Hiérarchisation des priorités de surveillance des ... ?· Hiérarchisation des priorités de surveillance…

  • View
    213

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • Hirarchisation des priorits de surveillance des infections

    associes aux soins en France

    Pascal Astagneau, pour le groupe de travail

    Comit de suivi du programme de prvention des infections nosocomiales (COSPIN)

    XXV congrs de la SF2H, Marseille

  • Surveillance et lutte contre les IAS

    Repres historiques

    Carlet et al. , Infect Control Hosp Epidemiol, 2009

    1990s : re pidmiologique - 1ere enqute de prvalence (Hpital propre) - dfinitions des IN et priorits ( 100 reco du CTIN) - rseaux cibls de surveillance (C-CLIN)

    2000s : re rglementaire - signalement (RAISIN) - ENP / 5 ans - tableau de bord par ES et indicateurs pour diffusion publique (process vs. Rsultats?)

    1980s : re protohistorique - 1ers CLIN mais pas de surveillance structure

    2010s : re tout risque

  • Rseaux dincidence cibls

    AES-Raisin

    BMR-Raisin

    ISO-Raisin

    ATB-Raisin REA-Raisin

    NEOCAT

    DIALIN MATER

    Bacterimie

  • Contexte institutionnel et objectif

    Prparation du Programme national de prvention des infections nosocomiales (PROPIN) 2014 2018

    Mission Haut Conseil de Sant Publique : volution des indicateurs de rsultats pour diffusion publique

    Lettre de mission (DGOS) :

    Etablir une hirarchisation des priorits de surveillance des infections associes aux soins (IAS) en vue dorienter les objectifs du PROPIN 2014 2018

  • Mthode Comit de pilotage: J.-C. Lucet (coordonnateur), P. Astagneau (CCLIN/RAISIN), C.

    Brun-Buisson (COSPIN), B. Coignard /K. Chami (InVS), B. Grandbastien (HCSP)

    Phase 1 : Revue de la littrature

    Objectifs:

    - Etat des lieux des rseaux existants dans littrature internationale

    - Fournir aux experts les donnes permettant dorienter leur avis (Phase 2b).

    Mthode:

    - Revue de la littrature protocolise

    - Large primtre, non exhaustive

    - Listing par thmatique

    Phase 2a: Questionnaire de perception lattention des ES

    Objectifs:

    - Connatre la perception des ES

    - Identifier les attentes des ES en matire de surveillance

    Mthode:

    - Enqute descriptive

    - Invitation participer des ES, volontariat , annuaire CCLIN

    - Recueil de donnes anonyme, en ligne

    Phase 2b : Consensus par mthode Delphi modifie

    Objectif:

    - Slectionner les surveillances consensuelles

    Mthode:

    - Panel 26 experts

    - Mthode quantitative deux tours

    - Echelle de cotation : 1 (rejet) 9 (accept)

    - Accord fort (mdiane: 3-7) / modr (mdiane : 5)

    - Grille de priorisation 29 items

  • Phase 2a (1) Enqute auprs des tablissements de sant

    Rseau qui correspond le mieux aux attentes des rpondants (N=796)

    Rseau qui rpond le mieux aux enjeux de surveillance des IN sur le plan national selon les rpondants (N=789)

    6%

    15%

    2%

    28%

    1%

    17%

    8%

    17%

    1%

    0%

    4%

    AES-RAISIN

    ATB-RAISIN

    Autre(s)

    BMR-RAISIN

    DIALIN, CClin Sud-Est

    ENP des IAS

    ERP des IAS

    ISO-RAISIN

    MATER, CClin Sud-Est

    NEOCAT, CClin Paris-Nord

    REA-RAISIN

    2%

    10%

    1%

    25%

    1%

    45%

    3%

    11%

    0%

    0%

    2%

    AES-RAISIN

    ATB-RAISIN

    Autre(s)

    BMR-RAISIN

    DIALIN, CClin Sud-Est

    ENP des IAS

    ERP des IAS

    ISO-RAISIN

    MATER, CClin Sud-Est

    NEOCAT, Cclin Paris-Nord

    REA-RAISIN

  • Propositions damliorations en SSR - SLD (Une rponse possible) - Rponse globale (N=820)

    43%

    16%

    15%

    15%

    12% 11% 10%

    9%

    8%

    3% 3%

    0%

    5%

    10%

    15%

    20%

    25%

    30%

    35%

    40%

    45%

    Observance BP

    BN cibles sur desrsistances

    Toutes BN

    BN cibles sur desprocdures

    Couverturevaccinale (Soignants

    )Infections C.

    difficile

    Consommations dePHA par unit de

    soins

    Enqutes deprvalence rptes

    BN cibles sur despathognes

    Infections chez lespatients

    immunodprims

    Infections fongiques

    Propositions damliorations en MCO (Deux rponses possibles) - Rponse globale (N=820)

