Hôpital Brome Missisquoi

Perkins, Cowansville

PROCÉDURE D’APPLICATION « INITIATIVE AMI DES BÉBÉS »

AU BLOC OPÉRATOIRE et SALLE DE RECOUVREMENT DU BLOC OPÉRATOIRE

Perkins, Cowansville

CSSS La Pommeraie

Certifié IAB:1999

recertifié 2004 et 2010.

Les Forces en jeu

Plan de présentation: condition 4 pour la clientèle ayant une césarienne

1. Contexte de consolidation de la condition 4 au bloc opératoire et en salle de recouvrementde la SOP

2. Facteurs facilitants2. Facteurs facilitants

3. Défis à surmonter

4. La collaboration: moteur du changement

5. La procédure comme telle

Contexte: Depuis 1997

– Pas de salle d’accouchement traditionnelle

– Pas de pouponnière;

– Concept chambre unique

Cohabitation 24 h/24.– Cohabitation 24 h/24.

– Approche familiale / participation du père;

– Respect de l’autonomie et des compétences

parentales

Contexte: Grâce à la recertification IAB

il n’y a point de relâche…

• 1999 Brome Missisquoi Perkins, premier Hôpital accrédité au Canada de « l’Initiative Ami des bébés»

• 2004 Brome Missisquoi Perkins, premier Hôpital recertifié au Canada de « l’Initiative Ami des bébésrecertifié au Canada de « l’Initiative Ami des bébés

• 2005 la mission CLSC La Pommeraie est accrédité de « l’Initiative Ami des bébés»

• 2010 Certification CSSS = rerecertification CH et recertification CLSC + 4 CHSLD

Facteurs facilitant….. Grâce à la recertification IAB

Il n’y a point de relâche…

• 2007-On se préparait pour une certification CSSS =

rerecertification CH et recertification CLSC + 4 CHSLD

• La condition 4 devait être appliquée au bloc opératoire et en salle de recouvrement de la SOP avant la visite du en salle de recouvrement de la SOP avant la visite du comité Agrément IAB

• On reçoit beaucoup d’appels pour l’application de cette condition, vous êtes le modèle nous dit-on: toute une pression! Pression transférée aux anesthésistes ….

Facteurs facilitants à BMP

• Depuis 25 ans, le père assiste à la césarienne.

• Depuis plusieurs années, le nouveau-né était placé en peau à peau au bloc op pour quelques minutes et il revenait à la chambre et installé en peau à peau avec le père en attendant la mère (45 minutes)avec le père en attendant la mère (45 minutes)

• Le personnel et les médecins du pavillon des naissances avaient la volonté de s’impliquer pour que ça fonctionne

• Le personnel et médecins du bloc opératoire n’étaient pas fermés.

Défis et obstacles 2007

• Espace restreint dans la salle d’opération

• Espace restreint dans la salle de recouvrement

• Personnel de salle de recouvrement non qualifié pour l’allaitement qualifié pour l’allaitement

• Plus tard, on verra que la vraie raison est que le temps leur manque pour s’occuper du bébé et de l’allaitement

• Ce n’est pas le rôle de ce personnel de prendre en charge l’allaitement

En 2008

• Ajout de personnel au pavillon des naissances les journées de chirurgie élective (gynéco et obstétrique) en raison de l’augmentation des naissances

• Adaptation à l’augmentation du nombre des naissances

• Au bloc op, on maintient le peau à peau (10 minutes). Ensuite le père fait le peau à peau avec bébé à la chambre: idem depuis 2000.

2009

• La revue des dossiers des bébés supplémentés démontre qu’il y a un lien à faire entre la naissance par césarienne et des problèmes de démarrage de l’allaitement

• Les médecins du pavillon poussent pour appliquer la • Les médecins du pavillon poussent pour appliquer la condition 4 au bloc opératoire (> 10 minutes) et en salle de recouvrement

• En réunion du comité ASI du pavillon, les ASI proposent que l’infirmière du pavillon des naissances se rende en salle de recouvrement: la solution s’en vient…

Le personnel du bloc op et recouvrement

n’étaient pas fermés mais plutôt inquiets

• Tout changement est un stress, surtout dans un bloc opératoire et salle de recouvrement ou tout est nécessairement standardisé (sécurité, prévention infection)

• Changement:Tâche additionnelle pour l’anesthésiste qui devra surveiller le nouveau-né ad transfert salle qui devra surveiller le nouveau-né ad transfert salle recouvrement

• Changement: Présence du père et du bébé plus longue (préoccupation pour toute l’équipe, espace restreint)

• Recouvrement: 3 intrus dans la salle de réveil: père, bébé, infirmière du pavillon naissances

D’autres personnes étaient inquiètes

• Infirmières en Prévention des infections

• Membres du Comité gestion des risques

Le problème de l’espace en salle de recouvrement du bloc opératoire préoccupait:

• Pour les césariennes électives, compte tenu de • Pour les césariennes électives, compte tenu de l’achalandage en salle de recouvrement les jours en semaine..

