H´pital Maisonneuve- Agree-mention...  Divulgation des ©v©nements ind©sirables Conforme Conforme

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  • Rapport de suivi

    Hpital Maisonneuve-Rosemont

    Dates de la visite dagrment : 6 au 11 mai 2012

    Agr par l'ISQua

    Montral, QC

    Date de production du rapport de suivi : 18 octobre 2012

  • Confidentialit et diffusion

    Le rapport est confidentiel. Agrment Canada le fournit l'organisme et ne le prsente aucune autre partie.

    En vue de favoriser la transparence et la reddition de comptes, Agrment Canada encourage l'organisme divulguer le contenu de son rapport de suivi au personnel, aux membres du conseil d'administration, aux usagers, au public et aux autres partenaires.

    Au sujet du rapport de suivi

    Hpital Maisonneuve-Rosemont (nomm l'organisme dans le prsent rapport) a fait l'objet d'une visite d'agrment en mai 2012. Lorganisme, pour maintenir ou amliorer le type dagrment qui lui a t dcern, devait prendre des mesures de suivi aprs la visite et transmettre les preuves des mesures prises Agrment Canada pour que celui-ci puisse les examiner.

    Le prsent rapport de suivi tient compte des progrs accomplis par lorganisme depuis la visite dagrment. Il dmontre la conformit de lorganisme aux dimensions de la qualit, aux normes et aux pratiques organisationnelles requises (POR) au moment de la visite et la suite de lvaluation des progrs effectue par Agrment Canada.

    Toute modification au prsent rapport de suivi compromettrait l'intgrit du processus d'agrment et est strictement interdite.

    PROGRAMME QMENTUM

    Agrment Canada 2012

    Agrment Canada est un organisme sans but lucratif et indpendant qui fournit aux organismes de services desant un processus d'agrment rigoureux et exhaustif. Il favorise l'amlioration continue de la qualit au moyende normes fondes sur des donnes probantes et d'un examen men par des pairs de l'externe. Agr parl'International Society for Quality in Healthcare, Agrment Canada aide les organismes viser l'excellence depuisplus de 50 ans.

  • Table des matires

    Dcision relative au type d'agrment 1

    Aperu par dimensions de la qualit 2

    Aperu par ensembles de normes 3

    Aperu par pratiques organisationnelles requises 6

    Sommaire 16

    PROGRAMME QMENTUM

    iTable des matiresRapport de suivi

  • Aprs la visite, lorganisme sest vu dcerner le type dagrment suivant :

    Agr

    Aprs lvaluation des progrs effectue en octobre 2012, le type dagrment suivant est dcern lorganisme :

    Agr avec mention

    PROGRAMME QMENTUM

    Dcision relative au type d'agrment

    Dcision relative au type d'agrment 1Rapport de suivi

  • PROGRAMME QMENTUM

    Aperu par dimensions de la qualit

    Agrment Canada dfinit la qualit des soins de sant l'aide de huit dimensions de la qualit qui reprsentent les principaux lments de la prestation des services. Chacun des critres des normes est li une dimension de la qualit en particulier.

    Ce tableau fait tat de la conformit de lorganisme aux normes pour chaque dimension de la qualit, et ce, au moment de la visite dagrment et la suite de lvaluation des progrs.

    Dimension de la qualit Conformit (%)

    Visite dagrmentmai 2012

    valuation des progrsoctobre 2012

    Accent sur la population (Travailler avec les collectivits pour prvoir les besoins et y rpondre.)

    95,29% 95,29%

    Accessibilit (Offrir des services quitables, en temps opportun.)

    96,24% 96,24%

    Scurit (Assurer la scurit des gens.) 93,74% 93,89%

    Milieu de travail (Favoriser le bien-tre en milieu de travail.)

    96,47% 96,47%

    Services centrs sur le client (Penser d'abord aux clients et aux familles.)

    94,43% 94,43%

    Continuit des services (Offrir des services coordonns et non interrompus.)

    97,78% 97,78%

    Efficacit (Faire ce qu'il faut pour atteindre les meilleurs rsultats possibles.)

    91,87% 91,87%

    Efficience (Utiliser les ressources le plus adquatement possible.)

    92,08% 92,08%

    Aperu par dimensions de la qualit 2Rapport de suivi

  • PROGRAMME QMENTUM

    Aperu par ensembles de normes

    Les ensembles de normes du programme Qmentum permettent de cerner les politiques et les pratiques qui contribuent fournir des soins scuritaires et de haute qualit qui sont grs efficacement. Chaque norme est accompagne de critres qui contribuent atteindre lobjectif de la norme.

    Les ensembles de normes relatifs l'ensemble de l'organisme portent sur la qualit et la scurit l'chelle de l'organisme dans des secteurs comme la gouvernance et le leadership, tandis que les ensembles de normes portant sur des populations spcifiques et sur l'excellence des services traitent de populations, de secteurs et de services bien prcis. Les ensembles de normes qui servent valuer les programmes d'un organisme sont choisis en fonction du type de services offerts.

    Ce tableau fait tat de la conformit de lorganisme aux ensembles de normes pertinentes, et ce, au moment de la visite dagrment et la suite de lvaluation des progrs.

