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5OptionBio | Lundi 18 juillet 2011 | n 458
urs de risque urs de risqueFacteFacteuminurie chezuminurie
chezdalbudalbuabtiques:abtiques:les diales
diaventaireventaireuninvuninvreredltdlt
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SourceSource
En pratique mdicale courante, chez les patients atteints dune
insuffisance rnale chronique (IRC), il est recommand, sur le plan
thrapeutique, de prendre en compte les variables biologiques
suivantes: calcmie, phosphormie et taux plas-matiques de
parathormone (PTH).Tou-tefois, les preuves dune association entre
ces diffrents paramtres et le pronostic cardiovasculaire de lIRC ne
paraissent pas prcisment tablies.
Taux sriques de alcmie, de phosphormie etde PTHCette
constatation a conduit une revue des publications inter-nationales
parues sur ce thme entre 1948 et dcembre 2010. Sur 8380citations
identifies, 47tu-des de cohorte (regroupant au total
327644patients) rpondaient aux critres de slection prdfinis.
Les donnes examines dans ces articles ont t les suivantes:
pro-tocole de ltude, particularits des patients, exposition et
covariables, mais aussi mortalit globale, morbi-dit
cardiovasculaire et vnements cardiovasculaires (ECV) non ltaux. La
calcmie, la phosphormie et les taux sriques de PTH avaient t
systmatiquement doss dans les tudes retenues. Lanalyse statisti-que
des donnes a repos sur une mta-rgression effets alatoires.
Pas de preuve dune relation entre calcmie, taux sriques de PTH
et risque dECVLe risque de dcs est apparu aug-menter de 18% pour
chaque lva-tion de 10 mg de la phosphormie, le risque relatif (RR)
tant en effet de 1,18. En revanche, aucune asso-ciation
significative na t mise en
vidence entre la mortalit toutes causes dune part, la calcmie et
les taux de PTH dautre part. Seule une tude de cohorte avec
ajustements adquats fournissait des donnes sur lassociation entre
la mortalit cardiovasculaire et les taux sriques de phosphore, PTH
et calcium.Autrement dit les preuves dune relation entre calcmie et
taux sri-ques de PTH et risque dECV et de mortalit cardiovasculaire
sont fai-bles. Seule une phosphormie le-ve semble associe un risque
de mortalit chez les patients souffrant dune IRC.|
JOHN SORRI www.jim.fr
SourcePalmer SC et al. Serum levels of phosphorus, para-thyroid
hormone, and calcium and risks of death and cardiovascular disease
in individuals with chronic kidney disease: a systematic review and
meta-analysis. JAMA. 2011; 305: 1119-27.
Chez les patients bnficiant dune hmodialyse chronique,
lassociation entre la plomb-mie et la mortalit reste floue. Il faut
reconnatre que les tudes sur ce thme ont abouti des rsultats pour
le moins discordants. Une tude trans-versale, suivie dune tude de
cohorte prospective dune dure de 18mois, a inclus 927patients
atteints dune insuffisance rnale chronique au stade terminal. Dans
tous les cas, une hmodialyse chronique a t mise en route. Les
variables biologiques habi-tuelles ont t doses ltat basal et avant
lhmodialyse, tout comme la plombmie, ce qui a permis de constituer
trois groupes en fonction des valeurs de cette dernire:1) leve:
12,64g/dL);2) moyenne (8,51-12,64g/dL;3) basse (
