Historique des conceptions et des traitements de la maladie mentale

Dans le temps, la faon daborder le malade et la faon de comprendre la maladie mentale a beaucoup vari

Fouiller lhistoire de la folie conduit invitablement lever le voile sur quelques priodes obscures et sombres de lhistoire humaine: les traitements rservs aux fous relvent parfois dune grande barbarie

Priode animiste superstitieuseANIMISME= conception magique du comportement o un esprit/dieu/force fait bouger les objets aussi bien que les personnes; ex. pluie anges qui pleurent; tonnerre dieu fch qui grondeLa maladie mentale est alors dfinie comme une influence indue de mauvais esprits qui ont contamin un individu; cest lpoque des superstitionsLes dimensions motionnelle et affective du problme de lindividu ne sont pas reconnues, seule la rfrence des esprits malfiques fonde le diagnostic

Traitements animistesLindividu au prise avec de mauvais ou de mchants esprits nest gnralement pas ncessairement maltrait, ni sacrifi par sa communautDe nombreux rituels communautaires de purification sont rgulirement organiss par un chaman, sorcier, gourou; ces crmonies semblent efficaces renforcer la cohsion du groupe autour de lindividu atteintLe but de ces rituels est dapaiser ou dapprivoiser ces forces/nergies ngativesMoyens= crmonie, chant, danse, sacrifice, transe, drogues, puisement, expiation par un objet ftiche, jene, rite dinitiation, etc.

Modle matrialiste et cosmologiqueHippocrate de Cos (460 - 370 av. J.-C)

Chaud

Froid Humide

Sec

Terre

Bile noire (rate)

Mlancolique

Automne

Feu

Bile jaune (foie)

Inquiet

Et

Air

Sang (cur)

Colrique

Printemps

Eau

Lymphe (cerveau)

Lymphatique

Hiver

SUD

NORD

ESTOUEST

Dsordre mental d dsquilibre des 4 fluides corporels

SANG ---- humeurs changeantes, colreBILE NOIRE ---- mlancolieBILE JAUNE ---- irritabilit, anxitFLEGME ---- apathie

Traitements: tranquillit, dite, sobrit, abstinence

MODLE

ASTROLOGIQUE

Sbastien Brant (1494)

La Nef des fous

Vice, pch = folie

Ex. gourmandise, luxure

rasme (1511)

L'loge de la folie

Des confrries de flagellants parcourent villes et campagnes

L'extraction de la pierre de la folie

Priode de la dmonologieLes hommes et les femmes peuvent tre attirs hors du plan de Dieu et sduits par le diable/Satan/dmon qui passe alors un pacte pour vendre son me la propagation du MALSi la sant consiste observer strictement le code religieux, la maladie mentale devient la possession par le diable, lhrsie, le dni de Dieu qui natteindrait surtout que les sorcires !!!Seuls les prtres seraient immuniss grce au crucifix, leau bnite, la soutane,

Grandes pidmies au 12, 13 et 14 sicleaccrditent le spectre de la contagionainsi que lide dune punition divine

INQUISITIONCre vers 1199 par le pape Innocent III et mise en place par

l'ordre des Dominicains

But : lutter contre toute forme dhrsieNe laissez aucune pierre non retourne la recherche des sorcires

Exorcisme comme diagnostic de maladie mentale

En 1492, KRAMER publie le Maleus malificarum [premier manuel de torture?] Quelques chapitres de ce livre:

Comment mener un interrogatoireComment recueillir un aveu Comment dmasquer les signes de SatanComment mener un exorciste dfaut de faire fuir le diable, comment procder

au bcher sur la place publique

Exorcisme, bcher ou procs comme traitement de la maladie mentale

Jusquau XVI sicle, hcatombe humanitaire violente et barbare contre les hrtiques, les libres penseurs, les femmes sous le couvert dradiquer la sorcellerie, la magie noire, lalchimie, ...En Angleterre, Lunatic trials (procs public nomm ainsi puisque ltat des fous serait d au dsalignement de la lune et des toiles)

Traitement particulier rserv la noblesse ou llite bourgeoise

Le MONASTRE

vous accueille avec PriresTouchers de reliquesPotions ou infusions (surtout offertes la lune dcroissante!)

Priode organique et mcanisteAu XVIIe sicle, les sciences naturelles progressent; lme reste laffaire de la religion mais le corps humain peut commenc tre explor, dissqu, autopsi, Ds lors, toute maladie doit avoir une cause organique, physiologique, physiqueLa maladie mentale ne fait pas exception et comme les ASILES sont bonds, on peut procder toute sorte de courants de modes !!!