    Ensemble de normes Conformit (%)

    Visite dagrmentmai 2012

    valuation des progrsoctobre 2012

    Critre prioritleve *

    Tous les critres Critre prioritleve *

    Tous les critres

    Gouvernance durable 100,00% 98,89% 98,89%100,00%

    Efficacit organisationnelle 91,23% 94,34% 95,28%92,98%

    Prvention des infections 89,09% 90,82% 90,82%89,09%

    Banques de sang et services transfusionnels

    90,32% 93,48% 93,48%90,32%

    Laboratoires et banques de sang

    83,33% 86,13% 86,13%83,33%

    Les normes sur la transplantation dorganes et de tissus

    100,00% 96,18% 96,18%100,00%

    Les normes sur le don dorganes et de tissus (donneurs dcds)

    96,15% 92,59% 92,59%96,15%

    Les normes sur les analyses de biologie dlocalises

    91,89% 87,95% 87,95%91,89%

    Les services de soins primaires 100,00% 95,00% 95,00%100,00%

    Aperu par ensembles de normes 3Rapport de suivi

  • PROGRAMME QMENTUM

    Ensemble de normes Conformit (%)

    Visite dagrmentmai 2012

    valuation des progrsoctobre 2012

    Critre prioritleve *

    Tous les critres Critre prioritleve *

    Tous les critres

    Normes dimagerie diagnostique

    98,08% 99,03% 99,03%98,08%

    Normes de gestion des mdicaments

    92,68% 88,06% 88,06%92,68%

    Normes relatives aux salles dopration

    100,00% 95,10% 95,10%100,00%

    Normes sur le don d'organes de donneurs vivants

    95,24% 95,76% 95,76%95,24%

    Normes sur le retraitement et la strilisation des appareils mdicaux rutilisables

    89,74% 94,79% 94,79%89,74%

    Services d'obsttrique et prinatalit

    97,96% 97,46% 97,46%97,96%

    Services de chirurgie 97,37% 96,12% 96,12%97,37%

    Services de laboratoires biomdicaux

    100,00% 96,15% 96,15%100,00%

    Services de mdecine 94,29% 94,23% 94,23%94,29%

    Services de sant mentale 97,44% 95,45% 95,45%97,44%

    Services de soins intensifs 91,89% 87,50% 87,50%91,89%

    Services de traitement du cancer et d'oncologie

    100,00% 97,30% 97,30%100,00%

    Services des urgences 91,18% 85,71% 85,71%91,18%

    Services palliatifs et services de fin de vie

    94,44% 97,14% 97,14%94,44%

    Soins ambulatoires 90,48% 89,66% 89,66%90,48%

    Aperu par ensembles de normes 4Rapport de suivi

  • PROGRAMME QMENTUM

    Ensemble de normes Conformit (%)

    Visite dagrmentmai 2012

    valuation des progrsoctobre 2012

    Critre prioritleve *

    Tous les critres Critre prioritleve *

    Tous les critres

    Soins et services domicile 100,00% 100,00% 100,00%100,00%

    * comprend les POR

    Aperu par ensembles de normes 5Rapport de suivi

  • PROGRAMME QMENTUM

    Aperu par pratiques organisationnelles requises

    Dans le programme Qmentum, une pratique organisationnelle requise (POR) se dfinit comme tant une pratique essentielle qui doit tre en place dans l'organisme pour amliorer la scurit des usagers et minimiser les risques. Chaque POR comporte des tests de conformit qui sont diviss en deux catgories : les principaux tests et les tests secondaires. L'organisme doit rpondre aux exigences de tous les tests de conformit pour tre jug conforme la POR.

    Ce tableau fait tat de la conformit de lorganisme aux POR pertinentes, et ce, au moment de la visite dagrment et la suite de lvaluation des progrs.

    Pratique organisationnelle requise Conformit

    Visite dagrmentmai 2012

    valuation des progrsoctobre 2012

    But en matire de scurit des patients : Culture de scurit

    ConformeConformeAnalyse prospective lie la scurit des patients(Efficacit organisationnelle)

    ConformeConformeDivulgation des vnements indsirables(Efficacit organisationnelle)

    ConformeConformeMcanisme de dclaration des vnements indsirables(Efficacit organisationnelle)

    ConformeConformeRapports trimestriels sur la scurit des patients(Efficacit organisationnelle)

    ConformeConformeScurit des patients sous forme de priorit stratgique(Efficacit organisationnelle)

    But en matire de scurit des patients : Communication

    ConformeConformeAbrviations dangereuses(Normes de gestion des mdicaments)

    ConformeConformeBilan comparatif des mdicaments l'admission(Services d'obsttrique et prinatalit)

    ConformeConformeBilan comparatif des mdicaments l'admission(Services de chirurgie)

    ConformeConformeBilan comparatif des mdicaments l'admission(Services de mdecine)

    ConformeConformeBilan comparatif des mdicaments l'admission(Services de sant mentale)

    Aperu par pratiques organisationnelles requises 6Rapport de suivi

  • PROGRAMME QMENTUM

    Pratique organisationnelle requise Conformit

    Visite dagrmentmai 2012

    valuation des progrsoctobre 2012

    But en matire de scurit des patients : Communication

    ConformeConformeBilan comparatif des mdicaments l'admission(Ser