ICOH, Strasbourg, septembre 2005ICOH, Strasbourg, septembre 2005

Analyse de la théorie sous-jacente Analyse de la théorie sous-jacente d’un programme de prévention d’un programme de prévention

primaire des maux de dos destiné primaire des maux de dos destiné au personnel soignantau personnel soignant

N. Leduc, Ph.D. N. Leduc, Ph.D. 11

D. Berthelette, Ph.D. D. Berthelette, Ph.D. 22

H. Bilodeau, Ph.D. H. Bilodeau, Ph.D. 22

M.-J. Durand, Ph.D. M.-J. Durand, Ph.D. 33

1:1: Université de MontréalUniversité de Montréal

2:2: Université du Québec à Montréal Université du Québec à Montréal

3:3: Université de Sherbrooke Université de Sherbrooke

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Importance des maux de dos chez Importance des maux de dos chez le personnel soignantle personnel soignant

Étendue et coût des maux de dos Étendue et coût des maux de dos considérables dans les pays industrialisésconsidérables dans les pays industrialisés

Au Québec:Au Québec:• 1,7 millions de jours d’absence dû à des lésions 1,7 millions de jours d’absence dû à des lésions

professionnelles dans le secteur de la santé et professionnelles dans le secteur de la santé et des services sociaux (46,6 jours/ lésion)des services sociaux (46,6 jours/ lésion)

• Site des lésions le plus fréquent est le dos Site des lésions le plus fréquent est le dos (44,2% des lésions)(44,2% des lésions)

• Moyenne de 50,4 jours d’absence par lésion au Moyenne de 50,4 jours d’absence par lésion au dos dans le secteur de la santé et des services dos dans le secteur de la santé et des services sociauxsociaux

• 44,9% des lésions surviennent chez les 44,9% des lésions surviennent chez les travailleurs des centres hospitalierstravailleurs des centres hospitaliers

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Importance des maux de dos chez Importance des maux de dos chez le personnel soignant …le personnel soignant …

Relation entre l’occurrence de lombalgies Relation entre l’occurrence de lombalgies chez le personnel soignant et l’utilisation chez le personnel soignant et l’utilisation de certaines techniques de transferts des de certaines techniques de transferts des patientspatients

Relation dose-effet entre la durée Relation dose-effet entre la durée d’utilisation de certaines postures et le d’utilisation de certaines postures et le risque de lombalgiesrisque de lombalgies

Principales causes d’accidents chez le Principales causes d’accidents chez le personnel soignant sont associées au personnel soignant sont associées au soulèvement et au transfert de patients, soulèvement et au transfert de patients, soient les principales tâches visés par le soient les principales tâches visés par le PDSBPDSB

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Le Le PDSBPDSB PProgramme de rogramme de DDéplacement éplacement SSécuritaire des écuritaire des

BBénéficiairesénéficiaires Dispensé au personnel soignant des Dispensé au personnel soignant des

établissements de santé par des formateursétablissements de santé par des formateurs Recrutés parmi les employés en fonction :Recrutés parmi les employés en fonction :

• Connaissance de base des principes Connaissance de base des principes biomécaniquesbiomécaniques

• Bonne condition physiqueBonne condition physique• Intérêt pour l’animationIntérêt pour l’animation• Connaissances pratiques des tâches de Connaissances pratiques des tâches de

déplacementdéplacement Formateurs formés par des maîtres-Formateurs formés par des maîtres-

formateurs de l’ASSTSASformateurs de l’ASSTSAS

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Le Le PDSB PDSB ……

Objectifs intermédiaires visés par la Objectifs intermédiaires visés par la formation dispensée par les maîtres-formation dispensée par les maîtres-formateursformateurs• Rendre les formateurs aptes à:Rendre les formateurs aptes à:

Adapter et à enseigner le cours PDSB aux Adapter et à enseigner le cours PDSB aux travailleurs de son établissementtravailleurs de son établissement

Agir à titre conseil sur des questions de Agir à titre conseil sur des questions de sécurité, de tâches d’assistance aux sécurité, de tâches d’assistance aux déplacements de personnes en perte déplacements de personnes en perte d’autonomie motriced’autonomie motrice

