Hématuries

P BatailleHôpital Docteur Duchenne

Boulogne sur Mer

Hématurie "Néphrologique" Contexte de maladie rénale: c’est facile !!!

– Traduit l’atteinte glomérulaire• Syndrome de néphropathie glomérulaire• Syndrome néphritique• Syndrome de néphropathie rapidement progressif (ANCA, Anti-GBM)

– signes d’accompagnement fréquents• Protéinurie, HTA, Insuffisance rénale

– Caractéristiques de l’hématurie• Cylindres• Contexte : épisodes d’hématurie macroscopique après infections ORL,

hémorragie alvéolaires, arthralgies , syndrome inflammatoire

– Biopsie rénale le plus souvent indispensable et urgente• Diagnostic précis, pronostic, traitement spécifique

Hématurie souvent macrosopique

Hématurie "Néphrologique"

Hématurie microscopique isolée: c’est difficile !!!– Définition > 5 Hématies / mm3

– Enquête familiale– Signes extra-rénaux: foyers infectieux, surdité, Oeil– Hématies dysmorphiques– Biopsie cutanée– Bilan urologique négatif ( explorations radiologiques,

cytologie, cystoscopie ± fluorescence dynamique ) surtout si présence de facteurs de risque de néoplasie vésicale ( ne pas manquer le carcinome vésical in-situ)

Hématurie "Néphrologique"

Hématurie microscopique isolée: c’est difficile !!!– Conduite à tenir • surveillance : apparition d’autres marqueurs d’atteinte rénale

(HTA, protéinurie, I.R.)• Biopsie rénale: cas particuliers

– Désir du patient– Désir de grossesse– pronostic

Maladie de la membrane basale

Membrane basale mince = hématurie familiale bénigne

Cas plus sévère: autosomique récessif chez une jeune femme

Cytologie

Cytologie

Facteurs de risque de cancer urothélial

• Tabagisme• Exposition professionnelle aux colorants (aniline,

benzène, amine aromatique)• Hématurie macroscopique• > 40 - 45 ans• Symptômes urinaires ( dysurie, infection…)• Abus d’analgésiques, herbes chinoises,

néphropathie des Balkans• Exposition prolongée au cyclophosphamide• Irradiation pelvienne

Hématurie Microscopique Macroscopique

Glomérulaire > 90% Environ 50%

La PBR est nécessaire si: Hématurie totale sans caillot

Protéinurie > 0.5g/24H Si cylindres : PBR urgente +++, Glomérulonéphrite extra-capillaire

Hématurie persistante > 100 /ml

Signes extra-rénaux: lupus , ANCA etc

Inutilité des explorations urologiques

Urologique < 5% environ 50%

Faible probabilité de trouver un cancer

Cystoscopie systématique ou orientée ( age > 50 ans , facteurs de risque

cristallurie

imagerie

Principales causes des hématuries glomérulaires

diagnostics fréquence macroscopique

Membrane basale 50% Exceptionnelle sauf Alport

GC à dépôts mésangiaux d’IgA 30% Homme < 35 ans

Hyalinose segmentaire et focale 0

GN lupique rare

GN extra-capillaire ( ANCA+, anti-GBM)

+++

GN extra-membraneuse Rare

GN membrano-proliférative +++

GN post-streptococcique +++

Hématuries mal classées ou mixtesDiagnostics mécanismes macroscopique

Anticoagulant ou diathèse hémorragique

25 % de lésions sous-jacentes

+

drépanocytose ++

Médicaments ( antiviraux, etc…)

Cristallurie ou + cystite hémorragique

+

Principales causes d’hématurie urologique

diagnostics fréquence macroscopique

Infection urinaire +++

Lithiase urinaire ++

Polykystose rénale ++

Cancer urothélial ++

Adénocarcinome rénal ++

Cancer de la prostate +

Adénome de la prostate +

Nécrose papillaire ( phénacétine, diabète, drépanocytose, cirrhose)

+

traumatisme +

Tuberculose ou schistosomiase urinaire