Également, le transport du nouveau-né à partir de la salle d’opération préoccupait…depuis des décennies on le transporte en incubateur…..

2009 suite

1. Rencontre avec les anesthésistes et inhalo parce que dans le bloc c’est eux qui auront une tâche supplémentaire. L’inquiétude; on nous demande de comprendre qu’il peut arriver que l’on ne puisse faire le peau à peau > 10 minutes….comme par exemple si la cliente ne se sent pas bien…la cliente ne se sent pas bien…

2. Rencontre avec les infirmières de la salle de recouvrement et ASI bloc opératoire: on nous demande de comprendre qu’il peut arriver que l’on ne puisse faire le peau à peau…comme par exemple si la cliente ne se sent pas bien…

….2009

3. Rencontre avec l’infirmière en prévention des infections et le DSP (comité direction)

4. L’infirmière de prévention des infections: discussion avec anesthésistes, infirmières salle recouvrement et ASI du bloc opératoireASI du bloc opératoire

5. Ce changement demandait un souci supplémentaire dans la planification du programme opératoire

6. Ce changement demandait une réorganisation des soins en salle de recouvrement et une collaboration avec l’infirmière du pavillon des naissances

On n’a pas péché par procrastination…

• Version 3 de la proposition (procédure clinico administrative) acheminée à tous les acteurs impliqués pour validation

• Avant jour J: Deux anesthésistes et les ASI du • Avant jour J: Deux anesthésistes et les ASI du pavillon naissances décident de commencer lors de césariennes non électives le soir, la nuit et la fin de semaine puisqu’il n’y a pas de problème d’espace en ces moments là (la pluspart du temps…)

Avant jour J On n’a pas péché par procrastination…

• Début novembre 2009: Une cliente dont la césarienne était planifiée demande que son bébé soit en peau à peau au bloc et en salle de recouvrement

• On s’est dit “pourquoi pas? on le fait déjà pour les césariennes non électives…”Un courriel est envoyé pour aviser.

• Les médecins (pavillon et anesthésiste) en parlent entre eux• Une semaine plus tard, le jour de la césarienne arrive: problème de • Une semaine plus tard, le jour de la césarienne arrive: problème de

communication: L’ASI du bloc n’avait pas été mise au courant. Elle a dû réorganiser le programme opératoire.

• Les nouveaux parents étaient très satisfaits• Un stop est demandé. On n’était pas fier de nous (mauvaise

communication) mais l’essai avait été concluant.

Avant jour J On n’a pas péché par procrastination…

• Le personnel (bloc opératoire et pavillon) et les anesthésistes continuent

d’appliquer totalement la condition 4 pour les césariennes non électives

����Pression sur le système et ���� des attentes de la clientèle

• Pendant ce temps l’infirmière-chef au bloc opératoire et chef programme

chirurgie nouvellement embauchée adhère à l’application de cette chirurgie nouvellement embauchée adhère à l’application de cette

condition.

• Le 11 janvier 2010: Début officiel de l’application de la condition 4

• Février 2010 Rencontre de suivi

Bilan de la rencontre un mois post jour J: POSITIF !!!

Pourquoi?

• Les mères et les pères apprécient vraiment

• Les infirmières de la salle de recouvrement nous disent: “les patientes se portent mieux: moins de nausée, moins de saignement, les mères sont si heureuse et ça nous fait chaud au coeur de les voir comme ça”

• Les infirmières du pavillon nous disent: du fait d’être en salle de recouvrement, “j’arrive ensuite à l’unité et je sais comment va ma patiente, je ne suis pas inquiète et l’allaitement va bien”

• Le temps investi en salle de recouvrement du bloc opératoire lors de césarienne est compensé par un meilleur démarrage de l’allaitement

• Le taux d’allaitement exclusif a augmenté

Les ajustements un mois post jour J• Personnes interpellées: ASI pavillon, anesthésistes, inhalothérapeute

salle d’op, ASI salle d’op, infirmières salle de recouvrement, chef de

programme de chirurgie et chef de programme périnatalité petite

enfance

• On se réajuste sur certains points: les deux parties veulent diminuer le

séjour en salle de recouvrement. Problème: il faut attendre que le bébé séjour en salle de recouvrement. Problème: il faut attendre que le bébé

“décroche” pour le transporter dans l’incubateur (ce qui peut être long)

• Pour régler le problème, il faut transporter le bébé sur sa mère à l’unité.

