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En binôme ou en équipe, les infirmières et les aides-soignantes offrent une meilleure qualité de soins quand elles travaillent ensemble. Charge alorsaux établissements d’organiser leurs services de façon à favoriser cette collaboration.

IDE/AS

Plus efficacesensemble

de la perfusion. Ensuite, nous réinstallons ensemble lepatient et nous pouvons effectuer à deux des massagespour éviter les plaies », décrit Christine Foret, aide-soignante de nuit dans un service de chirurgie dansle Jura.

Entre deux feuxMais quand les IDE sont elles-mêmes sous pression,les AS sont bien souvent amenées à sortir de leur cadred’exercice strict. «Tous les jours, des collègues prennentdes glycémies capillaires, posent des bandelettes decontention, appliquent des pommades ou des collyres aupatient, etc. », témoigne Carole Gauvrit. Autant detâches qui appartiennent au rôle propre des IDE, maisqui ne figurent pas au programme national de la for-mation initiale conduisant au diplôme d’aide-soignant.Et qui, même en renforçant les compétences des ASpar des formations en interne, n’en restent pas moinscontraires à la législation (lire aussi p. 60). Dans les Ehpad, la situation est plus complexe encore :les infirmières sont souvent bien trop peu nombreusespour encadrer le travail des AS, qui assurent dès lorsseules une partie du fonctionnement de l’établissement.«Les aides-soignantes sont prises entre deux feux : elles

DOSSIER

D ans mon service, les aides-soignantes sontsurchargées. Nous n’arrivons plus à assisterau staff, les infirmières y vont seules etnous transmettent ce qui s’y est dit ensuite,entre deux patients, dans le couloir. Dans

la journée, chacun travaille dans son coin », regretteCarole Gauvrit. Aide-soignante dans un service de mé -decine à Libourne  (33),  elle  a  vu  ses  conditions de travail se modifier au cours des dix dernières années.«Aupa ravant, la collaboration était plus effective, les IDEétaient plus présentes avec nous. Mais le travail s’estintensifié, les techniques de soins et les protocoles médi-caux ont évolué et les infirmières sont débordées. »La loi prévoit, selon l’arrêté du 22 octobre 2005 relatifà la formation conduisant au diplôme d’État d’aide-soignant, que « l’aide-soignant exerce son activité sousla responsabilité de l’infirmier, dans le cadre du rôlepropre dévolu à celui-ci », mais aussi qu’il n’effectueque des actes pour lesquels il a été formé lors de soncursus initial (circulaire n° 96-31 du 19 janvier 1996).Ces deux dispositions encadrent la collaboration entreles IDE et les AS, ces dernières venant en appui despremières sur un certain nombre de tâches. «Pendantque je prends les constantes, l’infirmière peut s’occuper

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veulent répondre aux exigences de leur service, mais ellesconnaissent aussi les limites de leurs responsabilités »,déplore Arlette Schuhler, présidente de la Fédérationnationale des associations d’aides-soignants (Fnaas).En cas d’erreur d’une AS sur un soin qui ne relève pasde sa compétence, l’IDE est légalement responsable dece glissement de tâche. Dans les faits, l’aide-soignanteest souvent associée à la sanction.Pour lever cet obstacle juridique à la collaboration avecles IDE, la Fnaas réclame un rôle propre pour les AS,qui intègrerait plus d’actes. Pour Cécile Kanitzer,conseillère paramédicale à la Fédération hospita-lière de France (FHF), la solution réside dans un

transfert de compétences encoreplus poussé : «Les aides-soignantespourraient hériter du rôle propre desinfirmières, à qui l’on retirerait entiè-rement cette liste d’actes pour qu’ellesse concentrent sur leur rôle prescritet sur des activités médicales qui

pourraient leur être transférées dans le domaine despathologies chroniques, du vieillissement ou de la can-cérologie, par exemple. » En augmentant le nombre d’ASdévolues au nursing, et en réorientant les compétences

