HÉPATITE B

DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES

Mathias Bruyand, Cécile Brouard, Stella Laporal, Josiane Pillonel, Florence Lot

États généraux de l’hépatite B, Bordeaux, 16 janvier 2020

PRÉVALENCE

3

PRÉVALENCE DES HÉPATITES CHRONIQUES B ET C EN POPULATION GÉNÉRALE MÉTROPOLITAINE : ÉTUDE BAROTEST 2016

CNR hépatites

-

+ Médecin

Médecin

Participant

Participant

Ac anti-VHC, ARN VHCAg HBs

BaroTest 2016

• Volet virologique du Baromètre santé 2016 : enquête téléphonique en population générale métropolitaine

• � proposition d’un dépistage gratuit du VHC / VHB / VIH par auto-prélèvement de sang déposé sur buvard à domicile

4

PRÉVALENCE DES HÉPATITES CHRONIQUES B ET C EN POPULATION GÉNÉRALE MÉTROPOLITAINE : ÉTUDE BAROTEST 2016

Critères d’inclusion

- Couverture sociale

- Maitrise de la langue française (durée du questionnaire: 45 minutes)

- Etre âgé de 18 à 75 ans

- Disposer d’une adresse postale

HÉPATITE CHRONIQUE B (AG HBS +)

Prévalence : 0,30% (IC 95% : 0,13-0,70)� 135 706 personnes infectées (IC 95%: 58 224-313 960)

Dont 17,5% (IC 95% : 4,9-46,4) connaissent leur infection

� 111 957 non diagnostiquées (IC95% : 72 738-129 056)

BS-2016 : 20 032

personnes interviewées

6 945 personnes

ayant renvoyé un buvard exploitable

BaroTest : 17 781

personnes sollicitées

39%

Brouard, BMC Inf Dis 2019 ; Saboni, BEH 2019

NOUVEAUX DIAGNOSTICS D’HÉPATITE B AIGUË ET

COUVERTURE VACCINALE

6

HÉPATITE B AIGUË : CAS DÉCLARÉS (DO) ET NOMBRE

ESTIMÉ DE DIAGNOSTICS (LABOHEP)

0

50

100

150

200

250

300

350

20

03

-20

04

20

05

-20

06

20

07

-20

08

20

09

-20

10

20

11

-20

12

20

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-20

14

20

15

-20

16

20

17

-20

18

No

mb

re d

e c

as

dé

cla

rés

Vaux, BEH 2019; Laporal, BEH 2019 ; Brouard, BEH 2013 ; Brouard, BEH 2016 ; Antona, BEH 2007

2010 : 400 diagnosticsExhaustivité DO : 15%

2013 : 290 diagnosticsExhaustivité DO : 24%

2016 : 260 diagnostics, Exhaustivité DO : 27%

2005 : 630 diagnosticsExhaustivité DO : 49%

Déclarat

ion

Obligato

ire

Enquêtes

LaboHep

2016 : 822 nouvelles infectionsIC à 95%: 296-948

(avec les cas asymptomatiques)→ Incidence = 1,23/100 000

7

HEPATITE B AIGUË : EVOLUTION DU NOMBRE DE CAS DÉCLARÉS (DO)

Vaux, BEH 2019

Diminution particulièrement marquée chez les 30-39 a ns à partir de 2009 � possiblement en lien avec les campagnes de vaccination en milieu scolaire conduites de fin 1994 à 1997 (élèves de 6ème, rattrapage chez les adolescents +/- jeunes adultes)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0-19 ans 20-29 ans 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60 ans et

+

No

mb

re d

e c

as

dé

cla

rés

(DO

)

2003-2004 2005-2006 2007-2008 2009-2010

2011-2012 2013-2014 2015-2016 2017-2018

8

COUVERTURE VACCINALE ANTI-VHB

88%

62%

42% 43%

45%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1996 2000-2001 2003-2004 2008-2009 2016-2017

Année de collecte

Couverture vaccinale 3 doses chez les adolescents de 14-15 ans

Denis, Bull. Acad. Natle Méd., 2016 ; donnéesDREES/DGESCO, exploitation SpF

35,1

39,3 41,947,0

51,0

64,6

74,278,1

81,5 83,188,1 90,0 91,3%

0

20

40

60

80

100

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Année de collecte

Couverture vaccinale 3 doses à l'âge de 24 mois

Remboursement vaccin

hexavalent

Drees, Remontées des services de PMI – Certificat de santé du 24e

mois. exploitation Santé publique France

Obligation vaccinale pour les enfants nés à partir du 1er janvier 2018

CV à 7 mois vaccin hexavalent :

