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216 Analyses comment&es voie biliaire principale avec un risque d’echec qui est tres faible mais pas nul comme le montre cette etude. Enfin, n’etait-il pas previsible que le traitement en deux temps d’une lithiase de la voie biliaire principale entraine- rait une duke optratoire suptrieure et une hospitalisation plus longue qu’un traitement en en temps ? Si les auteurs de ce travail avaient fait une etude de co& il n’eut pas Cte surprenant qu’ils aient observe des differences du m&me ordre. Enfin, bien qu’il n’y ait pas eu de differences sur l’efficacite finale des deux attitudes, les effectifs des mala- des inclus dans cette etude sont faibles ainsi que la puis- sance des tests statistiques. La chirurgie ccelioscopique ne doit pas plus modifier les indications operatoires qu’elle ne doit modifier les attitudes therapeutiques [2]. Ce qui Ctait fait par laparotomie doit etre fait en ccelioscopie. Le traitement d’une lithiase de la voie biliaire principale ne doit se faire ni par endoscopie et sphincterotomie preoperatoire, ni postoperatoire. Pendant l’intervention, l’extraction transcystique des calculs a la sonde de Dormia est souvent possible (23 fois sur 40 dans l’etude de Rhodes et al). En cas d’tchec une choledocoto- mie endoscopique peut &tre faite et les calculs extraits (sept fois sur 40). En cas d’bchec ou en l’absence d’entrainement de l’operateur mieux vaut faire une laparotomie pour traiter la lithiase de la voie biliaire principale plutot que d’effec- tuer dans un second temps une endoscopie et une sphinc- terotomie dont les chances de sucds sont plus aleatoires et non denuees de risques specifiques. References 1 Cuschieri A. EAES ductal stone study - preliminary findings of mul- ti-centre prospective randomised trial comparing two stage versus sin- gle stage management. Gut 1996 ; 19 : A43 2 Huguier M. Laparoscopic digestive surgery. Hepato Gastroenterol 1997 ; 44 : 2-3 M Huguier Hopital Tenon, Paris Hernia healers. An illustrated History R Stoppa, GE Wants, G Munegato, A Pluchinotta 1 volume. Paris : Amette ; 1998 l&tire un livre totalement original -et passionnant - sur un sujet aussi rebattu que celui des hemies, telle est la gageure qu’ont brillamment tenu les auteurs (un franGais, un ame- ricain et deux italiens) de ce magnifique ouvrage. Considt- rant qu’une science ou une technique est mieux connue quand son histoire est aussi connue, c’est l’expost tres complet de tout ce qui touche B la << hemiologie >> qu’ils nous invitent a consulter. La connaissance progressive des hemies depuis I’antiquite, l’explication des differentes mt- thodes de traitement et leur apparition chronologique, la progression des idtes dans ce domaine particulier de la chirurgie, l’etat actuel de cette chirurgie et m&me un essai prudent de prevision du futur. Trois grands chapitres d’importance sensiblement Cgale sont consacres respectivement a l’aube de la chirurgie her- niaire, a l’ere modeme et enfin aux concepts chirurgicaux et aux aspects techniques de la chirurgie actuelle. Seule la connaissance approfondie de ce secteur chirurgical encom- brt depuis toujours d’une plethore de publications a pu permettre aux auteurs de rapporter en moins de 200 pages 2000 ans d’histoire des hemies. 11 faut souligner la rigueur avec laquelle les apports des nombreux chirurgiens de dif- ferents pays sont rapport&, la profusion et l’excellence de l’illustration qui fait de cet ouvrage un livre de bibliophiles et nous rappelle opportunement qu’a l’aube du troisieme mill&tire, en Europe comme aux Etats-Unis, il existe en- core des chirurgiens humanistes. P Boutelier

Hernia healers. An illustrated history

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216 Analyses comment&es

voie biliaire principale avec un risque d’echec qui est tres faible mais pas nul comme le montre cette etude.

Enfin, n’etait-il pas previsible que le traitement en deux temps d’une lithiase de la voie biliaire principale entraine- rait une duke optratoire suptrieure et une hospitalisation plus longue qu’un traitement en en temps ? Si les auteurs de ce travail avaient fait une etude de co& il n’eut pas Cte surprenant qu’ils aient observe des differences du m&me ordre. Enfin, bien qu’il n’y ait pas eu de differences sur l’efficacite finale des deux attitudes, les effectifs des mala- des inclus dans cette etude sont faibles ainsi que la puis- sance des tests statistiques.

La chirurgie ccelioscopique ne doit pas plus modifier les indications operatoires qu’elle ne doit modifier les attitudes therapeutiques [2]. Ce qui Ctait fait par laparotomie doit etre fait en ccelioscopie. Le traitement d’une lithiase de la voie biliaire principale ne doit se faire ni par endoscopie et sphincterotomie preoperatoire, ni postoperatoire. Pendant l’intervention, l’extraction transcystique des calculs a la sonde de Dormia est souvent possible (23 fois sur 40 dans l’etude de Rhodes et al). En cas d’tchec une choledocoto- mie endoscopique peut &tre faite et les calculs extraits (sept fois sur 40). En cas d’bchec ou en l’absence d’entrainement de l’operateur mieux vaut faire une laparotomie pour traiter la lithiase de la voie biliaire principale plutot que d’effec- tuer dans un second temps une endoscopie et une sphinc- terotomie dont les chances de sucds sont plus aleatoires et non denuees de risques specifiques.

References

1 Cuschieri A. EAES ductal stone study - preliminary findings of mul- ti-centre prospective randomised trial comparing two stage versus sin- gle stage management. Gut 1996 ; 19 : A43

2 Huguier M. Laparoscopic digestive surgery. Hepato Gastroenterol 1997 ; 44 : 2-3

M Huguier Hopital Tenon, Paris

Hernia healers. An illustrated History

R Stoppa, GE Wants, G Munegato, A Pluchinotta 1 volume. Paris : Amette ; 1998

l&tire un livre totalement original -et passionnant - sur un sujet aussi rebattu que celui des hemies, telle est la gageure qu’ont brillamment tenu les auteurs (un franGais, un ame- ricain et deux italiens) de ce magnifique ouvrage. Considt- rant qu’une science ou une technique est mieux connue quand son histoire est aussi connue, c’est l’expost tres complet de tout ce qui touche B la << hemiologie >> qu’ils nous invitent a consulter. La connaissance progressive des hemies depuis I’antiquite, l’explication des differentes mt- thodes de traitement et leur apparition chronologique, la progression des idtes dans ce domaine particulier de la chirurgie, l’etat actuel de cette chirurgie et m&me un essai prudent de prevision du futur.

Trois grands chapitres d’importance sensiblement Cgale sont consacres respectivement a l’aube de la chirurgie her- niaire, a l’ere modeme et enfin aux concepts chirurgicaux et aux aspects techniques de la chirurgie actuelle. Seule la connaissance approfondie de ce secteur chirurgical encom- brt depuis toujours d’une plethore de publications a pu permettre aux auteurs de rapporter en moins de 200 pages 2000 ans d’histoire des hemies. 11 faut souligner la rigueur avec laquelle les apports des nombreux chirurgiens de dif- ferents pays sont rapport&, la profusion et l’excellence de l’illustration qui fait de cet ouvrage un livre de bibliophiles et nous rappelle opportunement qu’a l’aube du troisieme mill&tire, en Europe comme aux Etats-Unis, il existe en- core des chirurgiens humanistes.

P Boutelier