GYN09007 DIA OCT 09 Les différentes méthodes de contraception 1

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Les différentes Les différentes méthodesméthodes

de contraceptionde contraception

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1. Un peu de 1. Un peu de physiologiephysiologie

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Physiologie

Appareil génital fémininAppareil génital féminin

• Les ovaires : glandes qui produisent les ovules et les hormones sexuelles féminines, l’estrogène et la progestérone. Taille d’environ 2,5 cm de large et 3,8 cm de long.Chaque mois les ovaires produisent un ovule mature, c’est l’ovulation. Cet ovule est recueilli par une des trompes de Fallope.

Trompede Fallope

Utérus

OvaireEndomètre

VaginCol de l’utérus

Vulve

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Physiologie


• L’utérus : muscle dont la cavité est tapissée d’une muqueuse appelée endomètre où l’embryon va pouvoir se développer. - Lorsqu’il y a fécondation (rencontre de l’ovule et du spermatozoïde), elle se produit dans la trompe et l’ovule fécondé migre dans l’utérus.- En l’absence de fécondation , l’ovule meurt rapidement, la muqueuse utérine se détache et est évacuée au cours des règles (ou menstruations).

Trompede Fallope

Utérus

OvaireEndomètre


Vulve

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Physiologie


• Le vagin : cavité qui s’étend du col de l’utérus jusqu’à la vulve et qui permet l’écoulement des règles.C’est la voie de passage du bébé lors de l’accouchement et l’organe aussi qui reçoit le pénis et le sperme lors de rapports sexuel.

Trompede Fallope

Utérus

OvaireEndomètre


Vulve

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Physiologie

Cycle menstruelCycle menstruel

• A la puberté, la jeune fille a ses règles, marquant ainsi la maturité de son système reproducteur. Sous l’effet des hormones sécrétées par l’hypophyse (petite glande située à la base du cerveau), l’ovaire va se « mettre en route » et plusieurs des follicules en réserve vont commencer à se développer (nous sommes au début d’un cycle).

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Physiologie

Cycle menstruelCycle menstruel

• Un cycle débute le 1er jour des règles. Sa durée moyenne est de 28 jours mais peut être plus long ou court selon les femmes.

Il se divise en 2 phases :– une phase folliculaire, avant l’ovulation– une phase lutéale, après l’ovulation.

Stockde follicules

Folliculesen développement

Ovule

Follicule mûr (follicule de De Graaf)

Expulsionde l’ovule(ovulation)

Formationdu corps jaune

Dégénérationdu corps jaune

Vaisseaux alimentant l’ovaire

Les ovaires contiennent depuis la vie embryonnaire, un stock très important de follicules : 700.000 à la naissance.7

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Physiologie

Cycle menstruelCycle menstruel• La phase folliculaire (la première phase d’un cycle) dure une quinzaine de jours, pendant lesquels les estrogènes sont

produits par les follicules. Ces estrogènes servent à stimuler l’endomètre et à la production de la glaire cervicale produite par le col de l’utérus.

phase follicul

aire

phase ovulatoire

phase

lutéale

règles

glaire filante

glaire épaisse

1er jourdu cycle

28e jour14e jour(ovulation)

en

dom

ètr

e (

uté

rus)

col

Toutes ces sécrétions sont stimulées et régulées par le cerveau, en particulier par les

hormones hypophysaires (FSH et LH).

Trompede Fallope

Utérus

OvaireEndomètre


Vulve

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Physiologie

Cycle menstruelCycle menstruel•Un seul follicule finit sa croissance et arrive à maturité, le follicule de De Graaf, les autres follicules en développement

meurent. L’ovulation correspond à l’expulsion de l’ovule en dehors de l’ovaire, dans la trompe. Elle a lieu au quatorzième jour du cycle.