P. 23IntERvIEw«cOllabORER, ungagE DE SécuRIté»

P. 24MalaDIEchROnIquEFaIRE FROnt

P. 25chIRuRgIED’uRgEncEun DuO au DIaPaSOn

La collaboration pourraits’affranchir du rapport

de hiérarchie, qui parfoisnuit au travail en équipe

des IDE, les besoins en termes de soignants au lit dumalade pourraient être comblés, selon cette infirmièrede service psychiatrique passée cadre puis directricedes soins. Ce qui suppose néanmoins une formationadéquate. Et la collaboration pourrait s’affranchir durapport de hiérarchie, qui semble parfois nuire au tra-vail en équipe. «L’organisation des services place souventles infirmières en position managériale, à la place descadres. Elles sont de fait en position d’autorité par rapportaux aides-soignantes», constate Cécile Kanitzer.

Pas de tâches ingratesUne position dont certaines IDE abusent, refusant d’ef-fectuer des gestes qui relèvent pourtant de leur rôlepropre : toilettes, changes, etc. «Nous sommes les petitesmains des infirmières, pas leurs bonnes à tout faire »,s’agace Arlette Schuhler. À l’inverse, les exemples decollaboration réussie se trouvent dans des services oùil n’y a pas de tâches considérées comme ingrates. Ainsi,aux urgences adultes du CHU du Havre (76), les IDEet les AS travaillent en binômes. «Les infirmières fontles toilettes des patients avec nous, elles ne rechignentpas à mettre un bassin, elles distribuent même les repassi elles ont le temps, raconte Sophie Ferreira, aide-

À deux, on est plusfort… [Physiquement

comme mentalement.]Cet adage, les équipes

de l’Institut deréadapatation d’Illkirch-

Graffenstaden (67) le mettent en pratique

au quotidien.

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« Je regrette que les infirmières passent moins de tempsavec nous, mais tant que je peux donner mon avis surla prise en charge des patients, le lien n’est pas rompu»,estime Carole Gauvrit. «Une collaboration réussie passetoujours par des temps de coordination, renchérit CécileKanitzer. Il me semble essentiel d’instaurer des momentset des espaces de discussion, en dehors des transmissions,pour discuter du contenu du travail. »

Réfléchir au sens du soinAux urgences adultes du CHU du Havre, ces tempsfont partie du fonctionnement de l’équipe : «On retra-vaille toujours sur les gros cas, en cas de décès notam-ment. On reparle de ce qui a été mis en place, de ce quiaurait pu être fait autrement...», raconte Sophie Ferreira.Tous les grades de soignants sont associés à ces debrie-fings, comme ils le sont aux réunions hebdomadairesde cadrage.«Si l’on veut améliorer la qualité de la prise en chargeet renforcer la collaboration, il faut associer tous les soi-gnants à une réflexion centrée sur le sens du soin »,conseille encore Cécile Kanitzer. L’exemple du projetNoctambule, mis en place en psycho-gériatrie à l’hô-pital Sainte-Périne à Paris (AP-HP), montre l’efficacitéde cette démarche. Les patients, qui souffrent souventd’une inversion du rythme nocturne/diurne, y déam-bulent dans les couloirs le soir et la nuit. Les soignantsavaient pour habitude de les recoucher, en ayant parfoisrecours à une forme de contention, mécanique oumédicamenteuse. « En réunion, les aides-soignantesexprimaient leur impression d’être maltraitants. L’undeux, qui aimait la peinture, a commencé à proposer desactivités aux patients au lieu de les recoucher », raconteChrystelle Croitor, cadre dans le service.L’équipe s’est rapidement rendue compte que la lumièreallumée dans une des pièces attirait les patients noc-tambules. Petit à petit, c’est une nouvelle dynamiquequi s’est installée, à l’initiative des IDE et des AS, quiorganisent désormais des animations en soirée et lanuit, dans les salles communes, voire dans le jardinquand le temps le permet. « Ce projet repose sur unecollaboration forte entre les IDE et les AS, qui ont impulsécette nouvelle façon de faire. Il arrive que les patientsqui ne trouvent pas le sommeil viennent s’asseoir à côtéde nous quand on dîne, s’il n’y a pas d’animation prévue.On les laisse faire, on ne les ramène plus vers leur lit. Onattend qu’ils montrent des signes de fatigue», expliqueChrystelle Croitor.En 2016, ce projet a remporté le Trophée patients del’AP-HP, dans la catégorie Mieux vivre à l’hôpital –gériatrie, ce qui lui a valu une dotation de 4000 €. Deuxsalles de cinéma ont été installées et du petit matérielde cuisine a été acheté. Grâce à une gestion horizontalede l’équipe et à une forte cohésion entre soignants, unclimat de bien-traitance s’est instauré dans ce service,où l’absentéisme a d’ailleurs baissé.*  lISEttE gRIES