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Le Le PDSB PDSB …… Objectifs intermédiaires visés par la Objectifs intermédiaires visés par la

formation dispensée par les formateursformation dispensée par les formateurs• Rendre les travailleurs aptes à:Rendre les travailleurs aptes à:

1.1. Analyser les composantes des différentes situations Analyser les composantes des différentes situations de déplacement de bénéficiairesde déplacement de bénéficiaires

2.2. Identifier des correctifs sur les aspects déficients ou Identifier des correctifs sur les aspects déficients ou non sécuritairesnon sécuritaires

3.3. Choisir des méthodes sécuritaires et efficaces en Choisir des méthodes sécuritaires et efficaces en fonction de la situation de travailfonction de la situation de travail

4.4. Fournir des consignes claires et adaptées aux Fournir des consignes claires et adaptées aux partenairespartenaires

5.5. Réaliser les tâches de déplacement de façon Réaliser les tâches de déplacement de façon sécuritairesécuritaire

6.6. Partager les informations pertinentes à la sécurité Partager les informations pertinentes à la sécurité avec les membres de leur équipeavec les membres de leur équipe

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Le Le PDSB PDSB ……

Objectifs ultimes du Objectifs ultimes du PDSBPDSB• Réduire l’incidence des maux de dos Réduire l’incidence des maux de dos

(version 2000)(version 2000)• Prévenir les accidents causant les maux Prévenir les accidents causant les maux

de dos (version 2003):de dos (version 2003): Objectif plus circonscritObjectif plus circonscrit Objectif plus explicite en termes du processus Objectif plus explicite en termes du processus

de réduction de l’incidencede réduction de l’incidence

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Le Le PDSB PDSB …… Programme implanté depuis 1985 Programme implanté depuis 1985

dans la plupart des établissements de dans la plupart des établissements de santé du Québecsanté du Québec

Interrogations quant à:Interrogations quant à:• Ses effets ultimesSes effets ultimes• Relations entre les services de formation Relations entre les services de formation

dispensés par les formateurs et les effets, dispensés par les formateurs et les effets, compte tenu des contextes compte tenu des contextes organisationnels d’implantationorganisationnels d’implantation

• Relations entre les coûts du programme Relations entre les coûts du programme et ses effetset ses effets

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Problème de rechercheProblème de recherche Résultats mitigés des recherches Résultats mitigés des recherches

évaluatives sur les programmes de évaluatives sur les programmes de prévention primaire des maux de dos axés prévention primaire des maux de dos axés sur la modification des comportements du sur la modification des comportements du personnelpersonnel

Conceptualisation des programmes ou Conceptualisation des programmes ou interventions comme des « boîtes noires »interventions comme des « boîtes noires »• Écart entre programmes prescrits et Écart entre programmes prescrits et

programmes implantésprogrammes implantés

Pour le Pour le PDSBPDSB, analyse du bien-fondé de la , analyse du bien-fondé de la théorie sous-jacente théorie sous-jacente

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Objectifs de l’étudeObjectifs de l’étude

1.1. Décrire la théorie sous-jacente du Décrire la théorie sous-jacente du programme programme PDSBPDSB

2.2. En évaluer le bien-fondé en En évaluer le bien-fondé en comparant la théorie sous-jacente comparant la théorie sous-jacente du du PDSBPDSB construite à partir de construite à partir de données empiriques aux résultats données empiriques aux résultats d’études scientifiquesd’études scientifiques

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

MéthodesMéthodes Population à l’étudePopulation à l’étude

• Ensemble des sessions de formation Ensemble des sessions de formation PDSBPDSB dispensées en 2003 par les dispensées en 2003 par les maîtres-formateurs (N=13)maîtres-formateurs (N=13)

ÉchantillonÉchantillon• 3 sessions de formation3 sessions de formation• Durée d’une sessionDurée d’une session

6 jours étalés sur 17 à 28 semaines6 jours étalés sur 17 à 28 semaines

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Méthodes …Méthodes … Sources et collecte des donnéesSources et collecte des données