phase follicul

aire

phase ovulatoire

phase

lutéale

règles

glaire filante

glaire épaisse

1er jourdu cycle


en

dom

ètr

e (

uté

rus)

col



Stockde follicules


Ovule




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Physiologie

Cycle menstruelCycle menstruel• La phase lutéale (l’ovaire entre dans une deuxième phase) : le follicule se transforme en corps jaune, qui produit de la

progestérone, et prépare ainsi l’utérus à accueillir l’embryon pour la nidation. S’il n’y a pas de fécondation, le corps jaune disparaît et la muqueuse de l’utérus se détache, ce qui provoque les règles. Le 1er jour des règles marque le début d’un nouveau cycle.

phase follicul

aire

phase ovulatoire

phase

lutéale

règles

glaire filante

glaire épaisse

1er jourdu cycle


en

dom

ètr

e (

uté

rus)

col



en

dom

ètr

e (

uté

rus)

col

Stockde follicules


Ovule




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Physiologie

GrossesseGrossessePour qu’il y ait une grossesse, 3 conditions sont requises :

• L’ovulation : le développement des follicules donne un follicule mûr qui va expulser un ovule à chaque cycle menstruel.

• La fécondation : grâce à une glaire cervicale filante les spermatozoïdes vont passer le col de l’utérus pour rencontrer l’ovule expulsé dans la trompe et le féconder.

• La nidation : l’embryon issu de la fécondation va migrer dans l’utérus et s’implanter dans l’endomètre pour poursuivre son développement.

Trompede Fallope

Utérus

OvaireEndomètre


Vulve11

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Physiologie

Principe de la contraceptionPrincipe de la contraception

Le principe de la contraception est d’empêcher l’ovulation ou la fécondation ou la nidation, voire les trois étapes.

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2. Les 2. Les contraceptifs contraceptifs

d’aujourd’hui…d’aujourd’hui…

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Principaux mode de contraception

Différentes méthodesDifférentes méthodes

• De nombreuses méthodes existent :– Préservatif masculin– Contraception féminineOn peut les classer en deux catégories :• Contraception hormonale :

– œstroprogestative– progestative

• Contraception non hormonale

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Principaux modes de contraception

Préservatif masculinPréservatif masculin

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• Mode d ’action : retient le sperme et empêche la fécondation.

• Mode d’utilisation : mettre le préservatif sur le pénis en érection avant chaque pénétration – Usage unique.

Le préservatif est le seul à protéger contre les infections sexuellement transmissibles.

Il peut être utilisé en complément d’une autre méthode contraceptive.

Principaux modes de contraception

Préservatif masculinPréservatif masculin

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1. Contraceptionœstroprogestative

2. Contraception progestative

• Patch contraceptif (transdermique)

• Anneau intra-vaginal

• Pilule :- en schéma 21 jours- en schéma continu

• Pilule

• Implant (sous cutané)

• Stérilet hormonal(dispositif intra utérin)

3. Contraception non hormonale

• Stérilet au cuivre(dispositif intra utérin)

• Diaphragme, capes cervicales

• Spermicides

Contraception hormonaleContraception non hormonale


Contraception féminineContraception féminine

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Contraception hormonaleContraception hormonale

• Contraception œstroprogestative

Contient un estrogène (éthinylestradiol) et un progestatif (variable selon les produits).

Mode d’action : action sur les 3 verrous contraceptifs :•blocage de l’ovulation•modification de l’endomètre pour empêcher la nidation•épaississement de la glaire cervicale pour empêcher les spermatozoïdes de franchir le col de l’utérus

Voies d’administration :3 possibles : transdermique, intravaginale, orale

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Il existe aujourd’hui des méthodes modernes autres que la pilule (patch, anneau) adaptées

au mode de vie des jeunes filles d’aujourd’hui.

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Contraception œstroprogestative

Patch contraceptifPatch contraceptif

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• Voie d’administration : voie transdermique.

• Mode d’utilisation: coller 1 patch par semaine pendant 3 semaines, suivies d’1 semaine d’arrêt.

• Taille : 4.6 x 4.6 cm

Lun Mar Mer Jeu Ven Sam Dim

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31 1 2 3 4

1 cycle = 28 jours

Début du cycle suivant


Patch contraceptifPatch contraceptif

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Arrêt

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• Efficacité contraceptive comparable à la pilule*

• En cas d’oubli de changement à la fin de la semaine : 2 jours d’efficacité contraceptive

• Facile a poser

• 4 sites d’application possibles (ne pas appliquer sur les seins) :

– fesse,

– abdomen,

– partie supérieure du dos,

– face externe du bras.