� 98,6% pour les nourrissons nés entre janvier et mai 2018

� vs. 93,1% pour ceux nés entre janvier et mai 2017

+5,5 points

SNDS, exploitation SpF

DÉPISTAGE

10

HÉPATITE B – ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE, LABOHEP 2016 ET SNDS

Nombre de tests AgHBs réalisés pour 1 000 habitants (2016)

Remboursements sérologies AgHBspar l’Assurance maladie (2009-2018)

4,3 millions de tests réalisés en 2016

(Laboratoires privés et publics)

Source : Enquête LaboHep 2016 (Pioche, BEH 2018)

(Laboratoires privés)

Source : SNIIRAM SNDS Exploitation : SpFrance

0

500 000

1 000 000

1 500 000

2 000 000

2 500 000

3 000 000

3 500 000

4 000 000

4 500 000

Nombre de tests

Nombre de personnes testées

Données 2018 provisoires

+ 3% par an en moyenne

+ 6% par an en moyenne

augmentation pour toutes les classes d’âge

11

HÉPATITE B – NOMBRE DE NOUVEAUX DIAGNOSTICS,LABOHEP 2016, SNDS

NOMBRE DE TESTS CONFIRMÉS POSITIFS /100 000 HABITAN TS

Pioche, BEH 2018

12

HÉPATITE B : CARACTÉRISTIQUES DES PERSONNES TESTÉES ET DES PERSONNES NOUVELLEMENT DIAGNOSTIQUÉES, SNDS ET LABOHEP 2016

Personnes testées pour l’AgHBs (2018)• 65% de femmes• Âge médian

� Hommes : 40 ans� Femmes : 32 ans

Personnes nouvellement diagnostiquées AgHBs + (2016)• 46% de femmes• Âge médian

� Hommes : 41 ans� Femmes : 38 ans

(Laboratoires privés et publics)

Source : Enquête LaboHep 2016 (Pioche, BEH 2018)

(Laboratoires privés)

Source : SNIIRAM SNDS Exploitation : SpFrance

0

5

10

15

20

25

30

35

0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >=80

Âge (ans)

Hommes Femmes

13

DÉPISTAGE DANS LES CEGIDD EN 2018

CEGIDD

• Rapports d’activité et de performance 2018 transmis par 279 / 317 CeGIDD

• 220 895 tests Ag HBs

• Taux de positivité : 1,2%

• � 5,2% de l’activité de dépistage au niveau national

Pioche, BEH 2019

14

ANTÉCÉDENTS DÉCLARÉS DE DÉPISTAGE AU COURS DE LA VI E EN POPULATION GÉNÉRALE DE 15-75 ANS, BAROMÈTRE SANT É 2016

� VHB : 35,6% (IC 95% : 34,8-36,5)

60,7%

50,1%

35,6%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Avoir vécu oueu des rapports

sexuels avecune personne…

Naissance enAfrique

Subsaharienneou en Asie

Total

VHB

Brouard, BMC Inf Dis 2019 ; Saboni, BEH 2019

HÉPATITE B EN POPULATIONS SPÉCIFIQUES

16

HÉPATITE B : PRÉVALENCE, CONNAISSANCE DU STATUT ET DÉPISTAGE EN POPULATIONS SPÉCIFIQUES

Populations Prévalence AgHBs

Connaissance du statut

Dépistage au cours de la vie

% IC95% % %

Consultants 2 PASS (94) 1

nés en Afrique Subsahariennenés en Asie

9,6%~

2,5%

5,2 16,6

Population Afro-caribéenne IDF2

née en Afrique Subsaharienne

5,1

7,0

23 53

Usagers de drogues 3 1,4 0,8-2,5

HSH4

HSH VIH+ 0,61,5

0,3-1,30,6-3,6

Femmes enceintes 5

VIH+Nées en Afr. Subsah. / Asie

0,813,05,6

0,6-0,94,1-32,14,2-7,4

≥ 98,8 (dépistage prénatal)

1 Precavir 2007-2015, Roudot-Thoraval BEH 2017 ; 2 Afrobaromètre 2016, Larsen, BEH 2017 ; 3 ANRS-Coquelicot 2011-2013, Brouard, Epidemiology & Infection ; 4 Prevagay 2015, Vaux, BEH 2018 ; 5 Enquête nationale périnatale 2016, données non publiées