1.1. Cahiers du formateur et du participantCahiers du formateur et du participant Analyse de contenu des documents Analyse de contenu des documents

2.2. Observation directe des sessionsObservation directe des sessions Enregistrement d’une session, avec Enregistrement d’une session, avec

transcription du verbatimtranscription du verbatim Codification en fonction de cadres Codification en fonction de cadres

conceptuelsconceptuels Validation auprès d’un groupe d’experts Validation auprès d’un groupe d’experts

composé de maîtres-formateurs de composé de maîtres-formateurs de l’ASSTSASl’ASSTSAS

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Cadres conceptuelsCadres conceptuels

Taxonomie des objectifs Taxonomie des objectifs pédagogiques de Bloom et al. (1969)pédagogiques de Bloom et al. (1969)• Connaissance: Connaissance:

Rappel de faits, de méthodes, de processus, Rappel de faits, de méthodes, de processus, de modèles, de structures ou d’ordresde modèles, de structures ou d’ordres

• Compréhension:Compréhension: Connaissance de l’information Connaissance de l’information

communiquée et son utilisation sans communiquée et son utilisation sans nécessairement faire de liens avec d’autres nécessairement faire de liens avec d’autres informations, ni en saisir toute la portéeinformations, ni en saisir toute la portée

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Cadres conceptuels …Cadres conceptuels …

Taxonomie des objectifs Taxonomie des objectifs pédagogiques de Bloom et al. (1969)pédagogiques de Bloom et al. (1969)……• Application:Application:

Utilisation des représentations abstraites Utilisation des représentations abstraites dans des cas particuliers et concretsdans des cas particuliers et concrets

• Analyse:Analyse: Séparation des éléments ou parties Séparation des éléments ou parties

constituantes d’une communication de constituantes d’une communication de manière à éclaircir la hiérarchie relative des manière à éclaircir la hiérarchie relative des idées et des rapports entre idées expriméesidées et des rapports entre idées exprimées

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Cadres conceptuels …Cadres conceptuels …

Taxonomie des objectifs Taxonomie des objectifs pédagogiques de Bloom et al. (1969)pédagogiques de Bloom et al. (1969)……• Synthèse:Synthèse:

Opération qui consiste à réunir et à Opération qui consiste à réunir et à combiner des éléments de manière à former combiner des éléments de manière à former un plan ou une structure que l’on ne un plan ou une structure que l’on ne distinguait pas clairement auparavantdistinguait pas clairement auparavant

• Évaluation:Évaluation: Appréciation au moyen d’un jugement de Appréciation au moyen d’un jugement de

valeur sur un objet, dans un but précisvaleur sur un objet, dans un but précis

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Cadres conceptuels …Cadres conceptuels … Nature des méthodes pédagogiques selon Nature des méthodes pédagogiques selon

Weston et Cranton (1986)Weston et Cranton (1986)• Centrées sur le formateur:Centrées sur le formateur:

Cours magistral, formulation de questions à des Cours magistral, formulation de questions à des individus ou à l’ensemble des participants, individus ou à l’ensemble des participants, démonstration par le formateurs ou des pairs, démonstration par le formateurs ou des pairs, rétroactionrétroaction

• Interactives:Interactives: Discussion entre l’ensemble des participants, discussion Discussion entre l’ensemble des participants, discussion

en sous-groupes, projets de groupes où les apprenants en sous-groupes, projets de groupes où les apprenants effectuent des tâches assignées par le formateur, effectuent des tâches assignées par le formateur, enseignement par les pairs où les apprenants assument enseignement par les pairs où les apprenants assument le rôle habituel du formateur, rétroactionle rôle habituel du formateur, rétroaction

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Cadres conceptuels …Cadres conceptuels … Nature des méthodes pédagogiques Nature des méthodes pédagogiques

selon Weston et Cranton (1986) …selon Weston et Cranton (1986) …• Expérientielles:Expérientielles:

Apprentissage en contexte naturel ou dans Apprentissage en contexte naturel ou dans le cadre de simulations qui s’apparent au le cadre de simulations qui s’apparent au contexte naturelcontexte naturel