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 soignante. C’est l’état d’esprit de tous les professionnels :les cadres posent des résines ou poussent les brancardsquand il faut, et il est même arrivé qu’un médecin fasseune toilette avec nous. » L’application concrète de cettephilosophie du soin est facilitée par une équipe suffi-samment nombreuse : dans ce service, on compte sixpatients pour une IDE en moyenne. « Travailler enbinôme permet de prendre du recul face à des situationscompliquées, de réfléchir à ce qu’on va faire», apprécieSophie Ferreira. Quand les patients sont nombreux etque les binômes se dédoublent, les IDE connaissentsuffisamment la façon de travailler de leurs collèguesAS pour les laisser effectuer leurs tâches de façon auto-nome sans crainte (lire aussi p. 30).C’est d’ailleurs cette confiance mutuelle qui est au cœurdu concept de collaboration, le binôme n’étant pas laseule forme efficace de travail en commun. « Il ne fautpas confondre autonome et solitaire, souligne SophieDivay, sociologue de la santé (lire aussi p. 23). La col-laboration ne doit pas étouffer les individus. Il est toutà fait possible de travailler seul tout en faisant partieintégrante d’un groupe. » Transmettre des consignes àune AS ne suffit pas à l’intégrer au processus de soin.

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apprendre à se connaître«Nous souhaitons former desprofessionnels engagés dans unedémarche de collaboration etcapables de prendre leur placedans une équipe», expliquelætitia Dietemann, cadre desanté formateur de l’ifsi desaverne (67). l’école partage sesmurs avec un ifas. Depuis 2014,les étudiants des deux filières serencontrent plusieurs fois par an.«Dès la fin de la semaine derentrée, on organise une coursed’orientation en équipes“mixtes”. À chaque balise, lesétudiants doivent répondre àune question qui les oblige à discuter entre eux, comme la somme de leur âge», détaillelaetitia Dietemann. le moissuivant, une autre rencontre lesencourage à échanger sur leursreprésentations de leurs futuresprofessions. « Ils ont ensuite un cours magistral commun sur le secret professionnel, suivi de groupes de travailmixtes. Puis, on organise

une journée à leur retour destage, où on leur demande de réfléchir sur la thématique de la collaboration», ajoute Rémi Adam, formateur à l’ifas.Pour ces quatre temps forts,seuls les étudiants en soinsinfirmiers de 1ère annéerencontrent leur homologues de l’ifas, dont la formation dure10 mois. les 40 élèves de l’ifaset les 150 de l’ifsi se retrouventcependant lors d’une journéeinter-promotions organisée surun thème transversal, comme le don d’organes. ils organisentaussi ensemble la journée portesouvertes, et des représentantsdes deux filières siègent auconseil de la vie étudiante.«Nous voulons leur apprendre à voir comment ils peuvent êtreune ressource pour les autres dès leur entrée en formation,insiste Rémi Adam. Cet espritcollaboratif pourra ensuite se développer sur leur lieu de travail. »

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