24
HTC 2020 - SCA BIZARRES Dissection coronaire Stéphane Manzo-Silberman Service de Cardiologie, Hôpital Lariboisière, Paris Université Paris, UMRS 942

HTC 2020 - SCA BIZARRES

  • Upload
    others

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: HTC 2020 - SCA BIZARRES

HTC 2020 - SCA BIZARRES

Dissection coronaire

Stéphane Manzo-SilbermanService de Cardiologie,

Hôpital Lariboisière, ParisUniversité Paris, UMRS 942

Page 2: HTC 2020 - SCA BIZARRES

DÉCLARATION INTÉRÊTS

• Participation Board : AstraZeneca, Biotronik, BMS

• Orateur: BMS, Novartis, Pfizzer

• Subvention recherche : Abbott, AstraZeneca, Bayer, Boston Scientific France, Biotronik, Biosensor, Daiichi Sankyo, Hexacath,Novartis, Pfizer, Stentys

Page 3: HTC 2020 - SCA BIZARRES

BIZARRES?

• Epidémiologie?

• Physiopathologie?

• Traitement?

Page 4: HTC 2020 - SCA BIZARRES

MME B

• ATCD:

– Syndrome dépressif avec épisode dépressif il y a 1 an

– migraine: naratriptan si crise: environ 1/mois

– G2P2

• FACTEURS DE RISQUE: aucun

HDM

• à 10h30, au repos– Douleur thoracique rétrosternale constrictive, intense,

irradiant à l'épaule droite et transfixiante dans le dos,– associés à des fourmillements du bras et de la main

droite. – Signes associés : sensation de malaise, faiblesse

musculaire généralisée, nausées. – Durant 30 minutes.

• Appel SOS médecins : la douleur a disparue: domicile

• Ensuite une asthénie pendant toute la journée. • 17h: SAU:

– examen clinique normal. PA 139/98 mmHg – ECG normal – troponine 120 ng/L

Page 5: HTC 2020 - SCA BIZARRES

EPIDÉMIOLOGIE

• Incidence ?– 0.07–0.2% toutes coro– 2–4% si SCA– 24% si SCA + Femme+ <50 ans– 36% si SCA + Femme+ <60

ans+ < 1FdR– Grossesse et peripartum <

10%– SCAD 50% évènements

coronaires et 25% des IDM lors Grossesse et peripartum

Vanzetto G. Eur J Cardiothorac Surg 2009Mortensen KH. Eur Heart J 2009Nishiguchi T. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2016

Saw J. Can J Cardiol 2014;Motreff P. EuroIntervention 2017Elkayam U Circulation 2014;

Bush N. Eur J Prev Cardiol 2013;

Page 6: HTC 2020 - SCA BIZARRES

EPIDÉMIOLOGIE

• Incidence ?– 0.07–0.2% toutes coro– 2–4% si SCA– 24% si SCA + Femme+ <50 ans– 36% si SCA + Femme+ <60 ans+ < 1FdR– Grossesse et peripartum < 10%– SCAD 50% évènements coronaires et 25% des IDM

lors Grossesse et peripartum

Vanzetto G. Eur J Cardiothorac Surg 2009Mortensen KH. Eur Heart J 2009Nishiguchi T. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2016

Saw J. Can J Cardiol 2014;Motreff P. EuroIntervention 2017Elkayam U Circulation 2014;

Bush N. Eur J Prev Cardiol 2013;

Page 7: HTC 2020 - SCA BIZARRES

EPIDÉMIOLOGIE

• 18-84 ans

• Age moyen: 44-53 ans

• 90% femmes

• FdR?

Tweet MS,. Circulation 2012Saw J,. Circ Cardiovasc Interv 2014.

Adlam D EHJ 2018

Page 8: HTC 2020 - SCA BIZARRES

EPIDÉMIOLOGIE: ASSOCIATION

• Influence hormonale: P-SCAD– Multiparité, hormone, pré-éclampsie– T3 principalement– Post partum plutôt précoce– Plus sévère STEMI 64% Choc 24% Arret 14% décès 4,5%

• Dysplasie fibromusculaire +++ 50%!• Inflammation• Exercice extrême: plutôt hommes• Stress émotionnel: plutôt femmes• Anomalies du tissus conjonctif

Codsi E, Obstet Gynecol 2016Appleby CE. Exp Clin Cardiol 2009Koul AK. Catheter Cardiovasc Interv 2001.

Adlam D EHJ 2018Havakuk O. Circ Cardiovasc Interv 2017Saw J Circ Cardiovasc Interv 2012.