Apprenants effectuent des tâches Apprenants effectuent des tâches spécifiques , le formateur les observent ou spécifiques , le formateur les observent ou leur demande de produire un rapport après leur demande de produire un rapport après avoir complété les tâches demandéesavoir complété les tâches demandées

Méthodes centrées sur le formateur, Méthodes centrées sur le formateur, interactives ou individualisées, rétroaction interactives ou individualisées, rétroaction

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Cadres conceptuels …Cadres conceptuels … Modèle écologique de promotion de Modèle écologique de promotion de

la santé (Charte d’Ottawa, 1996)la santé (Charte d’Ottawa, 1996)• Acquisition de saines habitudes résulte Acquisition de saines habitudes résulte

d’actions entreprises à divers niveauxd’actions entreprises à divers niveaux IndividuIndividu Milieu de vie (unité de travail ou de soins)Milieu de vie (unité de travail ou de soins) Organisation (politiques au sein de Organisation (politiques au sein de

l’établissement)l’établissement) Société (politiques, lois et règlements)Société (politiques, lois et règlements)

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

RésultatsRésultats

Trois types d’intervention sont Trois types d’intervention sont censés être réalisés par les censés être réalisés par les formateurs pour atteindre les formateurs pour atteindre les objectifs ultimes du objectifs ultimes du PDSBPDSB

1.1. La formation du personnel soignantLa formation du personnel soignant

2.2. Des activités d’agent de préventionDes activités d’agent de prévention

3.3. La formation d’agents multiplicateurs La formation d’agents multiplicateurs ou agents de suiviou agents de suivi

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

RésultatsRésultats1. Formation du personnel soignant1. Formation du personnel soignant• Contenus notionnels qui sont censés être Contenus notionnels qui sont censés être

abordésabordés Statistiques relatives aux lésions professionnelles, Statistiques relatives aux lésions professionnelles,

sources de dangers, éléments de la situation de sources de dangers, éléments de la situation de travail, leurs interrelations et les solutions travail, leurs interrelations et les solutions possibles, anatomie et fonctionnement de la possibles, anatomie et fonctionnement de la colonne vertébrale, conséquences des lésions colonne vertébrale, conséquences des lésions professionnelles, capacités d’agir en prévention, professionnelles, capacités d’agir en prévention, principes de préparation, besoins et niveaux principes de préparation, besoins et niveaux d’assistance, communication avec le patient, d’assistance, communication avec le patient, principes de positionnement, de prise et de principes de positionnement, de prise et de mouvement, principes d’utilisation des mouvement, principes d’utilisation des équipements, obstacles à l’application des équipements, obstacles à l’application des principes, processus de résolution de problèmes principes, processus de résolution de problèmes

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Résultats …Résultats …1. Formation du personnel soignant…1. Formation du personnel soignant… Pour la plupart des objectifs visés par la Pour la plupart des objectifs visés par la

formation dispensée par les formateurs au formation dispensée par les formateurs au personnel soignant, i.e. objectifs personnel soignant, i.e. objectifs intermédiaires 1,3,4 et 5intermédiaires 1,3,4 et 5

• Tous les objectifs pédagogiques de la taxonomie Tous les objectifs pédagogiques de la taxonomie de Bloom et al. (1969) sont couvertsde Bloom et al. (1969) sont couverts

• Pour tous les contenus notionnels, on passe des Pour tous les contenus notionnels, on passe des objectifs de connaissance à ceux d’évaluationobjectifs de connaissance à ceux d’évaluation

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Résultats …Résultats …1. Formation du personnel soignant…1. Formation du personnel soignant… Pour la plupart des objectifs visés par la Pour la plupart des objectifs visés par la

formation ...formation ...• Les méthodes pédagogiques sont progressives, Les méthodes pédagogiques sont progressives,

passant de méthodes centrées sur le formateur passant de méthodes centrées sur le formateur avec cours magistral aux méthodes expérientielles avec cours magistral aux méthodes expérientielles avec jeux de rôle et expérimentation en milieu réel avec jeux de rôle et expérimentation en milieu réel de travailde travail

