie au contexte scolaire. On retrouve chez un grand nombre denfants dyslexiques certaines difficults instrumentales. TROUBLES SPCIFIQUES DU LANGAGE : Troubles du langage oral et/ou crit quiCrdits photos : Fotolia - Corbis

entranent des dviances telles que lintgration sociale et scolaire demande des amnagements et des suivis rducatifs pluridisciplinaires sur une dure moyenne longue.

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GLOSSAIRE

> AEEH : Allocation dEducation de lEnfant Handicap. > AVS : Auxiliaire de Vie Scolaire. > CLIS : Classe dIntgration Scolaire. > CNED : Centre National dEnseignement Distance. > UPI : Unit Pdagogique dIntgration.CHEZ LENFANT PARTIR DE 5 ANS> DIFFICULTS ET TROUBLES DES APPRENTISSAGES

> CAMSP : Centre dAction Mdico-Sociale Prcoce. > CDAPH : Commission des Droits et de lAutonomie des Personnes Handicapes. > IME : Institut Mdico-Educatif. > MDPH : Maison Dpartementale des Personnes Handicapes. > PPS : Projet Personnalis de Scolarisation. > RASED : Rseau dAide Spcialise aux Elves en Difficult. > BRIN F., COURRIER C., LEDERLE E., MASY V. (2004) > DELAHAIE M. (2004) > BILLARD C. (2004) > MAZEAU M. (2004) > HAUTE AUTORIT DE SANT (septembre 2005) > RINGARD J.-C., ET VEBER F. (mars 2001) > EXPERTISE COLLECTIVE (fvrier 2007) > REVOL O. (2004) THADA > VALLE L. ET DELLATOLAS G. (octobre 2005) > SEGPA : Section dEnseignement Gnral et Professionnel Adapt. > SESSAD : Service dEducation Spciale et de Soins Domicile. > ANAES (HAS), Service des rfrences mdicales (septembre 1997)

QUELQUES RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUESIndications de lorthophonie dans les troubles du langage crit chez lenfant. Paris. Indications de lorthophonie dans les troubles du langage crit chez lenfant. Paris. Dictionnaire dorthophonie. Ortho ditions. Isbergues.

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> INPES, Troubles DYS : ressources pour le projet daccompagnement et la scolarisation ( paratre 2009)

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ANNEXES

> SIAUD-FACHIN J. (2007) Les spcificits du fonctionnement intellectuel des enfants surdous et leurs liens avec les processus dapprentissage. ANAE.

Lvolution du langage chez lenfant. De la difficult au trouble. ditions INPES. Paris. Propositions portant sur le dpistage individuel chez lenfant de 7 18 ans, destines aux mdecins gnralistes, pdiatres et mdecins scolaires. Paris.

Rapport un plan daction pour une meilleure prise en charge des enfants dysphasiques et dyslexiques. Paris.

Recommandations sur les outils de reprage, dpistage et diagnostic usage des professionnels de lenfance pour les enfants atteints dun trouble spcifique du langage. Paris. Le dpistage des troubles du langage crit, troubles spcifiques et secondaires. Troubles spcifiques des apprentissages : ltat des connaissances, livret 4 : langage crit. Signes ditions. Paris. Dyslexie, dysorthographie, dyscalculie. Bilan des donnes scientifiques. ditions INSERM. Paris.

La diversit des dyspraxies. Troubles spcifiques des apprentissages : ltat des connaissances, livet 5 : fonctions non-verbales. Signes ditions. Paris.

Rle du psychiatre denfant. Troubles spcifiques des apprentissages : ltat des connaissances, livet 6 : attention mmoire. Signes ditions. Paris.

CRITRES DIAGNOSTIQUES DU TDA/H DANS LA CIM-10 (1993)

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> Classification Internationale des Maladies (CIM 10) de lOrganisation Mondiale de la Sant (1994) : > Classification Franaise des Troubles Mentaux de lEnfant et de lAdolescent (CFTMEA) : Hors mention de troubles spcifiques du langage oral et crit.

> Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders (DSM IV) de lAmerican Psychiatric Association (1996) :

CLASSIFICATIONS

GUIDE PRATIQUE

On parle de troubles spcifiques du dveloppement et des acquisitions scolaires.

