Résumés des communications particulières S347

mesure pour l’arthroplastie du genou a ouvert de nouvelles possibi-lités, et cette technologie a été transposée aux tumeurs osseuses.Cette étude expérimentale a pour but de quantifier la précisionobtenue lors de la résection d’une tumeur virtuelle du bassin à l’aided’instruments sur mesure.Matériel expérimental.— L’expérience a été menée sur des hémi-pelvis synthétiques (Sawbone®). L’os a été scanné par tomographieà rayons X de facon à créer un modèle tridimensionnel de l’os. Unetumeur a été virtuellement placée sur l’acétabulum. Une résectionen 4 plans de coupe a été planifiée, en incluant une marge sainede 10 millimètres autour de la tumeur. Trois instruments sur mesureont été créés pour l’ischion, pour la branche ilio-pubienne, et pourl’aile iliaque. Leur surface spécifique à l’os n’autorise qu’un seulpositionnement sur l’hémipelvis. Ils sont munis d’une surface planeindiquant le plan de coupe à réaliser et servant de support à la scie.Les instruments ont été fabriqués par prototypage rapide.Méthodes.— Huit chirurgiens expérimentés ont réséqué une tumeurvirtuelle. Chaque plan de coupe réalisé a été mesuré sur unemachine de précision (Signum® SL, Mycrona). La précision a étéestimée par la localisation (distance maximale entre les plans réa-lisé et cible) et la marge saine chirurgicale (distance minimale entrele plan réalisé et la tumeur). La durée de la résection complète aété mesurée.Résultats.— La localisation des plans réalisés est en moyenne de1,84 mm [1,31 ; 2,36]. La marge saine moyenne obtenue est de10,23 mm [9,78 ; 10,67]. L’erreur maximale de marge saine est de3,12 mm. Aucune résection intralésionnelle n’a été observée. Ladurée moyenne de résection est de 6,46 minutes.Discussion.— Cette étude expérimentale montre une précision cli-niquement satisfaisante lors de la résection d’une tumeur osseusedu bassin par des instruments sur mesure. La durée d’exécutiondémontre que cette technologie est facile à utiliser et nécessiteune mise en place minimale en salle d’opération.Conclusion.— Les instruments sur mesure permettent de transférerune planification préopératoire vers la salle d’opération de faconfiable. Ils améliorent la précision d’une résection de tumeur osseusedu bassin en assurant une marge saine maîtrisée.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.196

280Guides de coupe personnalisés pour lachirurgie tumorale du bassin.Premières expériences cliniquesFrancois Gouin ∗, Guillaume Odri , Paul LaurentClinique chirurgicale orthopédique et traumatologique, CHUHôtel-Dieu, 44093 Nantes, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— L’obtention de marges saines est un des objectifsmajeurs de la chirurgie de résection de tumeurs du bassin. Ellessont obtenus dans 25 à 88 % des cas, avec un haut taux de récidiveslocales. La navigation peropératoire a récemment été proposéedans cette indication. La réalisation de guides personnalisés surmesure pour guider une coupe plannifiée en préopératoire est unealternative, récemment proposée sur la bases de travaux expéri-mentaux. Nous proposons de rapporter les premières expériencescliniques de cette instrumentation personnalisée pour les coupesosseuses dans la chirurgie tumorale du bassin.Patients et méthode.— Cinq patients ont été opérés de tumeurmaligne osseuse, avec des guides de coupe sur mesure réalisés àpartir de la delimitation 3D de la tumeur (sur IRM). Les plans desections ont été décidés par le chirurgien, et le positionnement desguides conjointement entre le chirurgien et l’ingénieur. Toutes lesrésections incluaient la zone 2 péri-acétabulaire, avec une sectiontranssacrée dans 2 cas et une iliectomie sub-totale dans 1 cas. Lesdonnées peropératoires et les marges macro- et microscopiques ontété colligées prospectivement.

Résultats.— Le bon positionnement du guide a été très facile et sansambiguïtés dans 4 cas et plus difficile dans 1 cas et dans tous lescas en moins de 5 minutes. Aucune complicatoins peropératoires enrelation avec le matériel n’a été rapporté. La précision des plansde coupe a permis en particulier pour les coupes postérieures ettranssacrées un geste plus sûr et plus rapide. Dans tous les cas lesmarges osseuses étaient R0.Discussion.— Cette première expérience est très encourageantequant aux objections de précisions et fiabilité des coupes osseuses.Le bon positionnement des guides a été très fiable dans tous lescas. La précision des coupes osseuses a permis une mobilisation dela pièce de résection d’emblée facile, et les marges étaient danstous les cas conformes aux plannings préopératoires.Conclusion.— Cet outil de guides de coupes personnalisées danscette indication nécessite de poursuivre son évaluation prospec-tive pour confirmer son intérêt pour obtenir des marges saines etfaciliter le geste opératoire.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.197

281Prothèses tumorales avec traitementde surface à l’argent : résultats d’unesérie de 34 patientsFabrice Fiorenza ∗, Maxime Pelissier ,Youssef Asloum , Thomas Roger , Éric Denes ,Guillaume Vergnenègre , Jean-Louis CharissouxService d’orthopédie, 2, boulevard Martin-Luther-King,87000 Limoges, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— La survenue d’une infection au niveau d’une pro-thèse tumorale est une complication grave et de traitementdifficile. Les taux d’infection rapportés dans la littérature se situententre 5 et 20 %. Le but de cette communication est de rappeler lesprincipes d’action de l’argent utilisé comme traitement de surfacedes prothèses massives et de présenter les résultats cliniques d’unesérie de 34 patients.Patients et méthodes.— Nous avons utilisé ce type d’implant chez34 patients (19 hommes, 15 femmes) depuis 2007. L’âge moyen étaitde 55 ans (12—84). Le recul moyen était de 36 mois (18—86).Pour 28 patients, il s’agissait d’une lésion tumorale osseuse. Pour5 patients, il s’agissait d’indication extrême de reprise de prothèsesseptiques chez des patients multi-opérés avec des sepsis itératifsayant conduit à une reprise de prothèse en 2 temps avec utilisationd’un implant tumoral du fait de l’importance du déficit osseux.Résultats.— Pour les patients opérés d’une tumeur maligne primi-tive osseuse, on ne note aucune récidive locale dans cette série mais6 patients ont présenté des métastases pulmonaires. Neuf patients(30 %) sont décédés de leur maladie au dernier recul. Le score fonc-tionnel de Enneking était de 80 % (56—100). Les complications pourles 29 patients opérés d’une prothèse de novo (tumeurs, métastasesou pseudarthrose) étaient de 21 % : luxation (1), rupture d’implant(1), argyrose cutanée locale (1), embolie pulmonaire (3). Pour ces29 patients opérés d’une prothèse de novo, on rapporte une seuleinfection (3 %) traitée par débridement, lavage, changement despièces modulaires et antibiothérapie. On ne note pas de récidive del’infection à 14 mois de recul. Pour les patients d’indication infec-tieuse, on rapporte une récidive de l’infection à 1 an traitée pardébridement et un simple lavage (pas de récidive à 5 ans) et uneinfection de novo à Candida Glabrata chez un patient immunodé-primé, sans récidive par ailleurs du sepsis initialement traité par unchangement en 2 temps.Discussion.— Les bases physiopathologiques de l’action anti-infectieuses de l’argent sont rappelées ainsi que les résultats desprincipales études animales et toxicologiques.Conclusion.— Ce type d’implants semble prometteur en matièrede réduction des taux d’infection chez des patients fragiles et