Hypotension orthostatique Un diagnostic à ne pas méconnaître chez la personne âgée J.Roche 17.09.2009.

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    03-Apr-2015

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<ul><li> Page 1 </li> <li> Hypotension orthostatique Un diagnostic ne pas mconnatre chez la personne ge J.Roche 17.09.2009 </li> <li> Page 2 </li> <li> Epidmiologie Frquente et potentiellement grave La prvalence augmente avec lge: 5% avant 65 ans 30% aprs 75 ans 50% en institution Jusqu 70% en Court Sjour griatrique </li> <li> Page 3 </li> <li> Dfinition Baisse de 20 mm Hg et plus pour la PAS Et/ou baisse de 10 mmHg de la PAD Dans les 3 suivant le passage de la position couche la position debout coupler avec la mesure de la frquence cardiaque </li> <li> Page 4 </li> <li> Physiopathologie de lorthostatisme Redistribution du sang en dessous du diaphragme (jusqu 700-1000ml) Diminution du retour veineux Diminution du dbit cardiaque et de la PA </li> <li> Page 5 </li> <li> Physiopathologie de lorthostatisme La PA est rtablie grce lactivation quasi immdiate des barorcepteurs aortiques et carotidiens provoquant une augmentation: De la rsistance vasculaire ( adrnergique) De llvation de la FC avec inotropisme ( adrne.) Mais lge diminue la sensibilit des baror- cepteurs par: Rigidit des artres Trouble de la relaxation </li> <li> Page 6 </li> <li> Symptmes Souvent non ressentis Surviennent lors des changements de position Malaise, tte vide, faiblesse, syncope, chutes rptition Cas particulier: Hypotension post-prandiale Procdure de recherche 10 de repos en position debout 2 mesures de la PA et FC couch 3 mesures en position debout 1,2 et 3 Peu reproductible, rpter Examiner les membres infrieurs Complter par ECG +/-Holter +/-Tilt Test, Iono, NFP </li> <li> Page 7 </li> <li> Hypotension post-prandiale Baisse de la TA systolique de plus de 20mm Hg dans les 2h. aprs le repas Augmentation du dbit splanchnique et baisse des rsistances priphriques proportionnelle lingestion de glucose et la vitesse de transit dans le duodnum. Etiologies superposables celles de lH.O. Trs frquente chez la personne ge: jusqu 38% en institution Mesure de la PAS avant le repas puis 45 60 aprs ou MAPA. </li> <li> Page 8 </li> <li> Consquences graves Fractures Syndrome post-chute avec rtropulsion, phobie, anxit Ralentissement psychosocial Diminution cognitive Perte dautonomie, fragilit </li> <li> Page 9 </li> <li> Etiologies (1) En cas de survenue aigue penser : Deshydratation, anmie Iatrognie Troubles du rythme H.O. pouls invariable: Dysautonomie Diabte, Amylose, Alcool Parkinson et syndrome parkinson plus AVC multiple, PRN, infection SNC, mylopathie.... </li> <li> Page 10 </li> <li> Etiologies (2) H.O. pouls variable (FC augmentant de 10 15 battements par mn. en position debout): Hypovolmie,varices, alitement prolong, anmie Endocrinopathie: insuffisance surrnale, hypothyroidie, phochromocytome Mdicaments: Inh. Calciques, Bloquants, Diurtiques, IEC, ARA 2 Antihypertenseurs centraux Psychotropes, antiparkinsoniens Anticholinergiques, morphiniques, bloquants Facteurs favorisants: HTA systolique Insuffisance cardiaque diastolique Age </li> <li> Page 11 </li> <li> Traitement non mdical Rvaluer tous les traitements Si HTA dbuter petites doses Mettre contention force 2 si insuffisance veineuse poser le matin avant le lever et retirer le soir au coucher Dcomposer lorthostatisme surtout aprs un dcubitus prolong Surlever la tte du lit de 20, Boire suffisamment le matin et suivre un rgime normalement sal En cas dHPP: petits repas pauvres en Hydrate de carbone. </li> <li> Page 12 </li> <li> Traitement mdical (1) Corriger la volmie si ncessaire Dhydroergotamine: 9-15 mg/j. Midodrine ou Gutron*: Agoniste vasopresseur 2.5mg x 3/j. Augmentation de 2.5 mg x 3/sem. jusqu 10mgx3/j Prendre le matin tt et le soir avant 18h Contre indications; coronaropathie, insuffisance cardiaque, insuffisance rnale aigu, rtention durine, thyrotoxicose Prudence si association avec bradycardisants (digitaliques) </li> <li> Page 13 </li> <li> Traitement mdical (2) Fludrocortisone ou Florinef*: Augmente la volmie par rtention de Na+ Augmente les rsistances priphriques 0.1mg/j. en augmentant de 0.1mg par semaine jusqu 1mg/j Se mfier de HTA, K+, cphales, dme, Insuffisance cardiaque. Exceptionnellement: EPO, bloquants non cardio-selectifs en cas de participation vasovagale mais de maniement difficile chez la personne ge. </li> <li> Page 14 </li> <li> Conclusions Surveiller la TA couch puis debout chez la person- ne ge hypertendue Penser lHO devant tout malaise ou chute chez la personne ge polymdique Rechercher une dysautonomie Evoquer demble une pathologie iatrogne et rvaluer le traitement Ne pas oublier les mesures non mdicamenteuses Difficults thrapeutiques dans les cas dassocia- tion HTA systolique et HO. </li> </ul>

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