On parle de troubles des apprentissages.

On parle de lecture, dcriture, dapprentissage, dacquisitions scolaires et de dveloppement.

1. INATTENTION. Au moins 6 des symptmes suivants ont persist au moins pendant 6 mois, un degr inadapt ne correspondant pas au niveau de dveloppement de lenfant :

1. Ne parvient souvent pas prter attention aux dtails ou fait des fautes dinattention dans les devoirs scolaires, le travail, ou dautres activit. 2. Ne parvient souvent pas soutenir son attention dans des tches ou des activits de jeu. 3. Ne parvient souvent pas couter ce quon lui dit. 4. Ne parvient souvent pas se conformer aux directives venant dautrui ou finir ses devoirs, son travail ou se conformer des obligations sur le lieu de travail (non d un comportement oppositionnel ou un maque de comprhension des instructions). 5. A souvent du mal organiser des tches ou des activits. 6. vite souvent ou fait contrecoeur les tches qui ncessitent un effort mental soutenu, telles que les devoirs la maison. 7. Perd souvent les objets ncessaires son travail ou certaines activits lcole ou la maison. 8. Est souvent facilement distrait par des stimuli externes. 9. A des oublis frquents au cours des activits quotidiennes.2. HYPERACTIVIT. Au moins 3 des symptmes suivants ont persist au moins pendant 6 mois, un degr inadapt et ne correspondant pas au niveau de dveloppement de lenfant.

1. Agite souvent ses mains ou ses pieds ou se tortille sur sa chaise. 2. Se lve en classe ou dans dautres situations alors quil devrait rester assis. 3. Court partout ou grimpe souvent de faon excessive dans des situations inappropries. 4. Est souvent exagrment bruyant dans les jeux ou a du mal participer en silence des activits de loisirs. 5. Fait preuve dune activit motrice excessive non influence par le contexte social ou les consignes.3. IMPULSIVIT. Au moins 1 des symptmes suivants ont persist au moins pendant 6 mois, un degr inadapt et ne correspondant pas au niveau de dveloppement de lenfant : 1. Se prcipite souvent pour rpondre aux questions sans attendre quon ait termin de les poser.

2. Ne parvient souvent pas rester dans la queue ou attendre son tour dans les jeux ou dans dautres situations de groupe. 3. Interrompt souvent autrui ou impose sa prsence (par exemple fait irruption dans les conversations ou les jeux des autres). 4. Parle souvent trop sans tenir compte des rgles sociales.4. LE TROUBLE SURVIENT AVANT 7 ANS. 5. CARACTRE ENVAHISSANT DU TROUBLE. Les critres doivent tre remplis dans plus dune situation, la maison, lcole, et dans une autre situation o lenfant fait lobjet dune observation (les informations doivent provenir de plusieurs sources pour mettre en vidence la prsence de critres dans des situations diffrentes). 6. LES SYMPTMES CITS sont lorigine dune souffrance ou dune altration du fonctionnement social, scolaire ou professionnel, cliniquement significative. 7. NE RPOND PAS AUX CRITRES DU TROUBLE ENVAHISSANT DU DVELOPPEMENT, dun pisode maniaque, dun pisode dpressif, ou dun trouble anxieux.

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PROCDURE DE TOUWEN

ANNEXE

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Procdure de TOUWEN utilise pour la dtection des signes neurologiques mineursPosition de lenfant Position assise Critres observs Lattitude gnrale (posture et activit motrice spontane excessive). La manuvre du serment. Les mouvements parasites et syncinsies. La motricit fine. La diadococinsie. La posture et lactivit motrice spontane. La manuvre du serment et les syncinsies. La coordination et la motricit fine (diadococinsie et poursuite digitale). La marche (le long dune ligne, sur les talons, la pointe des pieds, le saut clochepied). La motricit oculaire. La motricit faciale (recherche de dyspraxies oro-bucco-faciales). Le schma corporel (ltude du schma corporel).

Position debout

Ces signes nont une relle valeur pathologique qu partir de lge de 6 ans.

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ANNEXES

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Concept Sant - Avril 2009

Documents

Guide Pratique Troubles App Rent is Sages