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JPP, 2 octobre 2015 Hyperéosinophilie sanguine et parasitoses P. Imbert Groupe de pédiatrie tropicale de la Société française de pédiatrie Service de maternité-pédiatrie, Hôpital militaire Bégin, Saint-Mandé

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JPP, 2 octobre 2015

Hyperéosinophilie sanguine

et parasitoses

P. Imbert

Groupe de pédiatrie tropicale de la Société française de pédiatrie

Service de maternité-pédiatrie, Hôpital militaire Bégin, Saint-Mandé

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Introduction

• Hyperéosinophilie sanguine (HES)

– Taux sanguin de PE > 0,5 G/L

• Démarche

– Confirmer sur un 2ème prélèvement

– Evaluer sa gravité

– Rechercher l’étiologie

• Éliminer une cause non parasitaire évidente

• Evoquer une parasitose importée ou autochtone

• Parasitoses et HES

– Métazoaires : arthropodes / helminthes = vers

– Protozoaires : non, sauf 2 exceptions

• Isospora sp.

• Sarcocystis sp.Bourée, Presse Med 2006

Savini, EMCMaladies Infectieuses 2012

De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012

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Quand rechercher une parasitose ?

• Anamnèse

– Voyage en zone (sub)tropicale

• Lieu et type du séjour

• Baignade en eau douce

• contact avec le sol (boue ?)

• Alimentation à risque

• Contact avec des animaux

• Piqûres d’arthropodes

Seybolt, Clin Infect Dis 2006

Bryant, Adv Exp Med Biol 2011

De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012

Choulot, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012

• Enfants migrants, adoptés

– Pas de voyage exotique

• Consommation

- cresson

- viande de cheval

- poisson (lac Léman)

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Quand rechercher une parasitose ?

• Clinique

– Asymptomatique +++

– Symptômes non spécifiques

• cutanés : prurit, urticaire

• digestifs : douleurs, transit

• pulmonaires : toux

– Symptômes évocateurs : rares

• cutanés : larva currens

oedèmes de Calabar

(photographies patient ++)

• digestifs : prurit anal, vulvite

anneaux selles/linge

• neurologiques : convulsions

• autres …Bourée, Presse Med 2006

Savini, EMC Maladies Infectieuses 2012

De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012

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Cinétique de l’HES

contamination

1

Début d’émission des œufs

2

Bourée, Presse Med 2006

10 (semaines)

Taux

d’éosinophiles

Sd de Loeffler

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Cinétique de l’HES

Fonction de :

- parasite

- charge parasitaire

- contact tissulaire

Phase d’invasion :

- HES

- diagnostic sérologique

Phase d’état :

- HES : absente ou faible

- diagnostic parasitologique

Exceptions :

- autoinfestation/poussée

- HES + séro parasitologie

Bourée, Presse Med 2006

Savini, EMC Maladies Infectieuses 2012

De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012

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Syndrome de Loeffler

• Stade de migration larvaire

- Pathogénie

passage tissulaire 3 à 4 j après

ingestion des œufs

=> réaction immuno-allergique

- Clinique

prurit, urticaire

toux, dyspnée asthmatiforme

fébricule

- Radiographie

infiltrat labile

(régression en 3-4 semaines)

- NFs : hyperéosinophilie +++

Savini, EMC Maladies Infectieuses 2012

De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012

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Diagnostic (1) - parasitologieStade tardif, Sen faible, Spe excellente

• Helminthes intestinaux

– Ex. direct des selles x 3 en 1 semaine

– Anguillules : technique de Baermann

– Oxyures : scotch-test

• Schistosomes

– S. mansoni : selles biopsie rectale

– S. haematobium : urines biopsie rectale

• Filaires

– Loa Loa : µfilarémie (10h -14 h) x 3 jours

– Lymphatique : µfilarémie (22h -02 h) x 3 j

• Douves

– Ex. direct (selles, crachats)

Bourée, Presse Med 2006

Checkley, J Infect 2010

De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012

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Diagnostic (2) - sérologieStade précoce ++, Sen +, Spe

• Helminthoses intestinales

– anguillulose

– trichinellose

• Schistosomoses

– S. mansoni

– S. haematobium

• Filarioses

• Distomatoses

• Hydatidose*

• Larva migrans*

– toxocarose

– gnathostomose

* Pas de parasitologie

TDR et helminthosesHouzé, Rev Fr Lab 2015

• Ag filariose lymphatique

=> En pratique : pas de TDR pour HES

Bourée, Presse Med 2006

Checkley J Infect 2010

De Gentile, In Pédiatrie tropicale et des voyages, Doin 2012

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- Molinier, Med Trop 1998

- Checkley, J Infect 2010

- Bryant, Adv Exp Med Biol 2011

- Savini, EMC Maladies Infect 2012

- De Gentile, In Pédiatrie tropicale

et des voyages, Doin 2012

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- Checkley, J Infect 2010

- Bryant, Adv Exp Med Biol 2011

- Savini, EMC Maladies Infect 2012

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- Bryant, Adv Exp Med Biol 2011

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- Checkley, J Infect 2010

- Bryant, Adv Exp Med Biol 2011

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Take home messages

• Hyperéosinophilie sanguine (HES)

– D’abord, écarter une cause évidente

– Interrogatoire +++ (voyage tropical)

– Parasites responsables = vers

• HES et parasites

– Enfant migrant/adopté

rechercher parasites même sans HES

– Helminthose autochtone

possible même si notion de voyage

– Négativité fréquente du bilan parasitaire

trt d’épreuve si patient asymptomatique

– Traitements antihelminthiques

voir le texte de la présentation

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Merci pour votre attention