Cration des ASILESConversion des lproseries

Hpital Bethlehem de Londres 1243- ; Lunatic Tower; Bictre, Salpetrire; Deviendront rapidement des attractions touristiques (rendre visite aux fous!)

Institution mi-chemin entre la prison [traitement par privation; contrle des dplacements] et le monastre [traitement par idologisation et par agriculture occupationnelle]

Multiplication des ASILESGrand complexe immobilier

distance des villes (contagion)AutosuffisantEn autarcie

Exclusion dfinitiveRinsertion non envisage

Coupure totale avec le rseau social et la famille

Quelques exprimentations

Lit tournantSaigneHydrothrapieContention physiqueCorrection de rectitudeAbcs de fixationCure de Sakel (coma provoqu par surdose dinsuline)

Quelques exprimentations Malaria-thrapiepilepsie provoque (injection de cardiazol)Thrapie du sommeilThrapie occupationnelleTraitement moral (tats-Unis; Friends Asylum, 1817; Hartford Retreat, 1824)Courant eugnique en institutions (strilisation des patients)

Mesmrisme

Ou

Magntisme

Animal

(anctre de lhypnose clinique)

Causes dinternement des 859 personnes Bethlehem en1810

Naissance 79Contusions crne 12Intoxication 58Hrdit 115Fivre 110Peur 31Perte, souffrance 206Jalousie 9Amour 90

Obstruction 10Honneur 8Religion 90Contagion 7tudes 15Infections sexuelles 14Ulcres 5

1793 : Philippe Pinel libre les fous Bictre

Priode neurologiqueAu lieu de chercher tout partout dans le corps, les efforts se concentreront dornavant sur le cerveau pour trouver le quelque chose qui manque dans la tte des alins!!!

Dans le fonctionnement lectrique du cerveau Dans la stimulation intracrnienne

Dans les structures corticalesDans la biochimie du cerveau

Charcot en pleine dmonstration

de la faiblesse neurasthnique de cette femme

Priode neurologique

Avec lavnement de llectricit la thrapie lectro-convulsive [ECT ou lectrochoc]

Cerletti et Bini

Avec les progrs en neurochirurgie la psychochirurgie [lobotomie prfrontale]

Moniz; Friedman

Avec le dveloppement des neuroleptiques la pharmacothrapie

Laborit et son cocktail lytique

Dr Wilder Penfield en pleine action

Dveloppements en psychopharmacologie

Avec les progrs en biochimie et en anesthsie, mise au point des tranquillisants majeurs [neuroleptiques; ex. chlorpromazine; rserpine; largactil]tranquillisants mineurs [anxiolytiques ou benzodiazpines; ex. valium, librium, ativan, xanax, rivotril]antidpresseurs de premire gnration [tricycliques; ex. lavil, tofranil]stabilisateurs de lhumeur; ex. lithium

Pour en savoir plus

Sismothrapie

Psychochirurgie / lobotomie prfrontaleWalter FreemanMonizhttp://www.pbs.org/wgbh/americanexperience/films/lobot omist/

Pharmacologie psychiatrique

ANTIPSYCHIATRIE comme mouvement de contestationContestation du pouvoir mdicalContestation de linternement (voir le film Vie de famille)La maladie mentale ne serait quune tiquette normalisatrice pour se dbarrasser dun individu menaant le contrle et la hirarchie du groupe dominantLasile serait la punition pour quiconque a voulu saffranchir et le certificat de conformit pour le milieu do est issu lindividu fautif

Ronald David Laing(1927 1989)

Psychiatre et psychanalyste; fonde la Philadelphia Association qui va ouvrir des lieux daccueil de la folie dont Kingsley Hall

David Cooper (1931-1986)A mis sur pied le pavillon 21 dun hpital psychiatrique de Londres

Voir Mary Barnes. Un voyage travers la folie

Kingsley Hall

En ItalieFranco BASAGLIA

(1924-1980)

En 1978, le parlement italien vote la loi 180 qui encadre la fermeture de tous les hpitaux psychiatriques du pays

Pour en savoir plus Antipsychiatrie

Au Qubec, grand mouvement de ds-institutionnalisation

Avec la Rvolution Tranquille (1960+), avec lmergence de lantipsychiatrie et surtout le constat dchec de linstitutionnalisation, les hpitaux psychiatriques (anciennement asiles) ont t vids au profit dun virage milieuDepuis lors, les malades mentaux seraient mieux traits par la communaut, dans son milieu

