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Hernie discale Hernie discale dorsale: dorsale: généralités généralités Richard ASSAKER Richard ASSAKER DES – Septembre 2002 DES – Septembre 2002

Hernie discale dorsale: généralités Richard ASSAKER DES – Septembre 2002 Richard ASSAKER DES – Septembre 2002

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Hernie discale dorsale:Hernie discale dorsale:généralitésgénéralités

Hernie discale dorsale:Hernie discale dorsale:généralitésgénéralités

Richard ASSAKERRichard ASSAKER

DES – Septembre 2002DES – Septembre 2002

Richard ASSAKERRichard ASSAKER

DES – Septembre 2002DES – Septembre 2002

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Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleHistoriqueHistorique

Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleHistoriqueHistorique

•Key 1838 : Key 1838 : 11èreère observation de compression observation de compression médullairemédullaire

•Antoni & Elsburg 1931: Antoni & Elsburg 1931: Technique Technique chirurgicalechirurgicale

•Logue 1952 : Logue 1952 : revue de sérierevue de série (Laminectomie)(Laminectomie)

•Key 1838 : Key 1838 : 11èreère observation de compression observation de compression médullairemédullaire

•Antoni & Elsburg 1931: Antoni & Elsburg 1931: Technique Technique chirurgicalechirurgicale

•Logue 1952 : Logue 1952 : revue de sérierevue de série (Laminectomie)(Laminectomie)

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La hernie discale La hernie discale dorsaledorsale

La hernie discale La hernie discale dorsaledorsale

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Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleRéputationRéputation

Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleRéputationRéputation

•RareRare•Présentation clinique Présentation clinique •« ce n’est qu’une hernie »« ce n’est qu’une hernie »

•RareRare•Présentation clinique Présentation clinique •« ce n’est qu’une hernie »« ce n’est qu’une hernie »

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•0.15 à 1.7 % des hernies 0.15 à 1.7 % des hernies discales discales

•H = F . EnfantH = F . Enfant

•0.15 à 1.7 % des hernies 0.15 à 1.7 % des hernies discales discales

•H = F . EnfantH = F . Enfant

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Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleAnatomopathologieAnatomopathologie

Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleAnatomopathologieAnatomopathologie

•LocalisationLocalisation T9-T12 T9-T12 (T11+ + )(T11+ + )

•ConsistanceConsistance• MolleMolle 29%29%• Dure calcifiéeDure calcifiée 71%71%

•SiteSite médianemédiane• IntraduraleIntradurale 12%12%

•LocalisationLocalisation T9-T12 T9-T12 (T11+ + )(T11+ + )

•ConsistanceConsistance• MolleMolle 29%29%• Dure calcifiéeDure calcifiée 71%71%

•SiteSite médianemédiane• IntraduraleIntradurale 12%12%

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PathogéniePathogéniePathogéniePathogénie

•Dégénérescence discaleDégénérescence discale•Mobilité réduiteMobilité réduite

•CôtesCôtes•ArticulairesArticulaires

•Dégénérescence discaleDégénérescence discale•Mobilité réduiteMobilité réduite

•CôtesCôtes•ArticulairesArticulaires

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PhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologie

• Spécificité anatomiqueSpécificité anatomique•Diamètre du canal Diamètre du canal

thoraciquethoracique•Pas de marge antérieure Pas de marge antérieure

(cyphose)(cyphose)•Ligament denteléLigament dentelé•Vascularisation pauvreVascularisation pauvre

• Spécificité anatomiqueSpécificité anatomique•Diamètre du canal Diamètre du canal

thoraciquethoracique•Pas de marge antérieure Pas de marge antérieure

(cyphose)(cyphose)•Ligament denteléLigament dentelé•Vascularisation pauvreVascularisation pauvre

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PhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologie

•Compression Compression mécaniquemécanique

•Ischémie relativeIschémie relative•MixteMixte

•Compression Compression mécaniquemécanique

•Ischémie relativeIschémie relative•MixteMixte

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PhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologie

•Installation brutaleInstallation brutale•Discordance radio cliniqueDiscordance radio clinique