• Sa visibilité permet de gérer facilement sa contraception.

• Reste en place quelque soit les situations (Testé dans situations extrêmes : piscine, sauna, sport, douche…)

*Zieman M et al, Fertil Steril 2002


Patch contraceptif (transdermique)Patch contraceptif (transdermique)

Le brasFace externe

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Anneau intra-vaginalAnneau intra-vaginal

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• Voie d’utilisation : voie intra-vaginale.

• Mode d’utilisation : insérer profondément au fond du vagin 1 anneau intra-vaginal pendant 3 semaines suivies d’1 semaine d’arrêt.

• Taille : diamètre 5.4 cm


Anneau intra-vaginalAnneau intra-vaginal

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Pilule en schéma 21 joursPilule en schéma 21 jours

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• Voie d’administration : voie orale.

• Mode d’utilisation : prendre 1 comprimé par jour pendant 21 jours consécutifs suivis de 7 jours d’arrêt entre 2 plaquettes.

1 cycle

Début du cycle suivant


Pilule en schéma 21 joursPilule en schéma 21 jours

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Lun Mar Mer Jeu Ven Sam Dim

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31 1 2 3 4

mois

Anné

e

Arrêt

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Pilule en schéma continuPilule en schéma continu

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• Voie d ’administration : voie orale.

• Mode d’utilisation : prendre 1 comprimé par jour pendant 28 jours consécutifs sans arrêt entre 2 plaquettes.

• Avantage : évite d’oublier de reprendre sa pilule après le semaine d’arrêt


Pilule en schéma continu Pilule en schéma continu (plaquette de 28 comprimés)(plaquette de 28 comprimés)

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• Les plus importantes étant les troubes cardio-vasculaires, les hépatites et certains cancers.

• Dans tous les cas, en parler avec le médecin.


Principales contre-indicationsPrincipales contre-indications

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• Contraception progestativeContient un progestatif uniquement variable selon

les produits.

Mode d’action :Différents selon les produits.

Voies d’administration :3 possibles avec des durées d’utilisation différentes

selon les produits.

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• Contraception progestative

Principalement indiquée chez les femmes qui ont une contre-indication aux œstrogènes.

Mode d’action : action différente de la contraception œstroprogestative. Ne bloque pas systématiquement l’ovulation.

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Contraception progestative

Pilule en schéma continuPilule en schéma continu

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• Voie d ’administration : voie orale.

• Mode d’action : principalement épaississement de la glaire cerviale.

• Mode d’utilisation : prendre 1 comprimé par jour à la même heure pendant 28 jours consécutifs sans arrêt entre 2 plaquettes


Pilule en schéma continu Pilule en schéma continu (plaquette de 28 comprimés)(plaquette de 28 comprimés)

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Implant sous cutanéImplant sous cutané

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• Voie d ’administration : insertion sous-cutanée.

• Mode d’action : blocage de l’ovulation et épaississement de la glaire cervicale.

• Mode d’utilisation : insertion sous la peau de l’implant par un médecin pour une durée de 3 ans. Il se retire par une incision sous anesthésie locale à l’aide d’une pince.

• Taille : longueur : 3,9 cm


Implant sous cutanéImplant sous cutané

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Stérilet hormonalStérilet hormonal

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• Voie d ’administration : insertion intra-utérine.

• Mode d ’action : libère quotidiennement de très petites quantités d’hormones, ralentit l’epaississement de la muqueuse utérine, inhibe la mobilité des spermatozoïdes, épaissit la glaire cervicale.

• Mode d’utilisation: insertion du stérilet dans l’utérus par un médecin pour une durée de 5 ans.

• Taille : longueur 3,5 cm


Stérilet hormonalStérilet hormonal

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Contre-indicationsContre-indications

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contre indiquée en cas d'insuffisance hépatique grave, de cancer du sein ou de l'utérus.

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Contraception non hormonaleContraception non hormonale

• Contraception non hormonale (mécanique)

Mode d’action :Différents selon les produits.