17

DONNÉES DE COUVERTURE VACCINALE CHEZ LES HOMMES AYANT DES RELATIONS SEXUELLES AVES LES HOMMES ET LE USAGERS DE DROGUE

• PARMI 2645 HOMMES AYANT DES RELATIONS SEXUELLES AVE C LES HOMMES (ÉTUDE ANRS PREVAGAY 2015)

• CV estimée à 63% (IC à 95%: 60,0 – 65,9)

• CV chez les PVVIH estimée à 65,2% (IC à 95% 57,6 – 72,1) chez les PVVIH et 90,1% (IC à 95% 74,5 – 97,0) chez celles infectées par le VHC

• USAGERS DE DROGUES (ÉTUDE ANRS COQUELICOT 2011-2013)

Vaux, BEH 2015; Brouard, Epidemiol Infect 2017

18

A VENIR : ESTIMATIONS DE PRÉVALENCE DES HÉPATITES B ET C

EN POPULATION GÉNÉRALE MAHORAISE

ENQUÊTE SANTÉ 2018-2019 (UNONO-WA-MAORE)

• Estimation de prévalence des hépatites B et C en population générale Mahoraise âgée de 0-69 ans, enquête de santé multi-thématique

• Terrain : novembre 2018-juin 2019; Echantillon sanguin veineux : n = 3055 ;Données épidémiologiques hépatites B et C : n =2493

�Disponibilité des résultats de prévalence ARN VHC / Ag HBs, connaissance du statut en 2020

ENQUÊTE LABOHEP 2020

PROJET COHORTE ANRS CO 22 HEPATHER

19

A VENIR : RENOUVELLEMENT ENQUÊTE COQUELICOT EN 2020

PRÉVALENCE DES HÉPATITES B ET C CHEZ LES UD

ENQUÊTE COQUELICOT 2020 portée par l’Inserm-Cermes3 en partenariat avec

SpFrance, le CNR VIH et l’IPLESP-Inserm, co-financements : ANRS, ARS, DGS et

Mildeca

• Objectif : situation sanitaire (prévalence VIH, VHB, VHC et incidence VIH et VHC) et situations à risque liées à l’usage de drogues chez les UD

• Recrutement : 2250 UD dans des CSAPA et CAARUD à Paris/St Denis/Aulnay, Lille, Marseille/Avignon/Nice, Strasbourg, Bordeaux, Montpellier/Nîmes et Guyane, avec un focus sur les UD migrants

• Enquête épidémiologique avec prélèvements sanguins déposés sur buvard + volet anthropologique auprès des UD et des professionnels

• Axes nouveaux : accès et besoins / mesures de réduction des risques, accès et perception / traitement de l’hépatite C, prévention des overdoses, santé mentale

• Préparation du terrain en 2019 / collecte des données à partir de mai 2020

� Premiers résultats en 2021

20

CONCLUSION

• Tendance à la diminution des diagnostics d’hépatite B aiguë (stratégies vaccinales)

• La couverture vaccinale anti-VHB• poursuit sa progression chez les jeunes enfants (91% à 24 mois)• a fortement augmenté chez les nourrissons du fait de l’obligation vaccinale• reste très insuffisante chez les adolescents (45%)

• Poursuite de l’augmentation de l’activité de dépist age, mais mal ciblée car proportion insuffisante de personnes testées pour l’hépatite B (migrants)

• Connaissance du statut VHB : très insuffisante (<20%), notamment chez les personnes migrantes

� Efforts à poursuivre pour atteindre l’élimination d e l’hépatite B (2030)

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REMERCIEMENTS

Aux participants aux enquêtes et systèmes de surveillance : cliniciens, biologistes, population générale

Santé Publique France : Laure Fonteneau, Arnaud Gautier, Hélène Haguy, Marie Jauffret-Roustide, Christine Larsen, Daniel Lévy-Bruhl, Nathalie Lydié, Corinne Pioche, Delphine Rahib, Jean-Baptiste Richard, Leïla Saboni, Cécile Sommen, Sophie Vaux

CNR des hépatites B, C et Delta : Stéphane Chevaliez, Laurence Ledit, Lila Poiteau, Adrienne Reid, Alexandre Soulier, Mélanie Wlassow

DGS : Jean-Christophe Comboroure, Lionel Lavin, Aminata Sarr

MERCI DE VOTRE ATTENTION