Upload
dokhanh
View
213
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
HYDRAMNIOS
INTRODUCTION
Hydramnios: LA> 2L laccouchementFrquence: 0.4 1.5% des grossessesDevant toute suspicion dhydramnios:Affirmer le diagnosticRechercher une tiologie maternelle ou ftaleEtablir un pronosticTraiter
PHYSIOPATHOLOGIE
Dsquilbre entre production et limination du LAProduction excessivePolyurie ftaleFacteurs maternelsFacteurs ftauxDfaut du revtement cutan
PHYSIOPATHOLOGIE
Dsquilibre entre production et limination du LADfaut dlimination du LAAnomalie de la dglutitionObstacle digestif
DIAGNOSTIC
1re tape: affirmer le diagnostic2 types dhydramniosHydramnios aigueHydramnios chronique
DIAGNOSTIC
A/ Signes cliniques
Douleurs abdominalesDyspne de dcubitus, cyanose, malaiseUtrus tendu, douloureuxHU> valeur attendue pour le termeCirculation collatrale, OMI Dplissement de lombilicTV
DIAGNOSTIC
B/ Diagnostic chographique
Intrt diagnostique et tiologique
1/ signes subjectifs
Citernes amniotiques largesFtus semblant Absence de contact entre le tronc ftal et la paroi utrine au T3
DIAGNOSTIC
B/ Diagnostic chographique
2/ Mesures chographiques
Approche plus prcise de lhydramniosSurveillance volutive de lhydramniosEfficacit des mesures thrapeutiques
DIAGNOSTIC
B/ Diagnostic chographique
2/ Mesures chographiques
mesure de la plus grande citerne
mesure de lindex amniotique
ETIOLOGIES
A/ Causes ftalesAnomalies du systme nerveux central (50% des cas)Anomalies du tractus digestif: 25% des casAnomalies de la dglutitionPar anomalie de la commande centralePar obstacle digestif intrinsque ou extrinsqueTroubles congnitaux du mtabolisme
ETIOLOGIES
B/ Causes annexielles
Anastomoses placentairesChorioangiome placentairePathologies funiculaires:
tumeurs, malformations, thrombose
ETIOLOGIES
C/ Causes maternellesDiabteAllo-immunistion foetomaternelleInfections: Parvovirus B19Toxoplasmose, herps, syphilis
ETIOLOGIES
D/Anomalies chromosomiques
Quand raliser un caryotype ?
PRONOSTIC de LHYDRAMNIOS
En cas dexcs de LAEn cas dhydramnios: Modalit dinstallationEtiologie
PRONOSTIC DE LHYDRAMNIOS
A/ Hydramnios aigu
Pronostic mauvais:
Gravit de la malformation ftale en causeConsquences de la sudistension utrine: RPM, accouchement prmatur
PRONOSTIC DE LHYDRAMNIOS
B/ Hydramnios chroniqueEn cas danomalie ftaleEn cas de pathologie foeto-maternelleEn cas dhyramnios idiopathique
HYDRAMNIOS: CAT
A/ Bilan initialExcs de liquide amniotique: contrleHydramnios clinique ou chographique:Recherche tiologiqueApprcier le retentissement maternel
HYDRAMNIOS: CAT
A/ Bilan initial1/ Exploration chographiqueBilan morphologique ftalLe sustme nerveux central et la faceLappareil digestifLe curLe thorax et labdomenLes membresBiomtrie ftale: macrosomie, RCIU
HYDRAMNIOS: CAT
A/ Bilan initial:1/ Exploration chographique2/ Biologie maternelleHGPO, ACI, Kleihauer, recherche virale: parvovirus B9, herps, toxo, CMV, syphilis, ruboleElectrophorse de lhmoglobine
HYDRAMNIOS: CAT
A/ Bilan initial
1/ Exploration chographique2/ Biologie maternelle3/ Biologie ftale: PLA +- PSFCaryotypeRecherche virale
HYDRAMNIOS: CAT
A/ Bilan initialB/ Traitement1/ IMG2/ Cause accessible la thrapeutique:Diabte gestationnel, anmie ftal3/ Hydramnios idiopathiqueAntiprostaglandinesDrainages amniotiques rpts
HYDRAMNIOS: CAT
A/ Bilan initialB/ TraitementC/ A laccouchementMaternit niveau II ou IIIAVBSCsarienneComplications:Procidence du cordonDystocie dynamiqueHmorragie du post-partum
CONCLUSION