    Phase 2a (2) Enqute auprs des tablissements de sant

    Combinaison dans un mme rseau de la surveillance des IN avec des valuations de pratiques de soins recommande par 88% des rpondants

    18%

    16%

    11%

    8%

    7% 4% 4% 2%

    2%

    1% 0%

    0%

    2%

    4%

    6%

    8%

    10%

    12%

    14%

    16%

    18%

    Observance des BP

    Couverture vaccinale(Soignants)

    Infections C.difficile

    Consommations de PHApar unit de soins

    BN cibles sur desrsistances

    Toutes BNEnqutes de prvalence

    rptes

    BN cibles sur despathognes

    BN cibles sur desprocdures

    Infections chez lespatients

    immunodprims

    Infections fongiques

  • Phase 2b (1) Cotation Delphi : consensus

    1er tour (T1) Accord fort : BMR (Raisin) et ATB (Raisin)

    2e tour (T2) Accord Modr : ISO REA (adulte, nonat) ENP, Enqutes de prvalence SLD/EHPAD Bactrimies nosocomiales cibles (pathognes, procdures), Couverture vaccinale des soignants Consommation des SHA par service Observance hygine des mains Pratiques dantibioprophylaxie chirurgicale, Surveillance des infections couple des valuations de pratique

  • Phase 2b (2) Cotation Delphi : rejet / absence

    2e tour (T2) Accord Fort : Grippe nosocomiale Accord Modr : Pathognes mergents/en augmentation IAS chez les patients immunodprims Infections fongiques Gastro-entrite en griatrie

    2e tour (T2) Pas de consensus AES, hmodialyse, maternit, Enqutes de prvalence rgionales, en SSR Toutes BN, ou BN cibles sur des rsistances, EBLSE acquises en milieu de soins, Infections Clostridium difficile, Pratiques : prparation de l'opr, antibiothrapie curative >4 j

  • Synthse - Conclusion

    Surveillances existantes au niveau national: - confortes pour certaines : BMR, ATB, ISO, REA, - remises en causes pour dautres : AES,

    Nouvelles surveillances priorises : - bactrimies cibles, couverture vaccinale des soignants, surveillance couple aux pratiques (ISO/ATBP, )

    Pas de discordance majeure entre experts et acteurs de terrain

    Compatible avec indicateurs de rsultats du tableau de bord (rapport HCSP)

    Certaines surveillances non retenues comme prioritaires au niveau national: discuter au niveau tablissement ou rgional ?

  • Remerciements Aux rpondants des tablissements de sant Au comit de pilotage

    J.-C. Lucet (Hpital Xavier-Bichat, AP-HP), P. Astagneau (Prsident du RAISIN), C. Brun-Buisson (Prsident de la COSPIN), K. Chami (InVS), B. Coignard (InVS) et B. Grandbastien (HCSP).

    Aux experts cotateurs

    Autres experts (non cotateurs) Documentalistes

    KarinLebascle (CClin Paris-Nord), Frdrique Biton (InVS/SDOC)

    Ministre

    Pascal Astagneau (Prsident du RAISIN) Bruno Grandbastien (Reprsentant du HCSP/CsSP) Marie-Reine Mallaret (EOH, CHU Grenoble)

    Xavier Bertrand (CHU Besanon) Joseph Hajjar (EOH, Hpital Valence) Vronique Merle (EOH, CHU Rouen)

    Dominique Bonnet (EHPAD, Paris) Vincent Jarlier (Piti-Salptrire) Gwnal Rolland Jacob (EOH, CH Cornouaille)

    Christian Brun-Buisson (Prsident de la COSPIN)

    Pascal Jarno (CClin Ouest ) Anne Savey (CClin Sud-Est )

    Kathleen Chami (InVS) Loic Josseran (Versaille, AP-HP) J-Christophe Seguier (CHI Poissy-Saint-Germain)

    Bruno Coignard (InVS) Didier Lepelletier (Nantes, HCSP/CsSP) Pierre Tattevin (CHU Rennes)

    Catherine Dumartin (CClin Sud-ouest ) Franoise Lemarie (EOH, CLCC Baclesse) Nathalie Van Der Mee (EOH, Tours)

    Nathalie Floret (CClin Est ) Franois Lhriteau (CClin Paris-Nord ) Philippe Vanhems (EOH/Sant Publique, Lyon)

    Rmy Gauzit (Htel-Dieu) Jean-Christophe Lucet (Personne qualifie de la COSPIN)

    Sophie Alleaume (Rfrent administratif DGOS, bureau qualit et scurit des soins) Arlette Delbosc (Reprsentant DGS, bureau maladies infectieuses, risque infectieux mergents et politique vaccinale) Murielle Eliaszewicz (DGOS, bureau qualit et scurit des soins)