Prasad M. Am J Cardiol 2015Saw J. JACC Cardiovasc Interv 2013

Page 9: HTC 2020 - SCA BIZARRES

PRÉSENTATION

• Douleur thoracique 60-90%• Irradiations:

– bras 49%– Cou 22%– Nausées, vomissements 23%– Dyspnée 19%– Douleur dorsale 12%

• Atypies : brulures 9%, pleural 3% positionnel 1%• Prise en charge souvent retardée

Al-Hussaini A. Heart 2017Saw J. J Am Coll Cardiol 2016;Mortensen KH. Eur Heart J 2009

Tweet MS,. Circulation 2012Luong C. Catheter Cardiovasc Interv 2017;

Page 10: HTC 2020 - SCA BIZARRES

MME B

• ATCD:

– Syndrome dépressif avec épisode dépressif il y a 1 an

– migraine: naratriptan si crise: environ 1/mois

– G2P2

• FACTEURS DE RISQUE: aucun

HDM

• à 10h30, au repos– Douleur thoracique rétrosternale constrictive, intense,

irradiant à l'épaule droite et transfixiante dans le dos,– associés à des fourmillements du bras et de la main

droite. – Signes associés : sensation de malaise, faiblesse

musculaire généralisée, nausées. – Durant 30 minutes.

• Appel SOS médecins : la douleur a disparue. • Ensuite une asthénie pendant toute la journée. • 17h: SAU:

– examen clinique normal. PA 139/98 mmHg – ECG normal – troponine 120 ng/L

Page 11: HTC 2020 - SCA BIZARRES

MME B

• ATCD:– Syndrome dépressif avec épisode

dépressif il y a 1 an– migraine: naratriptan si crise:

environ 1/mois – G2P2

• FACTEURS DE RISQUE: aucun

HDM• à 10h30, au repos

– Douleur thoracique rétrosternale constrictive, intense, irradiant à l'épaule droite et transfixiante dans le dos,

– associés à des fourmillements du bras et de la main droite.

– Signes associés : sensation de malaise, faiblesse musculaire généralisée, nausées.

– Durant 30 minutes.

• Appel SOS médecins : la douleur a disparue. : domicile

• Ensuite une asthénie pendant toute la journée.

• 17h: SAU:

– examen clinique normal. PA 139/98 mmHg

– ECG normal

– troponine 120 ng/L

Page 12: HTC 2020 - SCA BIZARRES

MME B

Page 13: HTC 2020 - SCA BIZARRES

MME B

Page 14: HTC 2020 - SCA BIZARRES

PHYSIOPATHOLOGIE

A Scientific Statement From the American Heart Association, Circ 2018ESC-ACCA Position Paper on spontaneous coronary artery dissection. EHJ 2018

Page 15: HTC 2020 - SCA BIZARRES

PRÉSENTATIONS ANGIOGRAPHIQUES

SAW J. JACC 2017A Scientific Statement From the American Heart Association, Circ 2018

Page 16: HTC 2020 - SCA BIZARRES

PRÉSENTATIONS ANGIOGRAPHIQUES

ESC-ACCA Position Paper on spontaneous coronary artery dissection. EHJ 2018

Page 17: HTC 2020 - SCA BIZARRES

ESC-ACCA Position Paper on spontaneous coronary artery dissection. EHJ 2018

IMAGERIES ENDOCORONAIRES

Page 18: HTC 2020 - SCA BIZARRES

LIMITES

ESC-ACCA Position Paper on spontaneous coronary artery dissection. EHJ 2018

Page 19: HTC 2020 - SCA BIZARRES

TRAITEMENT

A Scientific Statement From the American Heart Association, Circ 2018

Page 20: HTC 2020 - SCA BIZARRES

Excellent prognosis

Courtesy of P. Motreff

Page 21: HTC 2020 - SCA BIZARRES

SPECIALES PCI

Yumoto K et al. JACC: Cardiovasc Interv. 2014 Cockburn J et al. Canadian J Cardiol 2014

Page 22: HTC 2020 - SCA BIZARRES

SPECIALES PCI

Motreff P et al. Circ Cardiovasc Interv.. 2015

Page 23: HTC 2020 - SCA BIZARRES

MME B

8 semaines plus tard

Page 24: HTC 2020 - SCA BIZARRES

TAKE HOME MESSAGE

• Y penser toujours

• Cibles:

– Femmes

– < 60 ans

– Pas de FdR classique

• Conservateur au maximum+++