Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année - 1 ASPIRATION NASO BUCCALE ASPIRATION BRONCHIQUE ET TRACHEALE CHEZ UN MALADE INTUBE OU TRACHEOTOMISE

Ifsi Ste Marguerite - version 04 - PP - 2 ème année - 1

ASPIRATION NASO BUCCALE

ASPIRATION BRONCHIQUE ET

TRACHEALE CHEZ UN MALADE INTUBE OU

TRACHEOTOMISE


DEFINITION

Technique instrumentale (dispositif

adéquat branché à une source de vide) utilisée en remplacement des mécanismes physiologiques (toux) qui permet la libération des sécrétions qui stagnent dans les voies aériennes supérieures, la trachée et les bronches.


• Aspiration trachéale: évacuation des sécrétions bronchiques au niveau de la trachée à l’aide d’une sonde d’aspiration à usage unique.

• Aspiration endo-trachéale : évacuation des sécrétions bronchiques au travers d’une sonde d’intubation ou d’une canule de trachéotomie, à l’aide d’une sonde d’aspiration à usage unique.

• Aspiration rhino- pharyngée : libération des voies aériennes supérieures, des sécrétions qui les encombrent, à l’aide d’une sonde d’aspiration.

• Aspiration buccale : libération de la bouche des sécrétions buccales, des vomissements…. etc à l ’aide d ’une sonde d ’aspiration.


OBJECTIFS

• assurer et maintenir perméabilité des V.A,

• permettre une hématose correcte,

• prévenir infections broncho pulmonaires,

• évaluer secrétions dans trachée / bronches,

• recueillir des échantillons pour analyse.


Source des infections du patient intubé, trachéotomisé

• Stase bucco-pharyngée du patient,• Mains du soignant ,• Nombreux dispositifs médicaux en

place (SG, So2, SI, …) .


CADRE LEGISLATIF

Décret du 29 07 04 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmière.

Article 5: dans le cadre de son rôle propre, l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins infirmiers suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son

entourage " aspirations des secrétions d'un patient qu'il soit intubé ou trachéotomisé…"

Article 7: soins et surveillance d'un patient intubé ou trachéotomisé. Le premier changement de canule de trachéotomie étant effectué par un médecin.


INDICATIONS

aspiration bucco pharyngée

• secrétions abondantes,

• patient n'arrivant plus à déglutir sa salive (ex: le comateux),

• avant de dégonfler un ballonnet de SI ou CT,

• complément d'une aspiration trachéale,

• +/- compléter avec un lavage naso pharyngé,


INDICATIONS

aspiration trachéo bronchique

• prévention et trt de l'infection pulmonaire,

• O.A.P,

• hypersécrétion bronchique,

• obstruction des V.A,• signes encombrement: toux, râles, pression respi, désadap du

respi, agitation, désaturation, hyperCO2, sueurs, cyanose.


QUALITE DES ASPIRATIONS

• rapide ( < 20 à 30s),

• aseptique,

• atraumatique,

• adaptée au besoin du patient,

• efficace • diminution ou disparition des signes d'encombrement, visualisation quantité de sécrétions, amélioration clinique / constantes patient (FR, Spo2, gazométrie, pressions, Rx),


MATERIEL

• matériel prêt et fonctionnel,

• source de vide (prise murale /aspiration – 300 mmHg),

• manomètre d'aspiration,

• ligne d'aspiration avec réceptacle, (2 tuyaux),

• valve « stop vide »,

• compresses stériles,

• sondes d'aspirations bronchiques stériles à UU ( calibre, ch14 adulte / ch 8-10 enfant, ch 6 nourrissons),

• système de décontamination pour ligne,

• masque visière OU lunettes,

• Gants non stériles et stériles,

• champs stérile,

• dosettes ou ampoules de NaCl 0,9% avec seringue de 5 ml,


Arrivée vide

suceur

Tuyau patient

réceptacle

rinçage


ASPIRATION NASO BUCCALE

• Lavage hygiénique des mains,

• Expliquer le déroulement du soin,

• Enfiler gants non stériles,

• Sortir la sonde d'aspiration au moyen d'une compresse stérile et la garder enrouler,

• Adapter la sonde d'aspiration au stop vide,

• Aspirer la bouche puis le nez,

• Jeter la sonde d'aspiration,

• Rincer la ligne avec flacon de rinçage,

• Ne pas utiliser la sonde ayant servie à l'aspiration naso buccale pour pratiquer l'aspiration trachéale,

• Noter l'aspiration sur le dossier de soins.


