Médecine d'Afrique Noire : 1993, 40 (5)

INTRODUCTION

En milieu tropical, les parasitoses intestinales constituentune des pathologies les plus importantes et peuvent être,dans certaines situations, un véritable problème de SantéPublique.En effet, les conditions climatiques (température constam-ment élevée toute l’année, associée à une humidité relativeforte) sont favorables à la prolifération des helminthes etprotozoaires responsables de ces maladies.Dans des études antérieures, Rives et coll. (15) en 1973,Viens et coll. (18) en 1982 ainsi que d’autres auteurs (1, 3,4, 6) avaient montré que l’ankylostomiase à Necator ame-ricanus, la trichocéphalose et l’ascaridiase étaient les hel-minthiases les plus fréquentes dans la population générale,pendant que les kystes d’Entamoeba coli et d’Endolimaxn a n a étaient les protozoaires les plus souvent rencontrésdans les selles. Par ailleurs, une revue de la littérature mon-tre que peu d’études ont été faites sur la coprologie parasi-taire de la femme en grossesse. Celle-ci étant un terrainvulnérable, il nous est apparu intéressant d’étudier l’en-semble des parasitoses intestinales au cours de la grossesse.

MATERIEL ET METHODES

Entre le 2 janvier et le 29 novembre 1991, 388 prélè-vements de selles de femmes enceintes ont été examinésdans le cadre de leur bilan prénatal standard.L’âge des patientes variait entre 15 et 44 ans, avec unemoyenne de 26,5 ans. Ces femmes portaient une grossessed’âge compris entre 4 et 32 semaines avec une moyenne de18 semaines.

Les selles émises le matin faisaient l’objet d’un examenmicroscopique direct entre lame et lamelle et d’une analyseaprès une ou deux techniques de concentration (RITCHIEsimplifié et méthode de KATO). La détermination des kys-tes de protozoaires avait été faite à l’aide du lugol double à1 %.

HELMINTHIASES ET PROTOZOOSES INTESTINALES DE LA FEMME ENCEINTE EN COTE D’IVOIRE

L.K. PENALI *, E.Y. BROALET ** & M. KONE *

* Laboratoire de Parasitologie, Institut Pasteur de Côte d’Ivoire, 01 BP490 ABIDJAN 01 (COTE D’IVOIRE)**Laboratoire de Parasitologie, Faculté de Médecine d’Abidjan

RESUME

Les auteurs ont étudié la prévalence des parasitosesintestinales chez les femmes enceintes de la régiond’Abidjan.Les selles de 388 femmes de 15 à 44 ans et portant unegrossesse de 4 à 32 semaines faisaient l’objet d’un exa-men microscopique direct et de une ou deux méthodesde concentration.Cette étude a montré que 53,5% des patientes étaientparasitées. Ascaris lumbricoïdes et Necator americanusétaient les parasites les plus fréquents avec des préva-lences respectives de 24,7 et 43%.Il est ainsi apparu que les parasitoses intestinales aucours de la grossesse constituent un important problèmede santé dans cette région.

Mots-clés : Helminthes, Protozoaires, Grossesse, Côted’Ivoire

SUMMARY

Helminthiasis and protozoal intestinal diseases ofpregnancy women in Ivory Coast

The authors studied the prevalence of intestinal parasiticdiseases in pregnant women residing in the gr e a t e rAbidjan area.A total of 388 stool specimen form women aged from 15to 44 years, with pregnancy of 4 to 32 weeks wereexamined. The direct microscopic examination and oneor two concentration methods were performed. This study revealed parasites in samples from 53,5 % ofthese women. Ascaris lumbricoïdes and Necatoramericanus were the most frequent species with 24.7 and43% respectively.The intestinal parasitic diseases in pregnancy are animportant health problem in this area.

Key-words : Helminths, Protozoa, Pregnancy, Coted’Ivoire.

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RESULTATS

L’examen coprologique parasitaire réalisé chez 388 fem-mes gestantes issues d’Abidjan et de sa périphérie montreun taux de parasitisme global de 53,6 %.Au niveau des helminthes (Tableau I) Necator america-nus est l’espèce la plus fréquente, avec une prévalence de43 %. Ascaris lumbricoïdes et Trichuris trichiura ont desfréquences de 24,73 % pour chacune de ces deux espèces.

Tableau I : Helminthes

Espèces Fréquences (%)

Necator americanus 43,01

Ascaris lumbricoïdes 24,73

Trichuris trichiura 24,73

Schistosoma mansoni 5,37

Strongyloïdes stercoralis 2,15

- Au niveau des protozoaires (tableau II), Entamoeba colidont le pouvoir pathogène reste toujours discutable, est leparasite le plus fréquent (62%), les formes végétativesd ’Entamoeba histolytica apparaissent avec une fréquencede 1,12 %. Parmi les flagellés, G i a rdia intestinalis e tTrichomonas intestinalis sont retrouvés à des fréquencesrespectives de 5 et 2,8 %.