• Des solutions émergent pour un transport sécuritaire

Résultats IAB à l’hôpital lors des 3 accréditations IAB

1999 2004 2010

Allaitement exclusif

/# naissances

75% 82% 90%

/# naissances

Taux allaitement dans la communauté en 2009-2010

Première semaine de vie 83%

4 mois de vie 79%

6 mois de vie du bébé 71%

9 mois de vie du bébé 50%

Support ++ pour clientèle SIPPE et OLO ���� succès: même durée que la clientèle universelle

Facteurs facilitants pour la pérennité

Recertification IAB Q 5 ans

• Environnement IAB • Environnement IAB

• 1300 employés au courant

• 200 médecins au courant

On arrive au comment…?

• Procédure clinico administrative; application condition 4 de IAB au bloc opératoire et en salle de recouvrement du bloc opératoiresalle de recouvrement du bloc opératoire

Références

• Politique « Initiative Ami des bébés » CSSS La Pommeraie adoptée au CA

• Normes de pratique recommandées; lignes directrices et énoncés de position pour la pratique en soins infirmiers péri-opératoires, AIISOC, septième édition (2006) « considérations post opératoires, module 4 Pages 35 à péri-opératoires, AIISOC, septième édition (2006) « considérations post opératoires, module 4 Pages 35 à 39

1- Objectifs

1. Fournir un cadre de référence pour l’application de la condition 4 de l’Initiative Ami des bébés au bloc opératoire et en salle de réveil lors de césarienne;

2. Standardiser et uniformiser les pratiques;

3. Préciser les responsabilités et rôles des personnes impliquées;

4. Assurer que tous les bébés seront en contact peau à peau de manière 4. Assurer que tous les bébés seront en contact peau à peau de manière ininterrompue sauf si une condition médicale nécessite l’interruption et dans ce cas le contact sera rétabli aussitôt que possible;

5. Assurer le suivi de cette procédure tout en respectant les limites organisationnelles (rapport de particularité si condition 4 non

respectée).

Condition 4

• Placer le nouveau-né en contact peau à peau pendant au moins une heure, immédiatement après la naissance et encourager sa mère à reconnaître les signes montrant que son bébé est prêt à téter;

• Les preuves actuellement disponibles dans la littérature montrent que la proximité entre la mère et le nouveau-né est fondamentale pour que celui-ci puisse réaliser une transition efficace entre la vie intra et extra-celui-ci puisse réaliser une transition efficace entre la vie intra et extra-utérine, qui se caractérise par une adaptation mutuelle à la fois physiologique et psychologique de la mère et de l’enfant;

• L’établissement de cette relation permettra d’aider le nouveau-né à établir ses connections neuronales et aura un impact majeur sur la réussite de l’allaitement.

Champs d’application

• Personnel et médecins du pavillon des naissances;

• Personnel et médecins du bloc opératoire opératoire

• Personnel et médecins salle de recouvrement

Moment & Intervention

À l’arrivée dans la salle d’opération• Préparation préalable de l’espace nécessaire sur la patiente pour

recevoir le bébé sans trop d’inconvénient: manches de la jaquette libérées, électrodes face postérieure des épaules, machine d’anesthésie en retrait;

• Le père ou la personne significative est installé à la tête de la mère à côté de l’anesthésiste;côté de l’anesthésiste;

• L’anesthésiste explique au couple le déroulement des événements: le chirurgien déposera le BB sur le lit chauffant, des soins lui seront donnés si nécessaires puis il sera ramené sur la mère aussitôt que possible.

À la naissance du bébé

• Le chirurgien apporte le bébé sur la table néonatale;

• L’anesthésiste s’en occupe immédiatement. Il effectue les soins de base: assèche et évalue la condition du bébé. S’il juge que le bébé va bien, il ira le déposer sur la mère.

Le bébé est déposé sur la mère

• Le nouveau-né est placé en califourchon sur les seins, les jambes de part et d’autre du sein droit, les bras de part et d’autre du sein gauche, la tête tournée vers la mère (le BB se calme au son du battement cardiaque de la mère). Placer la couverture chaude par-dessus le BB, il est ainsi en peau à peau;

• Le BB reste sur la mère jusqu’à la fin de la chirurgie à moins de • Le BB reste sur la mère jusqu’à la fin de la chirurgie à moins de contre indication médicale;

• Le père ou la personne significative maintient le BB dans cette position, il maintient aussi la tête sur le sein de façon à ce que le nez reste dégagé;

• Si le père ou la personne significative ne peut occuper cette fonction, le nouveau-né sera déposé sur la table néonatal à proximité (7 pieds).