Voie d’administration :1 seule

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Contraception non hormonale

Stérilet au cuivreStérilet au cuivre

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• Voie d’administration : insertion intra-utérine.

• Mode d’action : Le cuivre provoque une réponse inflammatoire locale qui empêche la fécondation de l’ovule par le spermatozoïde.

• Mode d’utilisation : insertion du stérilet dans l’utérus par un médecin pour une durée de 4 à 5 ans.

• Taille : longueur 3,5 cm


Stérilet au cuivreStérilet au cuivre

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• Elles sont moins efficaces que les précédentes

• Diaphragme et les capes cervicales : recouvrent le col de l’utérus. Ils ferment l’entrée aux spermatozoïdes qui ne peuvent pas passer.

• Spermicides : crèmes, ovules ou gels à mettre dans le vagin avant les relations sexuelles. Les spermicides détruisent les spermatozoïdes et empêchent ainsi la fécondation.


AutresAutres

Pour plus de renseignements, demander conseil à votre médecin.

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• si oubli date de moins de 12h = prendre le comprimé et continuer la plaquette normalement

• Si l’oubli date de plus de 12h = prendre le comprimé oublié dès que vous constatez l'oubli et le comprimé du jour comme d'habitude puis continuez votre plaquette normalement jusqu'à la fin du cycle. Utilisez en plus une méthode de contraception locale jusqu'à la fin de la plaquette.

Que faire en cas d’oubli de pilule ?

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• Posologie : 1 comprimé dans les 72 heures ou les 5 jours (selon les produits) qui suivent le rapport non protégé.

• Disponible sans ordonnance en pharmacie

• Délivré de façon anonyme aux mineures.

Contraception d’urgence

Pilule du lendemainPilule du lendemain

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3. Les idées 3. Les idées reçues…reçues…Enquête INPES

« Les Français et la contraception » en 2007

Enquête téléphonique auprès d’un échantillon national représentatif de la population française âgée de 15 à 75 ans, de 2 004 personnes interrogées du 27 janvier au 7 février 2007 (échantillon construit selon la méthode des quotas appliquée aux variables suivantes : sexe, âge, PCS du chef de famille après stratification par région et catégorie d’agglomération).

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42 % 47 %

Les méthodes contraceptives modernes sont peu connues

79 %

20 %

73 %

24 %

31 %

62 %

3 %

41 %

2 % 1 %

Pilule Préservatif Stérilet Implant Anneau vaginal

Dispositif transdermique

Utilise ou déjà utilisé

Connaît mais n’a jamais utilisé

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Pour 64 % : « il existe des jours sans aucun risque de grossesse si l’on surveille bien son cycle »

« Pour plus de 50 % : une femme ne peut pas tomber enceinte si elle a un rapport sexuel non protégé pendant ses règles ».

Des lacunes sur les connaissances du fonctionnement du corps

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La pilule: idées reçues et mésusage

Usage et connaissances «approximatifs

»

Idées reçues et représentation

s erronées

22 % : la pilule peut rendre stérile,

24 % : la pilule fait systématiquement grossir

10 % des 15 à 20 ans : pas conscience que la pilule ne protège pas des IST.

1 femme sur 5 déclare oublier sa pilule au moins une fois par mois (presque 1 sur 3 parmi les 15-30 ans),

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Le stérilet: idées reçues et mésusages

Usage et connaissances «approximatifs

»

Idées reçues et représentation

s erronées

Pour 50 % des Français : on doit déjà avoir eu un enfant pour utiliser un stérilet

Patientes rebutées à l’idée de porter un corps étranger en elles

Peur qu’il rende stérile, «pique» les hommes, perfore l’utérus.

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La meilleure La meilleure contraception c’est celle contraception c’est celle que l’on choisit…après que l’on choisit…après avoir été informée sur avoir été informée sur toutes les méthodestoutes les méthodes

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Pour plus d’informations, connectez-vous sur le site internet

Pour plus de renseignements, demander conseil à votre médecin.51

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Ou sur le site www.choisirsacontraception.fr

Documents

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