ASPIRATION TRACHEO BRONCHIQUE

Préparation du patient

• expliquer le but de l'aspiration ,

• réaliser avant clapping du thorax,

• 100% FiO2, sur PM ou protocole, si besoin,

• neutraliser l’alarme du respirateur,

• prévoir éventuellement une instillation selon besoin du patient et PM,

• masque chirurgical / lunettes de protection.


ASPIRATION TRACHEO BRONCHIQUE :

technique

• disposer le matériel nécessaire sur le plan de travail,

• se laver antiseptiquement les mains,

• mettre un gant non stérile à une main,

• ouvrir le sachet de la sonde et l'adapter au système d'aspiration ( préalablement vérifié),

• mettre un gant stérile à l'autre main,

• sortir la sonde de l'emballage, la tenir en faisant une boucle dans la main "stérile",

• déconnecter le bouchon de la rotule de la main "non stérile",

• récupérer avec la main "non stérile" la valve « stop vide »,


• introduire la sonde dans la trachée, la faire descendre sans exercer de dépression,

• aspirer en

• retirant lentement la sonde d'aspiration,

• faisant de mouvements de rotation,

• arrêter momentanément le mouvement d'ascension lorsque l'aspiration devient productive,

• apprécier l'aspect – la couleur – la quantité des sécrétions,

• opération peut être faite:

• Une fois dans la bronche droite en faisant tourner la tête du malade du coté gauche,

• Une fois dans la bronche gauche en faisant tourner la tête du malade du coté droit,


• rebrancher patient sous respi ou sous O2 selon état antérieur,

• jeter sonde après utilisation, en rabattant le gant par dessus,

• remettre FiO2 initiale,

• rincer la ligne d'aspiration avec la solution de rinçage,

• se laver les mains,

• noter soin sur feuille de transmission: aspect, quantité, couleur .


Surveillance pendant l'aspiration

• Pouls, (TdR ?)

• Pression artérielle,

• Cyanose,

• Sueurs,

• Agitation,

• Bruit,

• Encombrement,

• Râles


INCIDENTSrespiratoires:

• Hypoxémie,

• Bronchospasme,

lésions traumatiques:

• Hémorragie de la muqueuse et de la carène,

infectieux:

• Infection,hémodynamiques:

• Réflexe vagal,

• Trouble du rythme (bradycardie),

• modification tensionnelle,divers:

• Enroulement de la sonde dans la bouche,

• Augmentation de la pression intra crânienne,

• Nausées, vomissements,


INCIDENTS

Difficulté d'aspiration

Impossibilité de faire progresser la sonde d'aspiration,

Liée à

• un bouchon,

• une hernie du ballonnet,

• une morsure coudure de la sonde d'intubation,


Précautions

• éloigner des repas chez le patient trachéotomisé qui s'alimente,

• mettre avant l'aspiration sous FiO2 à 100 % pendant ≈ 5 minutes,

• surveiller ECG, pouls, SaO2 pendant l'acte,

• avoir une stabilité hémodynamique du patient avant l'acte,

• opérateur expérimenté, acte bref,

• n'aspirer qu'en remontant la sonde,si résistance relâcher le vide,

• éviter les mouvements de va et vient,

• instiller avec du Nacl selon aspect des secrétions,

• utiliser du matériel à usage unique,respecter les règles d'asepsie,

• changer de sonde après chaque utilisation,

• s'enquérir des antécédents de saignement naso pharyngés, de trouble de l'hémostase, traitement sous anticoagulant.


Gestion du matériel• Changer flacon d’eau stérile: 1 fois /vacation (au

minimum),• Changer la poche d’aspiration:

– Si remplie,– Systématiquement après 7 jours d’utilisation

• Changer systématiquement après 7 jours d’utilisation:– Le tuyau d’aspiration (bocal/patient),– La valve « stop vide »,

• A la sortie du patient:– Éliminer tous les matériels à UU,– Nettoyer et désinfecter les matériels et les supports

muraux.


Le système d'aspiration



Manomètre

de vide


Prise de vide















Documents

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