À 10 minutes de la fin de la chirurgie

• L’infirmière du pavillon est appelée au 5503 par l’infirmière de la salle de césarienne, ce qui lui donnera un délai de 10 minutes pour se rendre en salle de recouvrement;

• Le bébé est emmailloté dans une nouvelle couverture chaude dans les • Le bébé est emmailloté dans une nouvelle couverture chaude dans les bras du père (prévoir un endroit dans la salle en retrait pour le père et son bébé) le temps que les champs soient enlevés et que la cliente soit installée sur la civière de transfert.

Transport entre la salle du bloc et la salle de

recouvrement

• Le bébé sera transporté dans les bras de son père vers la salle de recouvrement juste à côté; la mère reste en contact avec les deux

• Le médecin traitant quitte lorsque l’infirmière du pavillon arrive.• Le médecin traitant quitte lorsque l’infirmière du pavillon arrive.

• Si pour une raison exceptionnelle, l’infirmière du pavillon ne peut se

rendre en salle de réveil, le bébé sera remonté à l’étage par le médecin

accompagné du père. Si le médecin n’est pas disponible, une infirmière

du pavillon viendra chercher le nouveau-né.

En salle de recouvrement du bloc opératoire

• L’infirmière de la salle de recouvrement est responsable des soins à la mère;

• L’infirmière du pavillon est responsable des soins au nouveau-né et de l’allaitement.

• Si la mère ne veut pas le nouveau-né en peau à peau, l’infirmière peut • Si la mère ne veut pas le nouveau-né en peau à peau, l’infirmière peut offrir au père de tenir le bébé dans ses bras et rester près de la mère. Si la mère ne se sent pas bien, l’infirmière peut remonter à l’étage avec le père et le bébé;

• Lorsque l’infirmière de la salle de réveil doit s’éloigner et que le moniteur et/ou la patiente ne sont pas à portée de vue, l’infirmière du PN collabore afin de transmettre toutes modifications à l’état général de la patiente, aux signes vitaux ou aux saignements.

Après la période de recouvrement, lorsque la patiente a son congé de la salle de réveil

(autour 30 - 40 minutes)

• Le bébé sera transporté dans les bras de sa mère (pour éviter le bris de contact et la perte de chaleur), il faudra donc placer un drap qui de chaleur), il faudra donc placer un drap qui fait le tour de la civière d’un côté à l’autre pour protéger le bébé d’un glissement ou d’une éjection en cas d’impact (il faut prévoir l’improbable…);

Lors du transport entre la salle de réveil et le pavillon

• Le bébé est transporté dans les bras de sa mère;• Deux personnes de l’équipe ramènent la mère et le bébé au pavillon; l’une

pousse et dirige la civière, l’autre est présente pour la famille

• Le père ne doit pas être considéré comme la deuxième personne pour effectuer ces transports. Il est occupé à vivre un événement importanteffectuer ces transports. Il est occupé à vivre un événement important

• L’infirmière du pavillon des naissances a la responsabilité de voir que le transport se fasse dans des conditions sécuritaires pour le bébé;

• Concernant la prévention des infections, l’infirmière du pavillon s’assure que le bébé est protégé de l’environnement qui pourrait le contaminer.

Particularité: Jumeaux

• Les bébés seront déposés sur la mère tour à tour pendant que le père porte l’autre bébé. Ce sera la même chose en salle de recouvrement. Pour le retour à l’étage, le père pourra porter un bébé;

• Si la mère veut retourner à l’étage avec ses bébés sur elle, c’est son choix. • Si la mère veut retourner à l’étage avec ses bébés sur elle, c’est son choix. Dans tous les cas, que ce soit pour un ou deux bébés, il faut s’assurer qu’une couverture ceinture la civière;

• Il faudra 2 infirmières du pavillon (en plus de la personne qui pousse la civière) pour le retour à l’étage pour assurer une surveillance de chaque bébé durant le transport.

Suivi de cette procédure

• Toutes les personnes impliquées dans cette procédure sont invitées à communiquer leurs commentaires à leur gestionnaire respectif au fur et à mesure pour permettre des ajustements et améliorations. Celles-ci assureront le suivi et agiront comme facilitatrices.agiront comme facilitatrices.

• L’infirmière du pavillon des naissances doit remplir un rapport de particularité si un bébé ne peut être placé en peau à peau. Il s’agirait d’exception.

• Un suivi sera fait concernant l’impact de cette procédure sur le démarrage de l’allaitement maternel chez les bébés nés par césarienne.

Merci à tous de votre participation!

• Merci à ceux et celles qui ont le souci de chercher des réponses aux besoins des bébés et de leurs parents au lieu de bébés et de leurs parents au lieu de simplement répondre à leurs propres besoins.

Salutation à l’équipe de Cowansville

CSSS La Pommeraie!

MERCI !