Apprentissage adéquat des principes de Apprentissage adéquat des principes de préparation, de positionnement, de prise et de préparation, de positionnement, de prise et de mouvement et de leurs combinaisons en fonction mouvement et de leurs combinaisons en fonction des situations de travaildes situations de travail

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Résultats …Résultats …1. Formation du personnel soignant…1. Formation du personnel soignant… Pour les objectifs d’identification des Pour les objectifs d’identification des

correctifs et de partage d’informations correctifs et de partage d’informations relatives à la sécurité relatives à la sécurité

• Seuls les objectifs de connaissance et de Seuls les objectifs de connaissance et de compréhension sont couverts compréhension sont couverts

• Les objectifs de connaissance n’abordent pas Les objectifs de connaissance n’abordent pas toutes les informations pertinentestoutes les informations pertinentes

Seuls les règlements et les articles de loi sont abordésSeuls les règlements et les articles de loi sont abordés Peu d’informations sur les comités de santé et sécurité Peu d’informations sur les comités de santé et sécurité

du travail et autres structures organisationnellesdu travail et autres structures organisationnelles Aucune information au sujet des stratégies susceptibles Aucune information au sujet des stratégies susceptibles

d’être utilisées pour amener le changementd’être utilisées pour amener le changement

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Résultats …Résultats …1. Formation du personnel soignant…1. Formation du personnel soignant… Pour les objectifs d’identification des Pour les objectifs d’identification des

correctifs et de partage d’informations correctifs et de partage d’informations relatives à la sécurité …relatives à la sécurité …

• Pas d’application en classe ou en milieu Pas d’application en classe ou en milieu de travail de travail

Apprentissage limité des actions à accomplir Apprentissage limité des actions à accomplir dans les lieux de travail pour modifier les dans les lieux de travail pour modifier les situations à risquesituations à risque

Accent sur la modification de comportements Accent sur la modification de comportements individuelsindividuels

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Résultats …Résultats …2. Activités d’agent de prévention2. Activités d’agent de prévention

Contenu notionnel très peu expliciteContenu notionnel très peu explicite Méthodes pédagogiques centrées sur le Méthodes pédagogiques centrées sur le

formateur avec cours magistrauxformateur avec cours magistraux Pas d’application en classe ou en milieu de Pas d’application en classe ou en milieu de

travail travail

Apprentissage limité des actions à accomplir Apprentissage limité des actions à accomplir dans les lieux de travail pour modifier les dans les lieux de travail pour modifier les situations à risquesituations à risque

Accent sur la modification de comportements Accent sur la modification de comportements individuels des travailleursindividuels des travailleurs

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

Résultats …Résultats …3. Formation d’agents de suivi3. Formation d’agents de suivi

Contenu notionnel absent des Contenu notionnel absent des sessions de formation de formateurs sessions de formation de formateurs observées et des cahiers de formationobservées et des cahiers de formation

Apprentissage par des lectures Apprentissage par des lectures complémentairescomplémentaires

Pas de méthodes pédagogiques Pas de méthodes pédagogiques Apprentissage non encadréApprentissage non encadré Absence d’uniformité dans les activités Absence d’uniformité dans les activités

qui seront entreprisesqui seront entreprises

Leduc, Berthelette et al., 2005Leduc, Berthelette et al., 2005 ICOH 2005ICOH 2005

ConclusionConclusion À venir: À venir:

• Analyse des principes ergonomiques sous-jacents Analyse des principes ergonomiques sous-jacents au au PDSBPDSB

• Analyse de la théorie relative à l’éducation par les Analyse de la théorie relative à l’éducation par les pairs employée dans le pairs employée dans le PDSBPDSB

Importance de documenter la théorie sous-Importance de documenter la théorie sous-jacente à un programme avant d’en évaluer jacente à un programme avant d’en évaluer les effetsles effets

Formulation d’hypothèses réalistes pour Formulation d’hypothèses réalistes pour l’analyse des effets en fonction des points l’analyse des effets en fonction des points forts et des lacunes observées dans la théorie forts et des lacunes observées dans la théorie du programmedu programme