STIGMATES DE LTIQUETAGE

1 diffrence ou particularit

2 caractristiques ngatives attribues ou gnralises

3 distanciation auto- valide

4 discrimination

Geste / dmarche / regard / apparence / discours

Bizarre / pas normal / retard / parti / gel / imprvisible / air drle / maniaque / nausabond

Eux c. Nous / Certitude que pas bien / pas l / pas toute leur tte / grand maladeSe protger contre danger / contagion / contamination / dgnrescence

tiqute de fou = stigmate permanent?

Une fois quun patient a reu un diagnostic de fou ou de psychiatrique cette tiquette risque de lui coller la peau peu importe son volution ou son amliorationStigmatise, diminue, avilie comme nayant pas toute sa tte, une personne ne peut que trs difficilement se dbarrasser de cette empreinte

Par exemple, aprs avoir connu un pisode de dlire paranode, peut-on vraiment croire cette personne quand elle se dit nouveau menace ou injustement traite?

Notamment, comment briser le cercle infernal de litinrance, de laide sociale, du dlicat dosage des mdications et des interactions avec lalcool?

tiqute de fou = stigmate permanent?

En 2013, la maladie mentale = une ralit bio-psycho-sociale

Tendance contemporaine =

offrir des soins spcialiss

pour des troubles mentaux spcifiques

Dfinition de trouble mental page XXXV du DSM-IV-TR

Syndrome psychologique ou comportementalCliniquement significatifAssoci dtresse/ handicap/ risque lev de dcs, souffrance, perte importante de libertPas une rponse attendue et culturellement admise un vnement particulierConsidr comme la manifestation dun dysfonctionnement comportemental, psychologique ou biologique

Une ralit bio-psycho-sociale

Ralit biologique : dimensions gntiques et physiologiques du trouble mental; ex. systme endocrinien, systme limbique, neurotransmetteurs, Ralit psychologique : dtresse motionnelle, souffrance affective, besoin de soutien, besoin den parler, Ralit sociale : milieu familial, rseau communautaire

Gestion par champ de comptences

Ralit biologique le mdecin gnraliste, le psychiatre (mdecin spcialiste), le pharmacienRalit psychologique lquipe multidisciplinaire de lurgence psychiatrique, du CLSC, les services de sant; en priv, les bureaux de consultation des psychologues, des travailleurs sociaux, Ralit sociale la famille, les amis, les ressources communautaires, les associations,

Historique des conceptions et des traitements de la maladie mentalePriode animiste superstitieuseTraitements animistesDiapositive numro 4Diapositive numro 5Dsordre mental d dsquilibre des 4 fluides corporelsDiapositive numro 7Diapositive numro 8Diapositive numro 9Diapositive numro 10Diapositive numro 11Diapositive numro 12Priode de la dmonologieDiapositive numro 14Diapositive numro 15Diapositive numro 16Diapositive numro 17Diapositive numro 18Diapositive numro 19Diapositive numro 20Exorcisme comme diagnostic de maladie mentaleDiapositive numro 22Exorcisme, bcher ou procs comme traitement de la maladie mentaleTraitement particulier rserv la noblesse ou llite bourgeoiseDiapositive numro 25Priode organique et mcanisteCration des ASILESMultiplication des ASILESQuelques exprimentationsQuelques exprimentations Diapositive numro 31Diapositive numro 32Diapositive numro 33Diapositive numro 34Diapositive numro 35Diapositive numro 36Diapositive numro 37Diapositive numro 38Diapositive numro 39Diapositive numro 40Causes dinternement des 859 personnes Bethlehem en1810Diapositive numro 42Priode neurologiqueDiapositive numro 44Diapositive numro 45Diapositive numro 46Priode neurologiqueDiapositive numro 48Diapositive numro 49Dveloppements en psychopharmacologiePour en savoir plus ANTIPSYCHIATRIE comme mouvement de contestationDiapositive numro 53Diapositive numro 54Au Qubec, grand mouvement de ds-institutionnalisationSTIGMATES DE LTIQUETAGEtiqute de fou = stigmate permanent?Diapositive numro 58En 2013, la maladie mentale = une ralit bio-psycho-socialeDfinition de trouble mental page XXXV du DSM-IV-TR Une ralit bio-psycho-socialeGestion par champ de comptences