•Petite compression / Tbleau Petite compression / Tbleau gravegrave

•Niveau lésionnel rostralNiveau lésionnel rostral

•Installation brutaleInstallation brutale•Discordance radio cliniqueDiscordance radio clinique

•Petite compression / Tbleau Petite compression / Tbleau gravegrave

•Niveau lésionnel rostralNiveau lésionnel rostral

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CliniqueCliniqueCliniqueClinique

•Très variableTrès variable•Pas d’atcdts Pas d’atcdts spécifiquesspécifiques

•Très variableTrès variable•Pas d’atcdts Pas d’atcdts spécifiquesspécifiques

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Hernie discale dorsaleHernie discale dorsalePrésentation cliniquePrésentation clinique

Hernie discale dorsaleHernie discale dorsalePrésentation cliniquePrésentation clinique

•Douleurs thoraciquesDouleurs thoraciques 75%75%• RadiculairesRadiculaires 21%21%• Thoraciques focalesThoraciques focales 34%34%• Thoraciques diffusesThoraciques diffuses 45%45%

•Faiblesse MIFaiblesse MI 59%59%•Troubles sensitifsTroubles sensitifs 39%39%•Paraparèsie spastiqueParaparèsie spastique 70%70%•Troubles sphinctériensTroubles sphinctériens 16%16%

•Douleurs thoraciquesDouleurs thoraciques 75%75%• RadiculairesRadiculaires 21%21%• Thoraciques focalesThoraciques focales 34%34%• Thoraciques diffusesThoraciques diffuses 45%45%

•Faiblesse MIFaiblesse MI 59%59%•Troubles sensitifsTroubles sensitifs 39%39%•Paraparèsie spastiqueParaparèsie spastique 70%70%•Troubles sphinctériensTroubles sphinctériens 16%16%

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•Douleur rachidienneDouleur rachidienne•Radiculalgie +/- claudication Radiculalgie +/- claudication

médullairemédullaire•Déficit médullaireDéficit médullaire

•Douleur rachidienneDouleur rachidienne•Radiculalgie +/- claudication Radiculalgie +/- claudication

médullairemédullaire•Déficit médullaireDéficit médullaire

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ParacliniqueParacliniqueParacliniqueParaclinique

•IRMIRM•Scan, MyéloscanScan, Myéloscan•Neurophysio: Neurophysio: PEM, PEM, PESPES

•IRMIRM•Scan, MyéloscanScan, Myéloscan•Neurophysio: Neurophysio: PEM, PEM, PESPES

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« Image » de HDDDiagnostic différentiel« Image » de HDDDiagnostic différentiel

PiègesPièges

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•Y penserY penser•Faire le diagnosticFaire le diagnostic•Etablir la relation de cause Etablir la relation de cause

à effetà effet•Le bilan préopératoireLe bilan préopératoire•Choix de la technique Choix de la technique

•Y penserY penser•Faire le diagnosticFaire le diagnostic•Etablir la relation de cause Etablir la relation de cause

à effetà effet•Le bilan préopératoireLe bilan préopératoire•Choix de la technique Choix de la technique

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•HDD symptomatiqueHDD symptomatique– Risque/BénéficeRisque/Bénéfice

•HDD symptomatiqueHDD symptomatique– Risque/BénéficeRisque/Bénéfice

Opère t-on une HDD responsable:de douleur axiale ?de névralgie intercostale?

Opère t-on une HDD responsable:de douleur axiale ?de névralgie intercostale?

Page 18: Hernie discale dorsale: généralités Richard ASSAKER DES – Septembre 2002 Richard ASSAKER DES – Septembre 2002

Indications Indications Indications Indications

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Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaletraitement chirurgicaltraitement chirurgical

Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaletraitement chirurgicaltraitement chirurgical

•Résection de la HD Résection de la HD •Voie d ’abord ?Voie d ’abord ?

•PostérieureHD latérale et paramédiaPostérieureHD latérale et paramédianene

•AntérieureHD médianeAntérieureHD médiane

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