Tableau II : Protozoaires

Espèces Fréquences ( % )

Kystes Entamoeba coli 64,16

Kystes Endolimax nana 24,85

Giardia intestinalis 5,20

Kystes Pseudolimax butschii 1,73

Trichomonas intestinalis 1,15

E. histolytica (Forme végétative) 1,15

Enfin, les associations parasitaires, illustration du polypa-rasitisme, restent fréquentes chez les femmes en grossesse :11,6% sont polyparasitées par des protozoaires d’espècesd i fférentes ; 3,4% par des helminthes et 15,45% de cesfemmes sont polyparasitées à la fois par des helminthes etdes protozoaires.

Dans cette enquête, le taux de polyparasitisme est de 30,43 %. Par ailleurs, cette étude longitudinale montrequ’au cours du premier trimestre de la grossesse, 46,73 %des femmes sont parasitées. Elles sont 56 % à l’être aucours du 2ème trimestre contre 54,76 % pendant le derniertrimestre.

DISCUSSION

Doucet et coll. (7) en 1982 d’une part, et ASSALE et coll.(2) en 1988 d’autre part, avaient montré, dans une enquêtede population, que le taux de parasitisme dans l’agglo-mération abidjanaise était voisin de 45%. Ce taux est infé-rieur à celui de notre série. Dans l’Ile d’Ancien-Fresco (à200 kilomètres à l’est d’Abidjan), nous avions montré plusrécemment en 1988 (13) que 84,5% des personnes enquê-tées étaient parasitées.Notre étude montre que l’Ankylostomiase à N e c a t o ra m e r i c a n u s est l’helminthiase la plus fréquente (43%).Dans son étude, KASSI (10) trouve à Aboisso une pré-valence de 39,6 % en 1983 pour l’infestation à N e c a t o ra m e r i c a n u s et de 25,6 % pour Ascaris lumbricoïdes.NOZAIS et coll. (11) ont, pour leur part montré en 1979que Necator americanus avait des fréquences de 95% enzone lagunaire et 37 % en zone de savane pendant quel’Ascaris se retrouvait dans des proportions de 52 % àAnyama et 57 % dans la région de Lakota (zone forestière).De nombreux auteurs (8, 9, 16) ont également montré queN. americanus et A. lumbricoïdes représentaient la majoritédes parasites helminthes rencontrés dans les parasitoseshumaines en Afrique.Dans son étude en milieu hospitalier à Abidjan, ZOGOURI(19) a montré pour sa part qu’Ascaris lumbricoïdes occupela première place (36,6 %) suivie de Trichuris trichiura(33,2 %) et Necator americanus (30,2 %)La place prépondérante de l’ankylostomiase, de l’ascari-diase et du portage des formes kystiques d’E n t a m o e b acoli est une notion qui ressort de la grande majorité despublications africaines (5, 8, 9,14, 17). Ces résultats con-cordent avec ceux de notre étude.

CONCLUSION

Cette enquête montre que les parasitoses intestinales occu-pent une place importante dans la pathologie de la femmeenceinte, puisque plus de la moitié de cette population estinfestée par des parasites divers.

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L’ankylostomiase occupe la première place parmi les hel-minthiases. Ceci pourrait expliquer, tout au moins enpartie, les tableaux d’anémie fréquents chez les femmesenceintes dans cette région. Le taux global de parasitisme,élevé, devrait suggérer un déparasitage systématique dansles nombreux cas où une analyse de selles n’est pas tou-jours possible. Cependant, le caractère tératogène et/ouembryotoxique de la plupart des molécules actives sur leshelminthes et protozoaires devrait appeler beaucoup deprudence et n’admettre un traitement que si la sympto-matologie l’exige.

REMERCIEMENTS

Nous re m e rcions Messieurs Célestin DIDI et DonatienDIAGOU qui ont participé à la réalisation de cette étude.

Tableau III - Fréquence des associations parasitaires

Associations Fréquences (%)

Helminthes/Helminthes 3,4

Protozoaires/Protozoaires 11,6

Helminthes/Protozoaires 15,45

Tableau IV - Fréquences des parasitoses selon l'âge de la grossesse

Age grossesse Effectif Positif %

0-3 mois 120 46,734-6 mois 139 567-9 mois 129 54,76

Total 388

L.K. PENALI , E.Y. BROALET & M. KONE356

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