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HÉMODIALYSEHÉMODIALYSE
AGIR 22 mars 2009Dr Louise Roy
Néphrologue CHUM
Insuffisance rénale Insuffisance rénale terminale (IRT)terminale (IRT)
Reins filtrent le sang; production d’urine (eau et « déchets »)
Plusieurs maladies peuvent toucher aux reins Pricipales : diabète, HTA
Lorsque reins fonctionnent moins: Insuffisance rénale Et si <10-15%, IRT et besoin de
dialyse
Nouveaux IRT Nouveaux IRT (taux par million de (taux par million de pop.)pop.)
0.0
100.0
200.0
300.0
400.0
500.0
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700.0
800.0
900.0
1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
0-9 10-19 20-44 45-64 65-74 75+
CORR 2006
Distribution selon le diagnosticDistribution selon le diagnostic
0%
10%
20%
30%
40%
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70%
80%
90%
100%
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Unknown
Other
DM
Vascular
PKDDrugPyelo
GN
Comment traiter une Comment traiter une insuffisance rénale terminaleinsuffisance rénale terminale
Quand la fonction rénale est inférieure à ≈ 10-15%, besoin de dialyse
***dialyse « nettoie » le sang mais ne guérit pas les reins ni aucune autre maladie
Principe d’échange de molécules mauvaises (toxines) ou bonnes (calcium) à travers une membrane
HÉMODIALYSE Membrane artificielle ; Sang circule dans un filtre et il y a
échanges de molécules se font avec un dialysat à travers membrane
DIALYSE PÉRITONÉALE Membrane péritonéale Dialysat circule dans l’abdomen et il y
a échange de molécules avec sang des capillaires à travers la membrane
30 20 10
20 10 0
Comment se déroule un Comment se déroule un traitement HDtraitement HD
Poids pré dialyse; pour savoir combien d’eau ingérée depuis dernier traitement On n’engraisse pas de 3 kg en 48 h Peser dans conditions similaires
(habits, selles…) Alors l’excédent de poids depuis le
dernier tx est EAU (eau, jus, café, soupe, fruits, salade, pâtes,…)
Laver bras si fistuleSi auto-HD: préparation de
l’appareilAprès le tx:
fermeture KT ou compression après retrait des
aiguilles poids
Durée tx lui-même : 3-4 hFréquence 2-3 /semaine
Selon les analyses sanguines
Préparation 30-60 minutes Poids, installation au fauteuil, lavage
bras, mesure TA, et … attenteAprès le tx ≈ 30 minutes ad départ
Le + souvent3 x 4 h /semaine
Effets secondaires HDEffets secondaires HDChute TA et crampes
Pire si bcp d’eau à perdre (UF) Poids sec à rajuster Médicaments hypoTA à réévaluer
Complication a/n fistule ou KT Thrombose (caillot), saignement Infection
Allergies , maux de tête, douleurs dos ou thorax
QUELLE FORME DE DIALYSE QUELLE FORME DE DIALYSE EST LA MEILLEURE?EST LA MEILLEURE?
Qualité de dialyse = ≠ autonomie≠ diète≠ complications et effets
secondaires≠ $A discuter avec chaque personne et
MD et infirmière de pré-dialyse
Nouveaux IRT: 1Nouveaux IRT: 1erer tx tx
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60%
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1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
HD PD TX